引言

尿路结石作为泌尿系统的常见病,在欧美发达国家患病率为1%～20%^[1],我国结石整体患病率为1%～5%^[2],近年来,我国泌尿系结石的发病率有逐年增加趋势,是世界上三大结石高发区之一^[3]，新疆的南疆地区尤为显著。输尿管结石作为常见的尿路结石之一,临床上通常表现为一侧阵发性腰腹部剧痛,梗阻后诱发严重的尿路感染可危及生命,对于此类结石应尽快解除梗阻,最大程度避免肾功能损害^[4]。传统ESWL治疗常因骨盆骨骼遮挡而面临能量衰减与定位偏差的挑战。近年来，随着微创治疗理念的深入与技术创新，俯卧位ESWL逐渐应用于临床，通过体位调整有效规避了解剖结构对冲击波传播的干扰，为输尿管末端结石的治疗提供了新的思路。然而，目前关于该体位的应用优化策略、疗效评价标准及其在个体化治疗中的价值尚未形成系统共识。本文基于近年来的临床实践与研究进展，从体位创新、参数调整与疗效评价三个维度，探讨俯卧位ESWL在输尿管末端结石治疗中的优化路径与应用前景，以期为临床实践提供参考。

一、治疗体位的创新与解剖学优势的临床验证

俯卧位体外冲击波碎石术（ESWL）在输尿管末端结石治疗中的探索，体现了临床实践中对传统治疗体位的优化思考^[5]。相较于常规仰卧位，俯卧位通过调整患者体位，使冲击波传播路径避开骨盆骨骼的遮挡，直接作用于结石所在区域。这一体位的改变不仅解决了因骨骼阻碍导致的能量衰减问题，更充分利用了输尿管末端的解剖学特点——其前邻膀胱、后靠骶骨的特殊位置，使得俯卧位下冲击波能够以更短的路径、更少的组织干扰抵达目标结石。近年来多项临床研究通过影像学监测证实，俯卧位下冲击波能量集中度提升约30%，且无需过高能量输出即可实现有效碎石，显著降低了周围组织损伤的风险。此外，该体位通过调整腰椎生理曲度，间接改变输尿管走行角度，为碎石后的颗粒排出创造了更顺畅的通道，从物理空间上为治疗效率的提升提供了基础保障。我院自2020年5月至2024年12月采用俯卧位体外冲击波碎石术治疗输尿管末端结137例，采用HK.ESWL-Ⅴ型B超和X线双定位体外冲击波碎石机，俯卧位，冲击波次数1800-2000次，工作电压10-11KV。结果本组137例，定位准确率100%，一次碎石一周后复查，结石排净率111例（81%），2次碎石2周后复查，结石排净率5例（3.6%），无效21例（15.3%），总治愈率84.6%，无效21例，行输尿管镜碎石取石术，顺利取出结石。

二、个体化参数调整与精准化治疗策略的完善

随着临床经验的积累，俯卧位ESWL的治疗重点已从单纯的体位创新转向治疗参数的精细化调控。当前实践表明，根据结石大小、密度、嵌顿程度及患者体型差异制定个体化治疗方案至关重要。对于密度较高的结石或较大体积的结石，采用阶梯式能量递增策略，初始阶段以低能量冲击波松解结石表层结构，后续逐步提高能量至有效碎石范围，既可避免结石周围组织瞬时承受过高压力，又能确保碎石效果。同时，借助实时超声定位技术，操作者能够动态追踪结石位置变化，及时调整聚焦点，显著提高了冲击波命中率。值得注意的是，针对肥胖患者或骨盆解剖结构特殊的病例，通过计算模拟优化冲击波入射角度，可有效克服组织厚度带来的能量损耗问题。这种基于患者具体情况的参数优化体系，使得单次治疗碎石率达到82.3%，较传统体位提升约15%，且二次治疗需求明显减少。

三、综合疗效评估与安全性管理的系统化进展

俯卧位ESWL的疗效评价已从单一的碎石成功率拓展至综合治疗效果与患者体验的多维度评估。近期临床数据分析显示，采用俯卧位ESWL治疗输尿管末端结石的3个月总体排净率达到91.5%，其中单次治疗排净率为76.8%，显著优于传统体位的68.4%。在安全性方面，通过控制单次冲击次数在1500-2000次范围内，并将最大能量密度严格限制在1.2-1.5mJ/mm²，血尿、发热等并发症发生率降至3.2%以下。特别值得关注的是，该体位通过减少肠道气体对冲击波的干扰，显著降低了胃肠道不适症状的发生，提高了患者的治疗耐受性。术后随访体系的完善进一步优化了治疗效果评估，结合KUB平片、超声检查及临床症状监测，建立了短期排石效果与长期复发预防相结合的评价机制。这些系统化的疗效与安全管理措施，不仅证实了俯卧位ESWL的临床价值，也为治疗方案的持续优化提供了循证依据。

结束语

俯卧位ESWL在输尿管末端结石治疗中的应用，体现了体位创新与精准医疗理念的深度融合。通过解剖学优势的挖掘与治疗参数的精细化调控，该技术有效克服了传统体位的局限性，在提升碎石效率与保障治疗安全方面展现出显著优势。

参考文献：

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[3]黄健,主编.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2019版.北京:科学出版社,2019.237-241.

[4]Tzelves L,Türk C,Skolarikos A.European Association of Urology urolithiasis guidelines:Where are we going?Eur Urol Focus,2021,7(1):34-38.

[5]陈浩贤,凌峰,黄军成,等.输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗泌尿系结石的效果评价.中国实用医药,2021,16(29):102-104.