Professor Yu Bingzhi's Summary of Experience in Treating Diabetic Nephropathy

WU ShiFan¹

Hubei University of Traditional Chinese Medicine（Hubei Wuhan 430065）

Absrtact：Diabetic Kidney Disease(DKD)is one of the most common and severe microvascular complications of diabetes.In recent years,the prevalence of DKD has been increasing annually,with approximately 30%of diabetic patients developing DKD.Its clinical features are primarily characterized by persistent proteinuria and progressive decline in renal function.Modern medical treatments mainly focus on controlling blood sugar,blood pressure,and inhibiting the renin-angiotensin system,yet it remains difficult to completely halt the progression of the disease.Therefore,exploring the unique advantages of traditional Chinese medicine(TCM)in the prevention and treatment of DKD is of significant importance.Professor Yu Bingzhi,a renowned TCM expert in Hubei Province and a master of TCM in Wuhan,studied under his father,Professor Yu Qingping.He has developed his own unique insights into the TCM treatment of kidney diseases.In treating kidney conditions,especially Diabetic Kidney Disease,he adheres to the philosophy that"although the disease is in the kidney,the treatment should focus on the spleen;while treating the spleen,the kidney must be protected."According to TCM theory,the kidney represents the innate foundation,while the spleen represents the acquired foundation.The acquired foundation nourishes the innate,and the innate warms and supports the acquired—the two are interdependent and mutually reinforcing.In treating DKD,Professor Yu advocates for a comprehensive approach.Rather than merely aiming to reduce urinary protein and occult blood,he emphasizes the integration of herbal medicine,dietary regulation,functional exercise,and infection prevention.His treatment strategy has demonstrated significant clinical efficacy,not only alleviating patients'symptoms but also delaying disease progression to some extent and improving patients'quality of life.This article summarizes Professor Yu's therapeutic ideas and concepts for DKD,aiming to enrich the treatment approaches for this condition.

Key words：Diabetic nephropathy；treat the spleen andkidneys simultaneously；Yu Bingzhi；experienceintroduction

糖尿病肾病（DKD）是临床糖尿病患者最常见的并发症之一，占比约30%^[1]，其防治现状严峻。有研究推测到2045年全球DKD患者人数将达到7亿^[2]，近年来一些新型降糖药如SGLT-2抑制剂（达格列净等）、GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽等）、非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（非奈利酮）等在延缓DKD患者肾功能下降进展及降尿蛋白方面效果较好，但安全性仍需进一步深入研究^[3]，且DKD的发病机制复杂，涉及血流动力学、代谢异常以及炎症纤维化等多重病理机制的相互影响^[4]。正因如此，医学界对DKD的治疗仍在不断探索，急需多途径、多靶点的综合干预手段。在这一背景下，中医药以其多成分、多靶点、整体调节的独特优势^[5]，在DKD的防治中展现出巨大的影响力和潜在价值。

余秉治教授是湖北省名中医、武汉中医大师，治疗糖尿病肾病，主张综合疗法，不只以降低患者尿蛋白及尿隐血为目标，讲究中药治疗、调节饮食、功能锻炼、防治感染并重，在对临床上众多DKD患者静的中医药治疗实践中，形成了一套系统性的治疗思路，具有极其丰富的治疗经验。现将余秉治教授治疗DKD的临床经验总结并陈列如下。

