脑卒中后认知功能障碍（PSCI）发生率高达30%-50%，以记忆、注意和执行能力下降为主要特征，严重影响患者的生活质量^[1]。近年研究发现，HPA轴（HPA轴）过度激活可能是PSCI的重要病理机制之一：脑缺血后，皮质醇（CORT）、促肾上腺皮质激素（ACTH）等激素水平升高，导致海马神经元损伤，突触可塑性下降^[2]。中医理论认为PSCI属于“中风”、“呆病”的范畴，病位在脑部，与督脉空虚、元神失养有关，但其具体机制尚不明确^[3]。升阳通督调神针法以“督脉通脑”理论为基础，经针刺百会、风府穴等穴，行气养神，改善脑梗死后神经功能。本次实验从HPA轴调节角度，探索针刺治疗PSCI的作用与机制，为临床应用奠定理论基础，报告如下：

1资料和方法

1.1 一般资料

选取2024年11月至2025年8月收治的50例PSCI患者，随机分为观察组（25例）和对照组（25例）。

1. 观察组男14例，女11例；年龄55~75岁，平均（65.32±5.47）岁；病程1~6个月，平均（3.24±1.08）个月。

2. 对照组男13例，女12例；年龄56~74岁，平均（64.86±5.13）岁；病程1~5个月，平均（3.05±1.12）个月，患者常规资料对比P>0.05，有统计学意义。

1.2 方法

1.2.1对照组采用常规康复治疗，包括：①认知训练（每日30min，每周5次）：包括记忆、计算及注意力训练；②基础疾病管理：控制血压、血糖及血脂。疗程4周。

1.2.2观察组在对照组基础上加用升阳通督调神针法：①穴位选取：百会（GV20）、四神聪（EX-HN1）、风府（GV16）、神道（GV11）、神门（HT7）；②操作：患者取俯卧位，采用0.30mm×40mm毫针，百会穴向后沿皮刺入15mm，四神聪向百会方向斜刺10mm，风府穴向下颌方向刺入15mm，神道穴直刺15mm，神门穴直刺8mm。得气后留针30min，每周3次，疗程4周。

1.3指标观察

①认知功能：治疗前后采用 MoCA（包括注意力、记忆等 7 个维度，总分 30 分）和 MMSE（包括定向力、语言等 5 个维度，总分 30 分）评估；②HPA 轴指标：治疗后采集空腹静脉血 5 mL，采用酶联免疫吸附法检测血清 CORT、ACTH、CRH 水平，严格按试剂盒说明书操作。

1.4 统计学分析

本次实验统计学分析用SPSS20.0软件，P<0.05时有统计学意义。

2结果

2.1对比患者认知功能评分

治疗前两组患者MoCA和MMSE评分对比P>0.05，治疗后观察组更优，对比P<0.05，详见表1：

表1：MoCA和MMSE评分（x̅±s，分）

2.2对比患者HPA轴指标

观察组患者各项HPA轴指标更优，对比P<0.05，详见表2：

表2：HPA轴指标（x̅±s，分）

3讨论

脑卒中后认知功能障碍（PSCI）发生率高达30%-50%，临床表现为记忆力、注意力及执行功能减退，严重影响患者生活质量。脑卒中后脑供血障碍可引起神经细胞损伤和坏死，进而引起一系列神经功能缺陷，其中尤以认知功能障碍最为突出。患者常表现为记忆力减退，对最近发生的事容易忘记，甚至连家庭成员的姓名和住址都能忘记；很难集中精力在一件事情上，比如看书，看电视等等；在日常生活中，如做饭，购物，理财等，执行能力下降。这些症状不仅给病人本人造成了很大的痛苦，而且给家庭、社会造成了很大的负担^[5]。在病理机制方面，近年发现下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）过度活化是其重要病理机制。脑缺血可引起HPA轴功能障碍，导致皮质醇（CORT）、肾上腺皮质激素（ACTH）等激素水平升高。这些激素水平异常升高会损害海马区海马状突起（海马区），而海马状突起是记忆、学习等功能的重要脑区^[5]。此外，脑卒中后炎性反应、氧化应激及脑血流动力学变化可能是其发病机制之一。炎性反应可释放大量炎性因子，破坏神经细胞正常结构与功能；而氧化应激则会产生过量的自由基，破坏生物大分子如细胞膜、蛋白及核酸；脑血流动力学变化可引起脑缺血低灌注，进一步加重神经细胞缺血缺氧损伤。中医认为PSCI属“中风”、“呆病”范畴，病位在脑内，与督脉空虚，元神失养有关。督脉是人体的“阳脉之海”，掌管全身阳气。中风后，由于血液循环受阻，督脉得不到滋养，阳气不能上冲，元神得不到濡养，就会出现认知障碍^[6]。基于“督脉通脑”理论，升阳通督调神针法可通过针刺相关腧穴，发挥益气养神、改善脑梗死后神经功能的作用，但具体作用机制不明。

