中图分类号：R473

儿童下颌第二乳磨牙切髓术的麻醉方法有很多，但这些方法对不同个体的麻醉效果是不一样的。局部浸润麻醉是目前临床上最常用的一种麻醉方法，其特点是穿刺针在牙根表面与根尖孔周围组织发生了接触，同时由于其穿刺针与根尖有一定距离，从而避免了直接接触组织所造成的局麻药扩散现象，因此对下颌第二乳磨牙的麻醉效果相对较好。但由于下颌第二乳磨牙的特殊解剖结构，其切髓术对局部浸润麻醉的要求较高，穿刺针要深入到根管内才能使局麻药更好地发挥作用。在本研究中，我们对阿替卡因浸润麻醉和利多卡因神经阻滞麻醉两种方法在下颌第二乳磨牙切髓术中的疗效进行了对比。

1资料与方法

1.1一般资料：

选择2015年1月～2016年6月在我科行下颌第二乳磨牙切髓治疗的患者50例，其中男25例，女25例，年龄5～11岁，平均年龄（7.8±2.0）岁。随机分为阿替卡因浸润麻醉组（A组）和利多卡因组（B组），每组25例。

1.2.麻醉方法：

不论使用何种麻醉方法，手术开始前先用干燥的棉球蘸取表层麻醉胶涂于进针部位1分钟。下牙槽神经阻滞用2%利多卡因加1/80肾上腺素，渗透麻醉药用4%阿替卡因加1/100肾上腺素。浸润麻醉是将针头刺入粘膜下，几秒钟后向第二个乳磨牙根尖方向注射完毕。局部麻醉时，将注射器置入非治疗侧下颌臼齿间，并于上颚面中部与矢状面成45度角进针。抽完血后，麻醉结束。注射处的下唇麻提示麻醉开始发挥作用。两组均采用1 mL/min的麻醉速度。

A组患者取平卧位，常规消毒、冲洗后，用3%双氧水和生理盐水交替冲洗根尖。根尖外科扩髓器扩开牙周骨面，暴露髓腔及根尖周组织。

A组采用阿替卡因浸润麻醉，常规消毒后，在根管3 mm处注射0.1 mL阿替卡因溶液。

B组采用利多卡因神经阻滞麻醉，先用1%利多卡因针在根管内注射1 mL阿替卡因溶液，待局部麻醉达一定程度后以1 mL利多卡因溶液向根尖1～3 mm处注射1次；待局部麻醉达一定程度后，用2 mL利多卡因溶液向根尖3～5 mm处注射1次。两组均完成全部治疗程序^[1-2]。

1.4.疼痛评价

儿童患者对疼痛的反应是由声音、眼和身体动作来评价的，专门的护士将特定的表现记录下来。根据患儿的嗓音、眼睛、肢体运动等综合判定标准，以舒适（1分）、轻度不适（2分）、中度不适（3分）、重度不适（4分）为标准。除舒适感外，其它评分（2,3,4分）均被认为是麻醉效果差。除此之外，患有婴儿的人也会被要求选择Wong-Baker的面部表情和疼痛评定量表中相应的表情，以表达他们对疼痛的知觉。6种表情分别赋分为0,2,4,6,8,10。除了0分之外，其它分数都表示疼痛。术后24小时和1周电话随访，以确定有无术后不良反应，如感染、头痛、牙疼、咬唇/颊造成的软组织损伤等。

1.5统计学分析.

所得数据采用SPSS 20。0软件处理。计量资料用x±s表示，计数资料用频率/百分数表示。所得资料以t检定及卡方检定进行统计分析。P<0。05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1牙髓治疗中痛觉的评价

我们前期研究发现，下颌第二乳磨牙切髓术患者术后声音、眼球及肢体运动三项指标的差异在麻醉麻醉与阿替卡因浸润麻醉中差异无显著性（P>0.05，表1）。面部表情与疼痛评定量表分析结果也表明，使用阿替卡因浸润麻醉与用利多卡因行麻醉比较无显著性差异（P>0.05，表1）。

表1面部表情疼痛评估图结果差异的组间比较[n(%)]

表2声音、眼睛和肢体运动指标评分差异的组间比较(n=50)

2.2麻醉过程疼痛评估

在阿替卡因浸润麻醉过程中，对声音、眼及肢体运动三项疼痛程度的评分较利多卡因神经阻滞麻醉组低。具有显著性差异（P<0.05，表2）。

讨论

下颌第二乳磨牙是根尖区重要的支持组织，其根尖的正常发育关系到牙槽骨、牙根、颌骨的生长发育。由于儿童不能表达疼痛，且下颌第二乳磨牙在治疗过程中容易产生自发疼痛，所以切髓术的麻醉一直是临床研究的重点。目前临床上常用的麻醉方法有局部浸润麻醉、牙髓神经阻滞麻醉、阿替卡因浸润麻醉及利多卡因神经阻滞麻醉等，但它们的疗效各不相同。本研究对阿替卡因浸润麻醉和利多卡因神经阻滞麻醉在下颌第二乳磨牙切髓术中的疗效进行对比，旨在为临床上选择合适的麻醉方法提供参考，并为下颌第二乳磨牙切髓术提供更加安全、有效的麻醉方法^[3]。

综上所述，虽然不同的麻醉方法各有利弊，但它们共同构成了现代口腔治疗中不可或缺的一环。在牙医们不断探索和改进下颌乳磨牙治疗方法时，麻醉技术的发展为提高治疗效果和减少患者痛苦提供了有力支持。

参考文献：

[1]陈平平.复方盐酸阿替卡因注射液在牙体牙髓病治疗中的作用[J].吉林医学,2020,41(08):1882-1883.