1糖尿病肾病病因病机

1.1近代医家认识

近代各医家对于DKD各有自己独到的见解，治疗方式各有侧重，但大都认为脾肾气阴两虚为本，淤血浊毒为标，本虚是核心，重在脾肾气阴两虚，许多医家都认为DKD源自于消渴日久，中焦脾虚，津液输布功能障碍，口舌不得濡润，下焦肾虚，蒸化功能障碍，精微不得固摄；标实是表象，瘀血、浊毒是关键病理产物，在前面正虚的基础上，代谢病理产物随之而生，并成为加重病情的重要因素。脾肾气阴虚，血液运化无力，淤血贯穿疾病始终^[6]。仝小林^[7]院士认为“脾瘅”和“消瘅”是糖尿病的两种表现形式，“脾瘅”有郁、热、虚、损4个阶段,郁久化热,耗伤气阴,热盛则灼伤经络，“消瘅”以气阴两虚为基础,气不行血,阴虚液少,至血液运行凝滞而缓行。二者皆可致肾病，早期各有偏重，但疾病转归则均归于虚、淤、浊，也是DKD的基本病机，“虚”作为形成疾病的基本条件，“淤”是虚的基础上形成的疾病核心环节，二者则共同形成了“浊”这一DKD的最终结局。在上述的各个不通阶段，治法也各不相同。吕仁和教授^[8]认为DKD本质上是糖尿病日久，在肾络形成“微型癥瘕”。“癥瘕”本意是指腹中包块，在此比喻肾脏病理微观结构上所述的肾小球硬化或者肾间质纤维化等改变。从现代医学理论中所述DKD I期肾脏增大，eGFR升高，到V期肾小球系膜基质及其他细胞外基质增生，出现部分肾小球硬化的情况，与吕教授“热气伤阴，病理产物互相纠缠胶结，致使肾脏形成微型癥瘕”的理论对比，可见二者不谋而合，皆是肾脏本身受损，导致人体内的精未物质从尿液中流失，久之尿液逐渐减少，形成终末期肾脏病^[9]。张琪教授^[10]将DKD病因病机概括为脾肾气阴两虚所致五脏失养,三焦不通,淤血浊毒中阻,从而引发一系列变证，如水液运化失常或精微物质无法化生。而疾病的发生、发展也与情志失调密切相关，忧思伤及肝脾，病与郁相互影响，又有心理社会等因素存在，血压随情绪波动，因而形成了人体内分泌、神经系统的调节紊乱，加速DKD的病情进展。邹燕勤教授^[11]受先父教导，以“保肾气”为基本理念，可概括为DKD的基本病因为肾元不保，而湿瘀阻络是疾病发展的结果。蛋白质在中医上属于水谷精微,脾脏运化而生,封藏于肾，若脾肾亏虚,则肾之开阖失司、封藏失职,脾运化无力,升清不能,则谷气下流,精微下泄,出现蛋白尿。久病失养,必伤脾肾肾,血液运化无力，淤血浊毒阻络，是疾病发生发展的全部过程。

1.2余秉治教授的观点

余秉治教授从业肾脏病研究多年，认为DKD的基本病机为本虚标实，动态演变。本虚（核心）：脾肾两虚是根本。消渴（糖尿病）日久，耗气伤阴，穷必及肾。脾虚不能运化水谷精微，肾虚不能固摄封藏，导致精微外泄（蛋白尿）和水液代谢失常。阴虚为本：消渴初起，耗伤肺、胃、肾之阴。气阴两虚：病程迁延，阴损及气，导致脾肾气阴两虚。此阶段最常见于DKD早期。阴阳两虚：疾病后期，阴损及阳，脾肾阳虚甚至阴阳两虚。此阶段多见于DKD中晚期，伴随水肿、畏寒等症。标实（关键）：瘀血、湿浊、痰凝是贯穿始终的病理因素。久病入络，气虚无力推动血行，形成“久病多瘀”；脾肾亏虚，水湿不化，聚成“湿浊”；湿浊瘀血互结，又可形成“痰瘀互结”瘀血阻络：“久病必瘀”、“久病入络”。糖尿病燥热伤阴，耗气无力推动血行，导致瘀血内生，阻塞肾络（肾小球微血管），这是导致蛋白尿和肾功能进行性下降的核心环节。湿浊内蕴：脾肾阳虚，水液运化失常，湿邪内停，泛于肌肤则水肿，困于中焦则纳差、腹胀。浊毒内生：湿浊郁久化毒，或与瘀血互结，形成“浊毒”。湿浊毒邪上犯，可出现恶心、呕吐、瘙痒等症，相当于肾衰竭期的毒素潴留。

2治疗经验

余教授“脾肾同治”的理念，与当代医学对DKD多重机制的认识不谋而合。他主张的综合疗法，不仅是中西药物的叠加，更是一种治疗哲学的体现。临床上DKD早期患者症状多见口渴、口干咽燥、心烦不悦、饮食增加、尿量增加并伴有尿蛋白、乏力、水肿、身体逐渐消瘦、腰部刺痛、手脚麻木、大便干结等^[12]。余教授自拟方剂，临床灵活辩证加减，以治病求本，分期论治为主要理念，早期重在益气养阴、活血通络；中期重在温阳健脾、化湿降浊；晚期重在调和阴阳、解毒保肾。动态观察，灵活变方。DKD是慢性进展性疾病，治疗非一朝一夕之功。方证相符后，宜守方长期服用，缓慢调理，方能收获延缓肾功能减退的长期效益。同时强调中医辨证论治的基础上严格执行西医的基础治疗：控制血糖（HbA1c<7%）、血压（<130/80mmHg）、血脂，低盐优质低蛋白饮食。中医治疗是协同增效，而非替代。《素问·上古天真论》^[13]中有“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳”的治未病理念。余教授也重视“治未病”思想，强调“早预防，早发现，早治疗”的观点，指出糖尿病患者应特别重视早期肾脏功能筛查，即尿白蛋白/肌酐比值测定，日常生活中也应注重情志调节、合理运动（如八段锦、太极拳）、饮食忌口（忌食豆制品、肥甘厚味），与程虹教授^[14]的思想不谋而合。

