肾结石病理机制复杂，与尿液成分失衡、机体代谢异常、尿路结构与功能异常等因素具有相关性，是泌尿系统常见疾病。实施经皮肾镜碎石取石术（MRCNL）治疗，具有结石清除率高、创伤性小等优势，临床应用普遍^[1]。但MRCNL需在全麻下进行，术中持续进行灌注冲洗，可导致患者体温降低、心血管负担增加，若保温措施不到位，可能引发寒战、低体温、心律失常等并发症，导致手术风险提升，对患者麻醉苏醒质量、机体内环境稳定造成负面影响^[2]。应用围术期体温保护策略，在常规保温措施的基础上，综合运用多模式体温保护措施，可获得更为理想的保温效果。现对围术期体温保护策略的实践应用效果展开分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究样本为2024年8月-2025年3月我院42例行全麻下MRCNL患者，随机数表法分为对照组、观察组，各21例，两组男女比例为11例/10例、12例/9例，年龄为22-74（52.04±8.39）岁、24-75（52.21±8.60）岁，结石直径为1.5-5.0（3.11±1.02）cm、1.5-6.0（3.06±1.01）cm，手术时间为85-120（104.69±11.25）min、88-121（105.41±11.38）min，组间对比呈均衡性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）确诊肾结石；（2）行全麻下MRCNL治疗；（3）术前体温正常；（4）知悉研究内容。

排除标准：（1）伴有严重心血管疾病；（2）重要脏器功能衰竭；（3）凝血指标异常；（4）存在认知、视听、语言、精神障碍。

1.2方法

两组患者由相同的麻醉医师及医护团队完成全麻及手术操作。

对照组：采用常规保温措施。调节手术室温湿度，维持温度22-25℃，湿度45%-55%，定时监测患者体温，使用普通铺巾覆盖患者裸露肢体，术中使用常规灌洗液和输注液体，若发现患者体温降低，适当提高室内温度，加盖棉被，并对灌洗液、输注液体进行加温。

观察组：在对照组基础上，采用围术期体温保护策略，具体如下。（1）手术室、手术台预热：提前30min调节手术室温度，维持温度24-25℃，以患者感受舒适为宜，手术床上铺充气式保温毯，温度范围设定为37-38℃；（2）强化体温监测：对患者进行综合评估，识别术中低体温风险因素，如老年人群、伴有基础疾病、复杂性肾结石等，合理增加体温监测频次，警惕患者核心温度＜36℃；（3）术中体温维护：摆放体位时，使用保温毯覆盖患者躯干，术中使用保温毯覆盖患者裸露肢体，监测保温毯控温情况，使用外科棉布包扎患者四肢；（4）术中液体加温：使用恒温箱对消毒液、灌洗液及输注液体进行加温，维持温度37℃；（5）复苏室保温：提前调节复苏室温度，维持室温24-25℃，使用充气式保温毯对转运床、复苏室床进行预热，患者进入复苏室后，持续使用加温毯。

1.3观察指标

（1）对比组间麻醉苏醒时间、拔管时间，统计两组寒战、低体温、心律失常、躁动等并发症发生情况。

（2）利用监护仪测温探头，实施鼻咽温度测定，时间点分别为T₁（麻醉诱导前）、T₁（手术开始即刻）、T₂（手术开始30min）、T₃（术毕即刻）、T₄（清醒拔管即刻）。

（3）术中常规监测患者无创血压（NIBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO₂），参照公式舒张压＋1/3（收缩压－舒张压），计算平均动脉压（MAP），于T₀、T₃时间点进行组间对比。

（4）于T₀、T₃时间点，采集患者桡动脉血，测定酸碱值（pH）、碱剩余（BE）、血乳酸（Lac）数值，进行组间对比。

1.4统计学方法

统计学软件SPSS26.0处理数据，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P＜0.05为检验标准。

2.结果

2.1麻醉复苏情况

详见下表。

表1 对比组间麻醉复苏情况（±s）

2.2鼻咽温度

详见下表。

表2 对比组间不同时间点鼻咽温度（±s，℃）

2.3生命体征

详见下表。

表3 对比组间生命体征（±s）

2.4血气分析指标

详见下表。

表4 对比组间血气分析指标（±s）

3.讨论

MRCNL是肾结石常用治疗术式，可获得理想的碎石效果，且具有微创、安全等应用优势。但在手术过程中，受全麻药物使用、环境温度、肢体暴露、术中持续灌洗等因素影响，患者体温调节中枢功能受到抑制，机体散热增加，可引发体温波动，导致寒战、低体温等并发症^[3]。既往所采用的保温措施较为单一，缺乏预见性，难以获得理想的围术期保温效果。应用围术期体温保护策略，在围术期各个阶段，利用综合性、多层面的保温措施，可维持患者核心体温，在提升麻醉苏醒质量、稳定机体内环境等方面优势显著^[4]。本研究中，T₁、T₂、T₃、T₄时间点实施鼻咽温度对比，观察组均高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。分析原因在于：采用围术期体温保护策略，提前对手术室、手术台进行预热，可减轻寒冷刺激，提高患者舒适度，术中强化体温监测，识别低体温高危人群，个体化调节体温监测频次，可有效预防体温波动；术中做好体温维护，对消毒液、灌注液、输注液进行加温，可维持患者核心体温；此外，做好复苏室保温措施，可维持患者体温稳定，减少热量损失，以此预防各类并发症^[5]。本研究中，对比麻醉苏醒时间、拔管时间，观察组均更短，对比并发症发生率，观察组显著更低；T₃时间点，观察组HR、MAP以及Lac低于对照组，pH值、BE高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。术中低体温可导致麻醉药物代谢减慢、麻醉苏醒延迟，且低体温会引发机体交感神经兴奋，引发生命体征波动，导致机体内环境紊乱。采用围术期体温保护策略，可全面提升保温效果，以此优化各项指标，维持患者机体内环境稳定，提升患者麻醉苏醒质量^[6]。

综上所述，针对全麻下MRCNL患者，采用围术期体温保护策略效果显著，可维持患者机体内环境稳定，预防鼻咽温度下降，稳定患者生命体征及血气分析指标，改善麻醉复苏情况，降低低体温、寒战等并发症发生风险，从而使患者获益，值得推广普及。

参考文献：

[1]林杉杉,陈闽榕,王晓芬.经皮肾镜超声碎石术中温度控制技术对患者苏醒及体温的影响[J].中国现代药物应用,2024,18(05):43-46.

[2]何汶徽,刘雁.规范化体温管理对全麻经皮肾镜碎石取石术后低体温和凝血功能的影响[J].中国标准化,2023,(18):248-251.

[3]洪钦政,麦勤玲,王雪莲,等.手术室前移后延式体温保护用于经皮肾镜碎石术患者的临床研究[J].吉林医学,2023,44(04):1103-1107.

[4]陈奕关,伍堂洪,王群,等.右美托咪定复合体温保护对经皮肾镜取石术老年患者认知功能的影响[J].暨南大学学报(自然科学与医学版),2022,43(05):507-513.

[5]唐桂香,黄勇仪,伦楚意,等.充气加温仪预加温在经皮肾镜碎石取石术中的应用效果及对术中核心体温、应激反应的影响[J].中国当代医药,2022,29(14):70-73.

[6]杨龙慧,王世先,王忱,等.围麻醉期全程多模式保温在老年患者全麻超微经皮肾镜手术中的应用[J].福建医药杂志,2021,43(03):52-55.

基金项目：赣州市指导性科技计划项目（项目编号：GZ2024ZSF492）