长时间麻醉手术（3小时以上）在心脏外科、神经外科、骨科等领域应用广泛，此类手术因麻醉时间长，患者自主呼吸受抑、咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物易潴留，且术中血压波动易损伤肺血管内皮，导致肺部感染风险显著升高^[1]。当前临床针对此类患者多采用常规管理，缺乏对个体血压波动的针对性调控，难以有效降低肺部感染发生率^[2]。精准血压管理通过术前评估、术中实时监测、术后随访的全流程干预，可动态维持血压稳定，保障肺组织灌注，减少血管损伤，为预防肺部感染提供新方向^[3]。基于此，本研究选取长时间麻醉手术患者为对象，进行精准血压管理应用效果研究，为临床优化干预方案提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2024年10月-2025年8月，此期间在龙南市第一人民医院开展长时间（3小时以上）麻醉手术治疗患者88例，以随机数字表法分组，各44例。对照组男21例，女23例；年龄22-70岁，平均（46.52±11.98）岁，病程0.5-4年，平均（1.85±0.36）年。观察组男24例，女20例；年龄20-70岁，平均（45.78±12.36）岁，病程1-3年，平均（2.03±0.58）年。两组资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）均具备手术指征；（2）临床资料完整；（3）患者或家属签订知情同意书；（4）均为首次手术患者；（5）均行全身麻醉，麻醉时间均在3小时以上；（6）患者具有良好的认知和沟通能力；（7）成年人。

排除标准：（1）存在麻醉禁忌者；（2）存在精神疾病史；（3）存在肺部急慢性疾病者；（4）存在免疫或凝血功能障碍者；（5）拒绝接受随访者。

1.2方法

对照组采用常规管理措施：术前清洁、消毒手术室环境及手术用品，确保无菌；手术过程中，严格遵循无菌操作规范，避免交叉感染。术前合理选用抗生素并确定使用剂量与时间，术中及时追加用药。手术中密切关注患者呼吸道情况，保持呼吸道通畅。术后定期观察患者呼吸频率、节律及肺部听诊情况，监测体温变化，及时发现肺部感染迹象；保持病房内空气流通，每日定时开窗通风，指导患者进行口腔护理，每日2-3次。

研究组采取常规管理+精准血压管理：（1）术前评估：术前3天对患者进行全面评估，通过24小时动态血压监测记录患者基础血压水平，采用心脏超声检查评估心肺功能，制定个性化精准血压管理方案。（2）合理用药：对于合并高血压的患者，术前根据血压水平调整降压药物，优先选择长效、平稳的降压药物，将血压控制在正常范围。若患者长期服用影响血压的药物，术前详细告知麻醉医生，由麻醉医生结合患者病情调整用药方案；手术当天早晨，暂停服用短效降压药，避免术中血压过度波动。（3）术中监测：术中采用有创动脉血压监测技术，实时连续监测血压，若收缩压低于基础值90%，立即给予血管活性药物静脉泵入；若收缩压高于基础值120%，适当增加降压药物剂量，确保血压波动幅度控制在±10%以内。同时，密切观察患者心率、血氧饱和度等生命体征，结合手术操作步骤调整血压管理策略，保障手术安全。（4）术后管理：术后将患者转入麻醉恢复室，继续监测血压4-6小时，待血压稳定后转回普通病房；转回病房后，每日定时测量血压4次，连续监测7天，根据血压变化调整降压药物剂量。

1.3 观察指标

1.3.1 并发症 统计两组术后肺部感染发生率，术后7天内，通过观察患者咳嗽、咳痰、发热（体温≥38.5℃）等症状，结合胸部影像学检查（如胸部X线、CT）及血常规检查（白细胞计数、中性粒细胞比例升高），判断患者是否发生肺部感染；统计其他并发症（包括心血管事件、肾功能损害、切口感染）发生率。

1.3.2 肺功能 术前1d及术后7d，通过肺功能检测仪检测最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV₁）。

1.3.3 生存质量 术前1d及术后1个月，采用生活质量简表（SF-36）评估，评分0-100分，分数越高，生存质量越好。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0软件对比数据。符合正态分布的计量数据以（±s）表示，行t检验；计数数据以[n(%)]表示，行c²检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率对比

研究组术后肺部感染及其他并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 术后并发症发生率对比[n(%)]

