引言：抗生素是一种应用非常广泛的药物，被称为是“人类最伟大的发明之一”。其主要用于治疗细菌和病毒等引起的各种感染，在治疗疾病的过程中发挥了巨大作用。但滥用抗生素，会产生许多严重的不良反应，甚至危及生命。近几年来，我国医疗机构抗生素滥用现象较为严重。据相关数据统计，我国每年因抗生素滥用所致死亡的人数高达8.8万人。抗生素滥用的主要原因是临床医生对抗生素知识缺乏了解，不能科学、合理地使用抗生素。

一、抗生素滥用的定义与危害

抗生素滥用是指无指征、无适应证，不根据患者病情及药物的特点选择应用抗生素的行为。滥用抗生素会给人体带来很大危害，如耐药性、生殖毒性、免疫抑制、二重感染等。抗生素滥用不仅导致耐药菌株的产生，还会导致正常菌群失调，破坏人体内微生物群的平衡，从而引发更多的感染。同时，还会使患者体内的菌群失调，在一定程度上降低机体自身抵抗力和免疫力，易引起二重感染。此外，由于抗生素药物的大量使用，会使细菌产生耐药性。目前世界上已知有3000多种细菌对抗生素产生了耐药性。由此可见，抗生素滥用会造成严重的后果。

二、抗生素滥用的现状分析

目前，我国抗生素的年消耗量为731g，其中，国家政策管控约占3%，医疗机构管理约占67%，社会公众行为约占7%，临床医生行为约占4%。从滥用的情况来看，主要是因为医疗机构相关管理制度不健全、医务人员对抗生素知识缺乏了解等。但也要看到抗生素滥用的问题具有复杂性，导致滥用的因素有很多，如患者自身原因、医疗机构原因、社会环境因素等。在药物选择上，患者对抗生素的要求较高，而目前医院对抗生素的选择主要还是遵循国家相关政策标准，不能充分考虑患者的实际情况，这就使得抗生素滥用问题更加严重。

三、常见感染场景及抗生素使用情况分析

3.1呼吸道感染

3.1.1感染病原体及特点

呼吸道感染最常见的病原体是病毒和细菌，其中病毒中以腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等最常见。细菌以肺炎链球菌、肺炎衣原体、金黄色葡萄球菌为主。其中肺炎链球菌和肺炎衣原体感染多见，约占细菌性呼吸道感染的70%。因此，治疗上应以控制病原体为主，尽早使用抗生素，根据病原体药敏结果选择合适的抗生素。另外，因为呼吸道感染的疾病谱比较广，因此应该重视细菌耐药的问题。在抗生素治疗过程中，要根据病情及时调整药物剂量，减少耐药性的产生；同时还要注意防止滥用抗生素，避免细菌产生耐药性。

3.1.2抗生素使用情况分析

呼吸道感染是一种常见病、多发病，每年导致全球约1000万人死亡，主要包括病毒感染、细菌感染、真菌感染等。对于上呼吸道感染，抗生素治疗主要包括抗病毒、抗菌两方面，其中抗病毒治疗主要针对流感病毒、腺病毒等；抗菌治疗主要针对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。此外，近年来由于药物不良反应问题，对于细菌感染的抗菌药物选择上也逐渐偏向于对呼吸道刺激作用小的药物。然而，由于老年人、婴幼儿的抵抗力较差，故需要在早期给予针对性的抗生素治疗，而对于严重呼吸道感染患者，可根据病原菌选择敏感药物进行治疗。

3.2尿路感染

3.2.1感染病原体及特点

尿路感染的病原体主要为细菌，约占95%，其次为病毒、真菌及寄生虫等。细菌中以革兰阴性菌最多见，尤其是大肠埃希菌、克雷伯菌属和阴沟肠杆菌等。革兰阳性菌以大肠埃希菌和肺炎克雷白杆菌最多见。真菌主要是念珠菌，其次是曲霉菌、毛霉菌和丝状菌等。尿路感染可发生于任何年龄，但多见于成人。男性与女性的患病率差异无统计学意义。尿路感染的发病率与年龄相关，男性、女性及老年人的发病率分别为3.0%、3.6%和7.1%，且随年龄增长而升高。

3.2.2抗生素使用情况分析

抗菌药物使用指征：①感染部位以下尿路感染为主，尿培养结果为阳性；②全身症状明显，体温≥38.5℃；③临床症状有尿频、尿急、尿痛，或出现脓尿、血尿、急性肾功能不全等表现；④尿液pH值≥6.0或pH值<5.5;⑤尿液培养提示为革兰阴性菌感染，或培养出需氧菌；⑥治疗前48h内尿培养出现革兰阴性菌。抗菌药物使用频度：选用第二代头孢菌素（尤其是头孢噻肟），首选甲硝唑，其次为氨苄西林和阿莫西林。抗菌药物使用强度：治疗前血常规、尿常规、生化检查结果均为阴性，无尿路感染临床表现。治疗24h内尿培养提示革兰阳性菌阳性者占50%以上。

3.3皮肤感染

3.3.1感染病原体及特点

皮肤感染病原体可分为细菌、真菌和病毒，其中以细菌感染最为常见，不同部位的皮肤感染病原菌不同。临床上以金黄色葡萄球菌、链球菌和真菌最常见，其次为真菌感染。真菌感染多发生在皮肤褶皱、足趾等部位，且常见于糖尿病、系统型红斑狼疮患者中。细菌感染的患者多为老年人，且皮肤病变部位多有瘢痕形成，可增加抗生素治疗的难度。而真菌感染多见于糖尿病患者或免疫功能低下患者，其所致的皮肤病变部位一般会出现水疱或糜烂。病毒感染主要由单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒感染引起，主要表现为红斑、水疱、脓疱及瘢痕形成。

3.3.2抗生素使用情况分析

皮肤感染中，临床医生最常见的是金黄色葡萄球菌感染，其次为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、假单胞菌及铜绿假单胞菌。金黄色葡萄球菌和大肠杆菌是院内最常见的致病菌，其次为假单胞菌和铜绿假单胞菌。皮肤感染中，金黄色葡萄球菌多见于浅部，其中以手、足皮肤感染最常见。金黄色葡萄球菌耐药现象严重，其主要原因可能与金黄色葡萄球菌在皮肤表面的定植和耐药有关。在真菌性皮肤病中，念珠菌感染多见于小面积浅表真菌感染。念珠菌感染具有一定的隐蔽性，导致临床医生对其重视程度不足，易导致经验性治疗不及时。

结语

抗生素的合理使用，不仅可以帮助患者治疗疾病，还可以减少抗生素的使用量，从而达到控制感染的目的。但在实际使用过程中，不能盲目使用，应根据患者的病情制定合理的抗生素方案。同时，在选择抗生素时应遵循科学的原则，避免因盲目追求疗效而导致患者出现药物不良反应。另外，应加强对医务人员的培训和教育，提高临床医生对抗生素的认识水平。对于有条件、有能力、有意愿进行药物敏感试验的医院，可尝试建立体外药敏试验系统。在临床中还可以利用细菌培养技术对致病菌进行快速、准确的筛查。总之，只有合理使用抗生素才能使患者康复得更快。

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