腰椎管狭窄是退行性疾病，导致椎管内体积减小，对脊髓和神经根造成压迫，从而引起腰腿痛等临床表现。椎间孔镜术是创伤小的微创技术，近年来被广泛用于老年腰椎管狭窄的治疗。但老年患者身体功能下降，对麻醉药物抵抗能力下降，因此术中麻醉处理显得尤为重要^[1]。瑞芬太尼和异丙酚是目前最常见的两种全身麻醉药，其中瑞芬太尼属于微阿片型超长效拮抗剂，起效较快且持续时间短，镇痛效果良好，不依赖于肝脏和肾脏。异丙酚作为长效的静脉麻醉药物，其麻醉诱导快且苏醒快速，可控性良好^[2]。二者联合应用，既能提高全身麻醉作用，又能减轻药物用量，避免副作用。然而，对于老年患者使用瑞芬太尼与异丙酚联用疗效，目前仍有争论。研究旨在评估瑞芬太尼与异丙酚联合使用对老年患者行椎体间孔术后麻醉的疗效，为后续麻醉计划的制定奠定基础。研究如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

纳入选取60例老年腰椎管狭窄症患者，均在2024年6月—2025年6月在我院行椎间孔镜手术治疗。根据剂量不同分组，各20例。低剂量组中，男12例，女8例；年龄61-85岁，均值（69.12±3.31）岁。中剂量组中，男11例，女9例；年龄62-89岁，均值（70.22±3.13）岁。高剂量组中，男13例，女7例；年龄63-87岁，均值（71.81±3.12）岁。三组患者一般资料无差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①经腰椎DR或MR影像学检查确诊；②患者表现为单侧、双侧根性症状；③均具备椎间孔镜手术指征；④患者经保守治疗3个月后效果不佳，疼痛症状未能缓解；⑤患者、家属签署知情同意书。

排除标准：①既往有腰椎手术病史；②合并椎间不稳、脊柱结核及肿瘤者；③合并心、肝、肾等重要器官病变者；④神经疾病及认知功能障碍者；⑤资料不全者。

1.2方法

术前禁食禁饮8小时，进入手术室后开通上肢静脉通道，并给予生理盐水5-10 ml/（kg.h）的速度。用多功能监护仪器连续监护心率等指标，常规吸氧。手术准备完成后给予丙泊酚2.0μg/ml麻醉诱导，面罩通气。诱导完成后瑞芬太尼维持泵注，根据术中瑞芬太尼维持剂量将患者分为低剂量组0.06μg/min、中剂量组0.08μg/min和高剂量组0.1μg/min，泵注瑞芬太尼5min后开始手术，同时靶控输注丙泊酚2.0μg/ml维持全身麻醉。手术期间密切监测患者心电图、血压及血氧饱和度变化。手术结束前10min停止使用瑞芬太尼，术后停止使用异丙酚，直到患者潮气量和呼吸频率恢复正常并清醒。

1.3指标观察

1.3.1 生命体征

实时记录不同阶段的生命体征变化，包括麻醉前（T1）、手术开始时（T2）、术中15min（T3）、手术结束后10min（T4）四个阶段，主要监测心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SpO2）变化。

1.3.2 镇静效果

以Ramsay量表评定，统计镇静良好率。

1.4统计学分析

使用SPSS25.0数据分析，为计量资料，执行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 生命体征

高剂量组T2、T3阶段，HR、SBP、DBP降低（P＜0.05）；三组不同时间SpO2无差异（P>0.05）；低与中剂量各指标无差异（P>0.05），见表1-1、1-2：

表1-1生命体征（n,）

表1-2生命体征（n,）

2.2 镇静效果

中剂量组镇静良好率较（P<0.05），低剂量组与高剂量无差异（P>0.05）。（P＜0.05），如表2：

表2 镇静效果（n,%）

3 讨论

老年人群中，腰椎管狭窄是很普遍的疾病，也是引起患者出现腰脚疼痛等症状的首要病因。随着当前我国人口老龄化持续加剧，该病的发生率也在不断升高。椎间孔镜术是微创技术，主要通过在椎间孔内三角区纤维环外，将椎间盘内的纤维环全部切除，从而缓解对神经的压迫，达到缓解其痛苦的目的。该手术造成创伤较小，术中出血量相对减少，术后恢复较快，对脊柱稳定性没有明显损害，特别适合老年患者^[3]。但老年患者因体内储存能力降低，对麻醉及外科治疗的耐受能力低，因此术中应根据不同的情况选用适当的麻醉方式和用药用量，以保持患者的各项生理指标正常，从而使手术顺利开展。

