引言

在儿科重症监护病房（PICU）中，机械通气是抢救危重症患儿的重要手段，但同时也带来了呼吸机相关性肺炎（VAP）的风险。VAP不仅延长患儿的住院时间，增加医疗费用，还可能导致病情恶化，增加死亡率。因此，预防VAP成为PICU护理工作的重要任务。集束化护理策略作为一种基于循证医学的护理模式，将多项有效的护理措施整合为一个标准化的护理流程，通过系统的实施，能够显著降低VAP的发生率。

一、集束化护理策略的重要性

（一）降低VAP发生率

VAP是机械通气患者常见的医院获得性感染，其发生率在PICU中相对较高。集束化护理策略通过综合多项循证护理措施，能够有效降低VAP的发生率^[1]。这些措施包括气道管理、口腔护理、体位管理等，每项措施都经过严格的循证研究，证明其在预防VAP中的有效性。通过将这些措施整合为一个标准化的护理流程，确保每一项措施都能得到严格执行，从而形成一个全面的预防体系，有效减少VAP的发生。

（二）提高护理质量

集束化护理策略的实施有助于提高PICU的护理质量。传统的护理模式往往依赖于护士的个人经验和习惯，缺乏统一的标准和规范，容易导致护理措施的不一致性和不完整性。而集束化护理策略通过制定标准化的护理流程，明确了各项护理措施的具体内容和操作步骤，使护士在执行过程中有章可循，减少了护理过程中的随意性和主观性。

（三）增强护理团队协作

PICU的护理工作需要多个专业领域的护士协同合作，包括呼吸治疗师、感染控制护士、营养支持护士等。集束化护理策略为护理团队提供了一个共同的工作框架和目标，促进了团队成员之间的沟通与协作。在实施集束化护理策略的过程中，各专业领域的护士需要密切配合，共同完成各项护理措施的实施和监测。例如，在气道管理中，呼吸治疗师负责调整呼吸机参数，护士负责气道湿化和吸痰操作，感染控制护士负责监测气道感染情况。

二、集束化护理策略的实施要点

（一）气道管理

气道管理是预防VAP的关键环节之一。在集束化护理策略中，气道管理主要包括气道湿化、吸痰操作和气囊管理等方面。气道湿化能够保持气道黏膜的湿润，防止痰液黏稠和结痂，减少气道阻塞和感染的风险。在实施气道湿化时，应根据患儿的病情和呼吸机参数，选择合适的湿化方式和湿化液，确保气道湿化的效果。吸痰操作应遵循严格的无菌原则，使用一次性吸痰管，避免交叉感染。在吸痰过程中，应注意观察患儿的生命体征变化，及时调整吸痰力度和频率，防止吸痰引起的气道损伤和缺氧。

（二）口腔护理

口腔是细菌定植的重要部位，良好的口腔护理能够有效减少口腔内细菌的滋生和繁殖，降低VAP的发生风险。在集束化护理策略中，口腔护理应根据患儿的年龄、病情和口腔状况，选择合适的口腔护理方法和护理液。对于清醒的患儿，可以指导其进行漱口和刷牙，保持口腔清洁。对于昏迷或气管插管的患儿，应采用棉球擦拭或口腔冲洗的方法进行口腔护理。在护理过程中，应注意动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。

（三）体位管理

体位管理在预防VAP中也起着重要作用。研究表明，抬高床头能够减少胃内容物反流和误吸的风险，降低VAP的发生率^[2]。在集束化护理策略中，应将患儿的床头抬高30-45度，特别是在进食和进行口腔护理时，更应注意保持床头抬高的体位。对于无法耐受抬高床头的患儿，应寻找原因并进行相应的处理，如调整呼吸机参数、给予胃肠动力药物等。此外，还应注意患儿的舒适度和安全性，在抬高床头时，应使用合适的支撑物，防止患儿滑落。

三、集束化护理策略面临的挑战与应对措施

（一）护理人员依从性问题

集束化护理策略的实施需要护理人员的积极参与和严格执行，但在实际工作中，护理人员的依从性往往受到多种因素的影响。一方面，部分护理人员对集束化护理策略的认识不足，缺乏对其重要性和有效性的深刻理解，导致在执行过程中存在抵触情绪或敷衍了事的现象。另一方面，集束化护理策略的实施需要投入更多的时间和精力，增加了护理人员的工作负担，特别是在工作繁忙的情况下，护理人员可能会选择性地执行部分护理措施，影响了集束化护理策略的实施效果。为了提高护理人员的依从性，应加强培训和教育，通过组织专题讲座、案例分析、操作示范等形式，提高护理人员对集束化护理策略的认识和理解，增强其执行的自觉性和主动性。

（二）多学科协作困难

集束化护理策略的实施涉及多个学科领域的协作，但在实际工作中，多学科协作往往面临诸多困难^[3]。不同学科领域的专业人员在知识背景、工作方式和沟通方式上存在差异，容易导致协作过程中的误解和冲突。例如，呼吸治疗师和护士在气道管理中可能存在对呼吸机参数调整和吸痰操作的不同意见，感染控制护士和临床护士在感染监测和预防措施的执行上可能存在沟通不畅等问题。为了克服多学科协作困难，首先应建立有效的沟通机制，定期召开多学科协作会议，加强各专业领域人员之间的沟通与交流，及时解决协作过程中出现的问题。其次，应制定统一的协作规范和流程，明确各专业领域的职责和任务，避免职责不清和推诿现象的发生。

（三）持续质量改进的挑战

集束化护理策略的实施需要持续的质量改进，以确保其长期有效的运行。但在实际工作中，持续质量改进面临着诸多挑战。一方面，质量监测指标的制定和数据收集存在一定难度，需要综合考虑多方面的因素，确保监测指标的科学性和数据的准确性。另一方面，质量改进措施的实施和效果评估需要一定的时间和资源投入，且效果的显现可能具有滞后性，容易导致护理人员对质量改进工作的信心不足。为了应对持续质量改进的挑战，首先应建立科学的质量监测体系，明确监测指标和数据收集方法，定期对集束化护理策略的实施情况进行监测和评估。其次，应加强质量改进的培训和指导，提高护理人员的质量改进意识和能力。

四、总结

集束化护理策略在预防PICU呼吸机相关性肺炎中具有重要意义，通过综合多项循证护理措施，能够有效降低VAP的发生率，提高护理质量，增强护理团队协作。然而，在实施过程中，面临着护理人员依从性问题、多学科协作困难以及持续质量改进的挑战。为了充分发挥集束化护理策略的作用，需要加强护理人员的培训和教育，优化护理流程，建立有效的沟通机制和质量监测体系，提高护理人员的依从性和多学科协作能力，推动持续质量改进工作的深入开展。

参考文献:

[1]齐林艳.改良集束化护理策略对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防作用[J].名医,2023,(23):120-122.

[2]许玉男,吴国庆,韦梅,等.开展集束化护理服务对急诊重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎的影响分析[J].中国防痨杂志,2025,47(S1):275-277.

[3]潘秋玉,庄静,董新敏.集束化护理策略对减少ICU患者呼吸机相关性肺炎及气道阻塞的影响[J].齐鲁护理杂志,2024,30(24):17-20.