认知行为疗法联合二甲双胍在精神分裂症合并代谢综合征患者中的应用研究

周亚丹

阿克苏地区第四人民医院 843000

摘要

目的：探讨认知行为疗法联合二甲双胍治疗精神分裂症合并代谢综合征患者的临床效果。方法：将 80 例精神分裂症合并代谢综合征患者随机分为观察组（40 例）和对照组（40 例）。对照组采用常规抗精神病药物治疗联合二甲双胍治疗，观察组在对照组基础上联合认知行为疗法。比较两组治疗前后体重指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、血脂水平（总胆固醇 TC、甘油三酯 TG）以及精神症状评分（阳性与阴性症状量表 PANSS 评分）。结果：治疗后，观察组 BMI、FPG、TC、TG 水平均低于对照组（P<0.05）；观察组 PANSS 评分低于对照组（P<0.05）。结论：认知行为疗法联合二甲双胍可有效改善精神分裂症合并代谢综合征患者的代谢指标，缓解精神症状，疗效优于单纯药物治疗。

关键词

认知行为疗法；二甲双胍；精神分裂症；代谢综合征

正文

精神分裂症属于严重精神障碍，病人往往需要长期使用抗精神病药物治疗，但是这类药物容易诱发代谢综合征而出现肥胖和血糖增高等症状、血脂不正常等因素会提高心血管疾病的风险，并对患者的生活质量和预后产生严重的负面影响^[1]。二甲双胍被广泛认为是一种有效的降糖药物，它能够缓解胰岛素的抵抗性，并对代谢综合症展现出治疗效果^[2]。认知行为疗法改变了患者的不良认知与行为模式，有利于提高治疗依从性与自我管理能力，在精神疾病与代谢问题的解决中都起到了积极的作用^[3]。但认知行为疗法结合二甲双胍在精神分裂症伴代谢综合征中的应用却鲜有报道。本文旨在研究这种联合治疗方案在临床上的应用。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院 2024年5月至 2025年9 月收治的精神分裂症合并代谢综合征患者 80 例。纳入标准：符合精神分裂症诊断标准；符合代谢综合征诊断标准（依据国际糖尿病联盟标准）；年龄 18 - 60 岁；患者或家属签署知情同意书。排除标准：合并严重躯体疾病；对二甲双胍过敏；正在接受其他心理治疗；妊娠或哺乳期女性。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各 40 例。

1.2方法

对照组：常规抗精神病药物治疗与二甲双胍联合应用。根据病人情况选用适当的抗精神病药物如奥氮平，利培酮，用量视病人反应及耐受性而定。在治疗过程中，首先给予二甲双胍，初始剂量定为500mg/d,然后逐步提升至1500-2000mg/d,并建议分2-3次进行口服。在治疗过程中严密观察病人的不良反应如胃肠道反应和乳酸酸中毒的发生情况，及时应对。

观察组：在对照组基础上联合认知行为疗法。由经验丰富的心理治疗专家完成，每周进行一次，每次持续60分钟，总计12周时间。具体内容有:

认知重建：协助病人鉴别并矫正对疾病，治疗及自身健康等方面的不健康认识，例如相信抗精神病药物一定会引起肥胖而不加以控制、自身疾病不能根治等问题，指导病人树立积极正确的观念。

行为训练：制订个性化饮食及运动计划，引导病人合理膳食，控制热量摄入量，增加蔬菜水果的摄入量，降低高脂肪高糖食物的摄入量；鼓励病人适度锻炼，例如散步，慢跑和瑜伽，一周至少做150分钟中等强度的锻炼。同时教会病人如何处理压力及不良情绪，比如深呼吸，放松训练，增强病人自我管理能力。

家庭支持：邀请病人家属参与到治疗过程中，为其讲解疾病知识及治疗方法，引导家属给病人以理解与支持，形成良好家庭氛围，增强病人治疗依从性。

1.3观察指标

（1）代谢指标：治疗前后测量患者体重指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、血脂水平（总胆固醇 TC、甘油三酯 TG）。BMI = 体重（kg）/身高²（m²）。

