引言

口腔癌是常见的恶性肿瘤之一，其治疗通常包括手术、放疗和化疗。然而，术后患者常面临严重的身体变化，如面部外形改变、言语或吞咽困难等，这些变化往往导致患者产生“病耻感”。这种心理负担不仅影响患者的情绪，还可能降低其治疗依从性和生活质量。研究表明，术后“病耻感”较高的患者容易出现焦虑、抑郁等情绪问题，甚至回避治疗。如何有效缓解术后“病耻感”，改善患者的心理状态，已成为临床治疗中的重要议题。心理干预作为一种辅助治疗手段，已被广泛应用于癌症患者的术后康复中，尤其是在缓解负面情绪和提高治疗依从性方面取得了显著效果。

1. 研究对象与方法

1.1 研究对象  

本研究以2023年1月到2024年1月间锦州医科大学附属医院及合作单位收治的口腔癌患者为基础，严格依据纳入与排除标准筛选病例，合计52例，每一个患者都经病理学诊断为口腔鳞状细胞癌或别的类型原发性口腔恶性肿瘤，入组患者全都把手术作为主要治疗办法，并且按照病情接受放射或化疗，患者术后全都在一般状况稳定、不存在严重并发症的状态进入研究阶段，随访过程呈现完整态。

研究样本里男性为36例，女性是16例，年龄从38岁到74岁，岁数平均为（57.4±8.6）岁，依照TNM分期标准，把病例划分成早期组，全部患者术后均做完3个月随访，研究经过锦州医科大学伦理委员会审查批准，全部患者都签了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准包括：（1）经组织病理诊断证实的原发性口腔癌病患；（2）接受首次手术医治者；（3）术后身体生理功能平稳，具备独自沟通与填写问卷的能力；（4）明白情况并自愿投身本研究。

排除标准为：（1）伴有严重精神障碍或者认知功能缺陷的人；（2）出现严重的心、肝、肾功能障碍或者别的危重疾病；（3）手术前曾经接受系统心理干预治疗的人；（4）病例是口腔癌复发或转移的。

1.3 分组与干预方法

用计算机随机数表法把52例患者分为干预组和对照组，两组在性别、年龄、肿瘤分期及手术方式等基本资料的差异无统计上的意义。

对照组开展常规术后治疗及护理，含有伤口处理、营养指导、口腔功能康复及定期随访项目，干预组除了前面说的常规治疗外，施行系统化心理干预方案，内容涵盖：（1）进行个体的心理疏导：采用结构化访谈评估患者心理情形，对羞耻、自卑、恐惧等消极情感进行一对一辅导；（2）行为认知疗法：察觉并纠正患者对疾病跟外貌变化的负面认知类型，加强自我认同与社会适应水平；（3）治疗用团体支持：以小组交流手段推动同伴间经验分享与情感呼应，强化心理的抗挫能力，心理干预为期3个月，由拥有心理咨询资质的专业人员每周执行2次，每次用时30 - 40分钟。

1.4 评估工具与观察指标

运用病耻感量表（SSS）、焦虑自评量表（SAS）以及SF - 36生活质量量表，分别在术后1个月和3个月进行评估工作，主要的观察指标包含：（1）病耻感评分产生变化；（2）焦虑程度起变化；（3）生活质量得分评；（4）治疗依从性，由经统一培训的研究者指导完成所有量表，数据经过两人核对再录入以保证精确性。

1.5 统计学处理  

本研究使用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。组间比较采用卡方检验（χ²检验）和t检验，统计显著性水平设为P<0.05。

2. 结果

2.1 术后“病耻感”评分变化  

干预组患者在术后3个月时，病耻感评分显著低于对照组（P<0.05）。如表1所示。

表 1  术后“病耻感”评分变化

2.2 焦虑水平变化  

术后3个月，干预组患者的焦虑自评量表（SAS）评分显著低于对照组（P<0.05）。如表2所示。

表 2  焦虑水平变化

2.3 生活质量变化  

干预组患者术后的生活质量显著提高（P<0.05）。如表3所示。

表 3  生活质量变化

3. 讨论

口腔癌患者术后“病耻感”算作一种复杂的心理社会现象，其核心体现为由于疾病与外貌改变所产生的羞愧、自卑和社会回避心理，这种心理反应不只是因为患者个体对身体形象有认知错误，还跟社会公众对癌症和容貌缺损的刻板观念紧密相连，本研究结果表明，在病耻感评分、焦虑水平及生活质量方面，术后干预组患者显著优于对照组，显示系统性心理干预对改善口腔癌患者术后消极心理有明显临床作用。

心理干预的主要作用机制是重塑患者的认知架构与情绪反应模式，认知行为疗法（CBT）利用帮患者辨别并改正“自我污名化”思维模式，让患者得以用更客观态度看待身体变化，由此减少因容貌受损、言语障碍等带来的自卑以及社交焦虑，个体心理疏导加大了患者自我接纳的进程，助力其积极情绪体验的复原，采用团体支持治疗，为患者打造了情感共鸣与社会支持的平台，弱化了孤独以及被排斥之感，提升了心理适应水平与康复的劲头。

心理干预在促进患者治疗依从性上的作用也值得留意，病耻感降低可以显著提升患者自我效能感，增强患者对治疗必要性的理解和赞同度，进而促成更高水平的主动配合行动，本研究当中，干预组患者的复诊率与药物依从性都胜过对照组，进一步证实了心理因素在术后康复进程里的关键调节作用。

心理干预在缓解负面情绪上有明显效果，还在患者生理康复以及社会再适应上有长远意义，临床上应把心理干预添加到口腔癌治疗全过程，设立多学科协同的康复支撑体系，完成从生理治疗到“身心整合”模式的转换，未来研究还能进一步钻研不同干预策略的多样效果与长期随访资料，为精准的心理护理提供循证支撑。

参考文献：

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作者简介：高琦（1985.11--），女，内蒙古赤峰人，蒙古族，硕士研究生学历，副教授，研究方向：口腔医学高校教育。

项目来源：本文系辽宁省教育厅2024年度高校基本科研项目项目，项目名称：口腔癌患者术后“病耻感”干预治疗临床分析，项目编号：LJ212413213001。