跌倒是住院患者常见且严重的不良事件，可导致患者身体损伤、延长住院时间、增加医疗费用，甚至危及生命 。肾病科患者由于疾病本身及治疗相关因素，跌倒风险较高。对肾病科住院患者进行准确的跌倒风险评估并实施有效的分级预防护理，对于保障患者安全、提升护理质量至关重要。本文结合实际护理工作，探讨肾病科住院患者跌倒风险评估及分级预防护理体会。

1 肾病科住院患者跌倒风险因素分析

1.1 疾病相关因素

1.1.1 肾功能不全

肾病患者肾功能受损，可引发一系列并发症，如贫血、电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症等）。贫血导致患者头晕、乏力，电解质紊乱可影响神经肌肉的正常功能，使患者肢体无力、平衡感下降，增加跌倒风险 。

1.1.2 水肿

肾病患者常出现不同程度的水肿，尤其是下肢水肿。水肿不仅影响患者的活动能力，还可能导致患者步态不稳，增加跌倒几率 。

1.1.3 高血压

许多肾病患者伴有高血压，血压波动可引起头晕、头痛等症状，使患者在活动时容易失去平衡而跌倒 。

1.2 药物相关因素

1.2.1 利尿剂

为减轻水肿，肾病患者常使用利尿剂。但利尿剂可能导致患者电解质失衡，特别是低钾血症，引起肌无力，增加跌倒风险 。

1.2.2 糖皮质激素

长期使用糖皮质激素可导致骨质疏松、肌肉萎缩，使患者骨骼支撑力下降、肌肉力量减弱，容易发生跌倒 。

1.2.3 降压药

降压药在控制血压的同时，可能引起体位性低血压。患者在突然改变体位（如从卧位到站立）时，血压迅速下降，导致头晕、眼前发黑，从而发生跌倒 。

1.3 患者自身因素

1.3.1 年龄

老年肾病患者身体机能下降，肌肉力量减弱、反应迟钝、平衡能力差，且常合并多种慢性疾病，跌倒风险相对较高 。

1.3.2 认知功能

部分肾病患者因疾病影响或长期患病导致心理压力大，可能出现认知功能障碍或精神状态改变，对周围环境的感知和判断能力下降，容易发生跌倒 。

1.4 环境因素

1.4.1 病房设施

病房地面潮湿、有障碍物，卫生间无扶手、马桶高度不合适等，都可能导致患者行走或如厕时跌倒 。

1.4.2 光线

病房光线过暗或过强，影响患者视力，使其在行走过程中无法清晰辨别道路，增加跌倒风险 。

2跌倒风险评估

2.1 评估工具选择

目前临床上常用的跌倒风险评估工具包括 Morse 跌倒评估量表、Braden 跌倒风险评估量表等 。以 Morse 跌倒评估量表为例，该量表包括跌倒史、超过 1 个医学诊断、使用助行器具、静脉输液、步态、认知状态 6 个项目，总分为 125 分。0 - 24 分为低风险，25 - 45 分为中风险，> 45 分为高风险 。此量表简单易懂、操作方便，能较为全面地评估患者跌倒风险。

2.2 评估时机

患者入院时，责任护士应立即对其进行跌倒风险评估。之后，根据患者病情变化、治疗方案调整等情况，定期（如每周）或随时进行再次评估，以动态掌握患者跌倒风险状态 。

2.3 评估内容

2.3.1 详细询问病史：了解患者既往跌倒史、所患疾病及治疗情况，包括是否使用可能影响跌倒的药物等 。

2.3.2 观察患者状态

观察患者的步态、平衡能力、肢体活动情况，评估其日常生活活动能力 。同时，关注患者的认知状态，判断是否存在意识模糊、定向力障碍等情况 。

2.3.3 评估环境因素

检查病房设施是否安全，如地面是否干燥、有无障碍物，卫生间设施是否符合要求，光线是否适宜等 。

3分级预防护理措施

3.1 低风险患者护理措施

3.1.1 健康宣教：向患者及家属讲解跌倒的危害、常见原因及预防方法，如保持病房地面干燥，避免在病房内放置过多杂物；穿着合适的鞋子，鞋底要有防滑功能；起床或改变体位时动作要缓慢等 。通过发放宣传手册、床边讲解等方式，提高患者及家属对跌倒预防的重视程度和知晓率 。