（2）精神症状评分：采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评估患者精神症状，包括阳性症状、阴性症状和一般病理症状三个分量表，总分越高表示精神症状越严重。治疗前后各评估一次。

1.4统计学分析

采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。

2. 结果

2.1 代谢指标比较

治疗后，观察组 BMI、FPG、TC、TG 水平均低于对照组（P < 0.05），见表 1。

表 1 两组治疗前后代谢指标比较（x ± s）

组别	n	BMI（kg/m²）	FPG（mmol/L）	TC（mmol/L）	TG（mmol/L）
观察组（治疗前）	40	28.5 ± 3.2	7.2 ± 1.5	5.8 ± 1.0	2.0 ± 0.8
观察组（治疗后）	40	26.0 ± 2.5*	6.0 ± 1.2*	5.0 ± 0.8*	1.5 ± 0.6*
对照组（治疗前）	40	28.3 ± 3.0	7.1 ± 1.4	5.7 ± 0.9	1.9 ± 0.7
对照组（治疗后）	40	27.5 ± 2.8	6.8 ± 1.3	5.5 ± 0.9	1.8 ± 0.7

*与对照组治疗后比较，P < 0.05。

2.2 精神症状评分比较

治疗后，观察组 PANSS 评分低于对照组（P < 0.05），见表 2。

表 2 两组治疗前后 PANSS 评分比较（x ± s）

组别	n	治疗前	治疗后
观察组	40	75.2 ± 10.5	55.0 ± 8.2*
对照组	40	74.8 ± 10.2	62.5 ± 9.0

*与对照组治疗后比较，P < 0.05

3. 讨论

精神分裂症并发代谢综合征使病人承受了双重负担，加大了治疗难度及疾病复发的危险。二甲双胍可以通过改善胰岛素抵抗，降低血糖及血脂水平等方式在代谢综合征的治疗中发挥作用，但是单纯的药物治疗很难综合改善患者的病情。认知行为疗法作为一种心理治疗方法，通过改变患者不良认知和行为模式，提高患者自我管理能力和治疗依从性，在精神疾病治疗中具有重要价值^[4]。

本次研究结果表明观察组患者的代谢指标以及PANSS评分都要好于对照组患者，说明认知行为疗法配合二甲双胍对精神分裂症伴代谢综合征的治疗有明显的优越性。认知行为疗法以认知重建的方式协助病人正确地认识疾病并进行治疗，提高治疗的信心；行为训练引导病人合理进食及锻炼，改善生活方式有利于体重，血糖及血脂的控制；家庭支持给病人提供了有利的社会环境和改善了治疗依从性。这些因素的共同作用使病人的代谢指标提高，而精神症状减轻^[5]。

临床应用时应注意认知行为疗法对精神分裂症伴代谢综合征的疗效，并结合药物治疗和心理治疗，给病人提供更加全面和有效的方案。同时，需进一步开展大样本、多中心研究，以验证本研究结果，并探索更优的治疗模式。

参考文献

[1] 刁婷婷,荣小荣,王慧.二甲双胍联合利培酮治疗精神分裂症合并代谢综合征患者的效果研究[J].中国实用医药, 2024, 19(4):37-41.

[2] 常佳,徐岳,杨杰.集体运动疗法联合二甲双胍,利培酮治疗精神分裂症并发代谢综合征的临床研究[J].心理月刊, 2024, 19(21):147-149.DOI:10.19738/j.cnki.psy.2024.21.040.

[3] 张丹丹.DPP-4抑制剂联合二甲双胍对2型糖尿病合并代谢综合征患者血脂代谢及炎症反应的影响[J].当代医药论丛, 2024, 22(2):82-84.

[4] 解文卿,王丽培,王宁.司美格鲁肽联合吡格列酮二甲双胍治疗2型糖尿病合并代谢综合征疗效分析[J].医药论坛杂志, 2024, 45(24):2655-2660.

[5] 李思,吴梅芳,张晶,等.中药汤剂联合利拉鲁肽,二甲双胍对糖尿病合并代谢综合征患者生活质量影响分析[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2023(2):3.

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