瑞芬太尼是阿片类镇痛药物，其主要通过μ型阿片受体起到镇痛。其药动学特征包括：1分钟之内就可以到达血药的有效水平；药效维持期很快，只需要5-10分钟，会被非特异性的酯酶快速分解，没有任何的生理功能，也不会受到年龄、体重和性别的影响^[4]。异丙酚是临床上常用的长效麻醉药物，其主要特点是诱导快速稳定，苏醒相对迅速，造成副作用较小。药物机制是抗抑郁活性与其对脑内 GABA活性的影响有关，因此可以起到镇静或催眠等作用。瑞芬太尼和丙泊酚的联合使用，可以起到增效作用，以此提高全身麻醉效果，减轻单独用药剂量，避免副反应的作用。

本次研究结果发现，整个手术过程中，三组SpO2没有明显差异，说明三种不同浓度的瑞芬太尼联合异丙酚并不会对患者的氧代谢产生显著的作用。高剂量组患者，在手术开始和术中15min的时间点中，患者心率、收缩压和舒张压均显著降低。究其原因：高剂量瑞芬太尼可以通过对心肌和血管中的μ-阿片肽受体的激活，从而降低心肌收缩力，以此降低心率，使得血管张力下降，从而达到降压的作用^[5]表明瑞芬太尼维持量0.06µ g/min和0.08µ g/min对于老年患者的术后血流动力学变化没有明显效果，是相对安全的方法。

镇痛效果上，使用Ramsay的镇静分数评估。中剂量组镇静良好率明显优于高/低不同剂量组。表明瑞芬太尼浓度为0.08µ g/min时，配合异丙酚可获得较佳的麻醉效果，可保持患者安静配合，可有效防止因麻醉不当而造成的烦躁及肢体动作，亦可减轻因麻醉过量而造成的呼吸抑制，也可以避免因苏醒延迟而引发并发症^[6]。低剂量组因瑞芬太尼用量较少，存在不完全性，容易引起患者的紧张，从而降低麻醉的疗效；虽然高剂量组镇痛效果更好，但对中枢的强烈抑制也会引起深度麻醉。

综上所述，老年患者行椎间孔镜手术期间，瑞芬太尼联合异丙酚时，以0.08µ g/min的瑞芬太尼维持量能有效保持患者的呼吸功能，具有良好的安定作用，且安全性更高，更适用于老年患者。

【参考文献】

[1]周江生,靳珂,赵艳芳.瑞芬太尼联合七氟烷在全麻下脊柱手术中的应用[J].河南医学研究,2024,33(23):4305-4309.

[2]王清平,郑丽娟.咪达唑仑复合瑞芬太尼维持麻醉对胸腰椎骨折手术患者血流动力学的影响[J].现代诊断与治疗,2024,35(08):1182-1183+1189.

[3]董力,周枫.甲苯磺酸瑞马唑仑联合瑞芬太尼麻醉对老年脊柱外科手术患者血流动力学和血清炎症因子水平的影响[J].中国临床药理学与治疗学,2023,28(12):1372-1377.

[4]李爽,王永生,梁猛.右美托咪定在瑞芬太尼复合七氟醚麻醉下脊柱侧弯矫正手术唤醒试验中的应用[J].医疗装备,2022,35(05):120-123.

[5]托娅,付裕,付学强,等.全麻术中深度镇静对老年脊柱手术患者术后血管性认知障碍发生的影响[J].内蒙古医学杂志,2021,53(07):833-835+838.

[6]李小娟.咪达唑仑联合瑞芬太尼在脊椎骨折患者手术麻醉中的应用效果分析[J].黑龙江科学,2021,12(08):70-71.

基金项目：赣州市指导性科技计划项目（项目编号：GZ2024ZSF457）