在本次实验中，治疗前两组患者MoCA和MMSE评分对比P>0.05，治疗后观察组更优，对比P<0.05，观察组患者各项HPA轴指标更优，对比P<0.05。实验结果显示，治疗前与治疗前的MMSE及MoCA评分无显著性差异，说明治疗开始时两组患者认知功能状况基本相同。提示“升阳通督调神针法”对PSCI患者认知功能有显著改善作用。MoCA量表包含注意、记忆力等7个维度，MMSE量表包含5个维度的定向力和语言能力，都能对患者的认知功能进行综合评价。观察组与对照组相比，各量表得分均有显著提高，提示“升阳通督调神针法”可从多个维度提高患者的注意力、记忆、定向、语言表达等认知功能。就HPA轴指标而言，观察组与对照组比较，CORT、ACTH和CRH明显降低，有显著性差异。据此，我们提出“升阳通督调神针法”可能是通过调控HPA轴功能，降低体内过高激素水平，减轻海马等脑区损伤，改善认知功能。HPA轴过度活化是PSCI的重要病理机制，“升阳通督调神针法”可能通过抑制HPA轴过度活化发挥疗效。未来，可结合文献中所提到的研究思路，可从“升阳通督调神”针刺调控下丘脑-垂体-肾上腺轴治疗中风后认知功能障碍的作用机制为切入点，从认知、心理、整体认知、下丘脑-垂体-肾上腺轴等多个层面进行对比研究，证实本项目提出的针刺治疗方案具有一定优势与可靠性，提出“升阳通督调神”针法可能通过调控HPA轴功能改善PSCI认知功能的论据，为中医针灸治疗PSCI提供新的科学依据。且从中医的角度来看，升阳通督调神针法选择了百会、四神聪、风府穴、神道、神门等与督脉、脑有密切关系的腧穴。百会穴位于头顶，是诸阳汇聚之所，针刺百会有升阳升阳，醒脑开窍的功效；“四神聪”分布在百会周围，具有安神定志，益智健脑的功效；风府穴位于颈后，具有通经活络，开窍开窍的作用；神道位于背部，具有安神定神、调养气血的作用；神门穴是心经的原穴。针灸可以调和气血，疏通督脉，滋养元神，提高认知能力。我们前期研究发现针刺治疗 PSCI疗效显著，与中医理论阐释相符，进一步证实了中医药理论对 PSCI治疗的指导作用。同时，实验结果也符合课题提出的技术路线及评价指标。本项目拟通过病例筛选、分组治疗，采集相关指标，统计分析等方法评价疗效，比较两组患者认知功能评分及 HPA轴指标，证实“升阳通督调神针法”是有效的。实验结果表明，本研究方法是科学、可靠的，可用于评价不同治疗方案的疗效及其机制。

综上所述，在脑卒中后认知功能障碍患者中应用基于下丘脑~垂体-肾上腺轴探讨升阳通督调神针法效果显著，可提高两组患者治疗效果，证明该治疗方法可在临床推广。

【参考文献】

[1]武扬,赵保东,张捷.通督解郁针法配合康复训练治疗卒中后认知功能障碍的临床研究[J].上海针灸杂志,2024,43(09):958-962.

[2]郭阳璐,马晨阳,孙科,等.醒脑开窍针法联合高压氧治疗脑卒中后认知功能障碍的疗效观察[J].浙江临床医学,2024,26(08):1142-1144.

[3]邹宜桐,汪佩佩,王永盛.调任通督针法联合高压氧治疗脑卒中后认知障碍的疗效观察及对炎性因子的影响[J].中国中医药科技,2024,31(04):634-636.

[4]刘爱珍,陈常周,刘瑞丽.祛瘀醒脑汤治疗缺血性脑卒中后非痴呆性血管性认知功能障碍临床研究[J].新中医,2024,56(12):46-51.

[5]刘博文,辛玉甫,王一婷.不同频率重复经颅磁刺激联合头针治疗脑卒中后认知功能障碍临床研究[J].实用中医药杂志,2024,40(05):813-815.

[6]张广华,孙云.通腑醒神汤治疗缺血性脑卒中后认知功能障碍疗效分析[J].中医药临床杂志,2024,36(05):974-977.

基金项目：赣州市指导性科技计划项目（项目编号：GZ2024ZSF390）