3病案举例

3.1病史

林某，女，61岁，2022年3月14日初诊。主诉：口干多饮10余年。现症见：口干多饮，双下肢轻度水肿，尿液泡沫增多，尿量尚可，大便如常，纳眠可，舌体胖大，苔白腻，脉弦涩。既往史：2型糖尿病病史，目前注射胰岛素，口服二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲治疗。辅助检查：空腹血糖9.1 mmol/L，尿蛋白2+，尿白蛋白肌酐比值913mg/g。西医诊断：2型糖尿病性肾病。中医诊断：消渴病，肾衰病，证属脾肾气阴两虚、湿浊内阻、气机不畅。自拟健脾益肾方加减。处方：熟地10g，山药20g，酒萸肉10g，黄芪45g，党参15g，麸炒白术20g，茯苓10g，陈皮10g，炒白扁豆10g，炒六神曲10g，姜厚朴10g，木香10g，砂仁10g，酒黄芩15g，14剂，水煎服，每日1剂。

2022年4月1日患者复诊，患者双下肢水肿消退，小便仍有少量泡沫，舌体胖大，苔白腻，脉弦涩，查空腹血糖7.9mmol/L，尿蛋白1+，尿白蛋白肌酐比值291mg/g，初诊显效，水肿消退，前方去白扁豆、姜厚朴、木香、砂仁、酒黄芩，加六神曲、菟丝子、丹参、四季青，14剂，煎服法同前。

此后患者坚持每月门诊复诊一次。中医治疗在“健脾益肾、活血化瘀”基本大法上随证加减。后续方中常酌情加入如金樱子、芡实等固精缩尿，以减少蛋白漏出。加入川芎、赤芍、益母草等活血化瘀，以疏通患者肾络瘀阻的情况。因患者平素血压偶有波动，也尝试加入天麻、钩藤等平肝潜阳改善患者血压情况。根据血糖监测结果，逐步将胰岛素剂量精细化调整，并停用有潜在肾脏负担风险的格列美脲，调整为对肾脏更友好的SGLT2抑制剂（达格列净）联合治疗，使空腹血糖稳定在6.5-7.5 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下。后患者定期门诊复诊，口干多饮逐渐好转，双下肢水肿消退，尿蛋白波动在trace~1+，尿白蛋白肌酐比值波动在17~303mg/g，治疗有效。

3.2病例分析

此案患者罹患消渴日久，病及于肾，发展至“肾衰病”阶段，西医诊断为慢性肾脏病(Chronic kidney disease，CKD)2期（DKD 3期），此期肾元已损，精微下泄，但整体功能尚处代偿阶段。观其证型，定为“虚实夹杂”。上述方剂构思周全，是治疗早期糖尿病肾病（CKD 2-3期）脾肾气阴两虚兼湿浊气滞证的经典思路和有效配伍，用药精当平和，充分体现了中医治疗慢性肾脏病，尤其是糖尿病肾病早期“治病求本、标本兼顾、分期论治、重视脾胃”的学术思想和临证智慧。针对患者当前CKD 2期（DKD 3期）的特定阶段，此方是合理且有望取得疗效的。患者若兼见明显水肿，可酌加泽泻、车前子等利水消肿；若阴虚内热明显（如五心烦热、口干甚），可酌加知母、黄柏或女贞子、旱莲草。

4总结

综上所述，DKD是糖尿病日久而成，病程越长，患病的几率越大，病情越重^[15]。病因病机大体可总结为脾肾气阴亏虚，淤血浊毒伤络。DKD的防治已成为关乎国民健康的重要公共卫生议题。余秉治教授治疗DKD的临床经验，是在深厚的中医理论基础上，结合多年实践形成的宝贵财富。其“病在肾，要治脾，虽治脾，宜护肾”的核心思想，以及分期论治、综合疗法的整体观，与当代医学倡导的心肾联防联控、早期筛查、多重机制干预和个体化治疗的最新趋势深度契合。余秉治教授将人视为一个整体，将疾病视为一个动态过程，治疗方案随之流动变化。且深刻理解DKD“正”与“邪”的辩证关系，攻补时机与力度拿捏得恰到好处。既遵循传统的辨证论治，又积极参考现代医学的化验指标（如蛋白尿、肌酐、eGFR），使治疗目标更明确。真正做到了生理、心理、社会统一的治疗理念。为DKD提供了新的治疗手段和思路。

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作者简介：吴世凡，1998年，男，汉族，湖北中医药大学硕士在读，研究方向：中西医结合治疗泌尿系统疾病。E-mail：601387349@qq.com