2.2 肺功能指标对比

干预前，两组肺功能水平相当（P＞0.05）；干预后，观察组MVV、FVC、FEV1水平均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表 2 肺功能指标对比（±s）

2.3 生存质量对比

术前1d，两组生存质量相当（P＞0.05）；术后1个月，观察组SF-36评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表 3 生存质量对比（±s，分）

3 讨论

长时间麻醉手术中，麻醉药物抑制患者呼吸中枢，导致呼吸肌松弛、自主呼吸减弱，咳嗽反射与纤毛运动功能下降，呼吸道分泌物难以排出，滞留于肺泡及支气管内，为细菌滋生提供良好环境^[4]。同时，术中血压波动幅度较大，过高血压易损伤肺血管内皮细胞，破坏血管屏障功能，增加血管通透性，促使炎症因子释放，引发肺部炎症反应，而过低血压则导致肺组织灌注不足，影响肺组织氧供，降低肺组织抵抗力，进一步增加肺部感染风险^[5]。

常规管理措施可在一定程度上减少外源性感染风险，但缺乏对患者个体血压变化的针对性调控，无法有效改善术中血压波动异常的状况，难以从根本上降低肺部感染发生率。精准血压管理通过术前全面评估患者基础状况，制定个性化方案，术中实时监测血压并动态调整，术后延续管理并长期随访，形成全流程血压调控体系，可有效维持血压稳定，保障肺组织血液供应，减少血管损伤，为预防肺部感染提供关键保障^[6]。

本研究结果显示，研究组术后肺部感染及总并发症发生率低于对照组。术前评估明确患者基础血压与心肺功能，为血压控制提供精准依据；术中实时监测并维持收缩压在基础值90%以上，避免血压过低导致的肺组织灌注不足，同时防止血压过高引发的肺血管内皮损伤，减少炎症因子释放，降低肺部感染风险；术后持续监测与随访，及时调整血压管理方案，可有效预防因血压波动引发的心血管事件、肾功能损害等并发症。

从肺功能指标来看，研究组术后MVV、FVC、FEV1水平高于对照组。术中稳定的血压可维持肺组织正常的血液灌注与氧供，减少肺血管损伤，避免肺泡上皮细胞受损，从而保护肺通气功能；同时，精准血压管理降低肺部感染发生率，减少炎症对肺组织的破坏，减轻肺组织纤维化与肺泡塌陷，进一步改善肺功能指标，为患者术后呼吸功能恢复奠定基础。

在生存质量方面，研究组术后SF-36评分高于对照组。肺部感染及其他并发症的减少，降低患者术后躯体疼痛、呼吸困难等不适症状，改善生理功能与躯体舒适度；肺功能的提升增强患者活动能力，减少因呼吸受限导致的社会活动参与减少，提升社会功能与精力水平；同时，并发症发生率降低减轻患者心理焦虑，改善精神健康与情感职能，提升生存质量。

综上所述，精准血压管理可有效降低长时间麻醉手术患者术后肺部感染及其他并发症发生率，保护患者肺功能，提升生存质量。

【参考文献】

[1]梁桂金,来伟,双峰,等.老年患者全身麻醉手术后肺部细菌感染与血清IFN-γ,sCD163水平关系分析[J].中国病原生物学杂志,2023,18(10):1185-1189.

[2]李洋,黄先全,何金凤.老年骨科患者术后肺部感染的预测价值研究[J].北京医学,2023,45(11):957-961.

[3]骆子安,詹求通,雷江强,等.某院老年髋部骨折患者术后继发肺部感染的危险因素与护理干预措施分析[J].抗感染药学,2024,21(7):745-748.

[4]王岑岑,祁琦,应江明.老年全身麻醉手术患者肺部感染病原菌和NADPH oxidase与TLR4及PA水平[J].中华医院感染学杂志,2024,34(12):1821-1825.

[5]牛春芝.不同麻醉方式对上腹部手术患者肺部感染、炎症因子以及T淋巴细胞亚群的影响[J].实验与检验医学,2023,41(5):609-612.

[6]于学美.腰硬联合麻醉与全身麻醉对老年开腹手术患者的效果及术后肺部感染的影响[J].中国现代药物应用,2021,15(5):110-112.

基金项目：赣州市指导性科技计划项目（项目编号：GZ2024ZSF723）