3.1.2 环境优化

确保病房光线充足且柔和，避免光线直射眼睛。在病房内张贴醒目的预防跌倒警示标识，提醒患者及家属注意 。

3.2 中风险患者护理措施

3.2.1 加强健康宣教

除重复低风险患者的宣教内容外，重点强调患者活动时需有人陪同，尤其是在进行如厕、洗漱等日常活动时 。告知患者及家属若感到头晕、乏力等不适，应立即停止活动并呼叫护士 。

3.2.2 辅助器具配备

根据患者实际情况，为其提供合适的辅助器具，如拐杖、助行器等，并指导患者正确使用 。确保辅助器具完好无损，高度适宜 。

3.2.3 密切观察病情

责任护士增加巡视病房的次数，密切观察患者的生命体征、病情变化，及时发现可能导致跌倒的危险因素。

3.3 高风险患者护理措施

3.3.1 专人陪护

安排专人 24 小时陪护患者，确保患者在任何活动时都有人员照顾 。陪护人员需经过专业培训，了解跌倒预防知识和紧急处理方法 。

3.3.2 安全设施强化

将患者安排在离护士站较近的病房，方便护士随时观察 。患者卧床时，拉起两侧床栏，并根据需要使用约束带，但使用约束带时要注意观察患者皮肤情况，避免皮肤损伤 。

3.3.3 个性化护理计划

根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划。例如，对于因药物引起体位性低血压的患者，指导其在起床前先在床上坐几分钟，待血压稳定后再缓慢站立；对于因水肿导致行走困难的患者，协助其进行适当的肢体锻炼，增强肌肉力量 。

4护理体会

4.1 提高护理人员风险意识

通过定期组织培训，使护理人员充分认识到肾病科住院患者跌倒风险评估及分级预防护理的重要性，熟悉跌倒风险评估工具的使用方法和各风险等级对应的护理措施 。护理人员应具备敏锐的观察力，能够及时发现患者潜在的跌倒风险因素，并采取有效的预防措施 。

4.2 加强护患沟通

良好的护患沟通是预防跌倒的关键。护理人员要主动与患者及家属交流，了解患者的需求和心理状态，耐心解答他们的疑问，让患者及家属积极参与到跌倒预防工作中来 。通过沟通，使患者及家属认识到跌倒预防是医护人员和患者共同的责任，提高其配合度 。

4.3 注重团队协作

肾病科住院患者跌倒预防需要医生、护士、营养师、康复治疗师等多学科团队的协作 。医生根据患者病情调整治疗方案，尽量减少可能导致跌倒的药物使用；营养师为患者制定合理的饮食计划，纠正贫血、电解质紊乱等情况；康复治疗师指导患者进行适当的康复锻炼，增强患者的肌肉力量和平衡能力 。通过团队协作，为患者提供全面的护理服务，降低跌倒风险 。

4.4 持续质量改进

定期对跌倒预防护理工作进行总结和分析，评估护理措施的有效性 。对于发生跌倒的患者，组织护理人员进行讨论，分析跌倒原因，总结经验教训，及时调整护理方案 。通过持续质量改进，不断优化跌倒风险评估及分级预防护理措施，提高护理质量，保障患者安全 。

5结论

肾病科住院患者由于多种因素影响，跌倒风险较高。通过科学的跌倒风险评估，依据评估结果实施分级预防护理措施，并注重护理人员风险意识培养、护患沟通、团队协作及持续质量改进，能够有效降低肾病科住院患者跌倒发生率，提高护理质量，保障患者的安全与健康 。

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