基金项目：赣州市指导性科技计划项目（项目编号：GZ2024ZSF354）

下肢动脉硬化闭塞症（Lower Extremity Arteriosclerosis Obliterans, LEASO）是一种常见的周围血管疾病，多见于老年人群，临床表现为间歇性跛行、静息痛甚至肢体坏疽，严重影响患者生活质量^[1]。随着人口老龄化加剧，LEASO的发病率逐年上升，其治疗方式包括药物治疗、介入治疗和外科手术等，其中支架植入术因其微创、恢复快等优点成为常用治疗手段^[2]。然而，手术成功的关键在于术前的精准评估，包括病变部位、狭窄程度、斑块性质及血流动力学情况等。目前临床上常用的影像学评估方法包括彩色多普勒血流成像（Color Doppler Flow Imaging, CDFI）、CT血管造影（Computed Tomography Angiography, CTA）、磁共振血管成像（Magnetic Resonance Angiography, MRA）和数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）^[3]。DSA虽为金标准，但其有创性、辐射暴露及造影剂肾毒性等限制其作为常规筛查手段，CDFI无创、便捷、可重复性好，但对操作者依赖性强，对深部血管显示不佳；CTA能清晰显示血管解剖结构，但对血流动力学信息反映不足^[4]。因此，单一影像学检查均存在一定局限性。近年来，多模态影像融合技术逐渐成为研究热点。本研究旨在探讨CDFI联合CTA在LEASO患者支架植入术前评估中的诊断价值，以期为临床提供更全面、准确的术前评估方案。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2024年11月至2025年8月我院收治的拟行支架植入术的LEASO患者60例。纳入标准：①符合LEASO诊断标准并经DSA确诊；②年龄≥60岁；③签署知情同意书。排除标准：①近3个月有下肢外伤史；②合并恶性肿瘤；③碘造影剂过敏；④装有金属假肢。

1.2 检查方法

共纳入60例患者，男38例，女22例，年龄60~82岁，平均（68.4±6.2）岁。所有患者均完成CDFI、CTA及DSA检查，以最后明确病变具体部位及闭塞程度，并将以上检查结果进行对比分析。观察彩超联合 CTA 检查下肢动脉硬化闭塞症患者血管病变情况，及狭窄严重程度的检出率。

1.2.1 CDFI检查

本研究所采用的超声诊断设备为Philips Envisor型彩色多普勒超声成像系统。受试者取仰卧位，依据不同检测部位分别设置探头频率：腹腔及髂动脉区段使用2~4 MHz，而下肢血管（包括股动脉与腘动脉）则采用5~12 MHz高频探测，取样容积统一设定为1~2 mm。扫描范围涵盖股总动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉及足背动脉等多处血管节段。评估指标主要包括动脉壁厚度、管腔内径、血流充盈状态、管腔通畅性、狭窄区域流速变化、血流方向以及有无斑块形成等参数。

1.2.2 CTA检查

本研究采用双源CT系统（Siemens Definition Flash）进行CT血管造影（CTA）数据采集。受检者取仰卧位，采用足先进方式定位。扫描启动采用人工智能触发方式，感兴越区置于腹主动脉远端，监测阈值设为150 HU，达到阈值后延迟5秒自动开始扫描。成像范围自肾动脉水平腹主动脉起始，直至足部末端。扫描参数如下：A管电压80 kV，B管电压140 kV，管电流为自动毫安调节；经肘前静脉以4.0 ml/s的流率注射非离子型对比剂碘海醇（100 mL），随后以相同流速注入40 mL生理盐水。扫描准直宽度为64 mm × 0.625 mm，层厚5.0 mm，螺距0.7；重建采用层厚1.0 mm，重建间隔0.5 mm。

延迟扫描：若动脉阻塞位于腘动脉或其近心端，则立即执行第二次扫描，扫描范围及方向与首次完全一致，中间无时间间隔；若阻塞部位处于腘动脉以远，则于延迟5秒后启动二次扫描，扫描范围自足侧向膝关节方向逆向进行。

图像重建：在图像后处理阶段，原始数据被传输至Syngovia后处理工作站。首先借助双能量成像软件对A、B两组图像进行减影及骨骼移除操作，随后依次采用容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）等多种三维重建技术，完成图像的进一步处理与分析。

CT值的测量按以下方法执行：在垂直于血管中心线的横轴位CT重建图像上，选取覆盖血管管腔全截面的区域作为感兴趣区，注意规避血管壁钙化斑块及相邻骨组织干扰。自CT图像所示闭塞段远端起点起，每隔10 mm设置一个测量点，共采集3个CT值，用于分析其沿血管走向的变化趋势。所有测量均由两名高年资影像诊断医师独立完成，最终结果以两人所测数值的平均值为准。

1.2.3 DSA检查

一周后，采用西门子Artis Zee DSA数字减影血管造影系统，参照先前CTA成像结果，经健侧股动脉行Seldinger法穿刺。随后置入4F导管，使其顶端定位至第2腰椎下缘水平，经高压注射器以3–7 ml/s的流速注射浓度为367 mg/ml的碘海醇对比剂，总剂量为15 ml，以使双侧髂总动脉、髂外动脉及髂内动脉充分显影。此后，将导管末端置于患侧髂外动脉内，分步实施下肢动脉造影。如患者存在较为广泛或严重的血管狭窄病变，可根据实际情况适当增加对比剂用量。

1.3图像分析

由两名高年资医师采用双盲方式独立进行影像判读，评估病变性质（完全闭塞或重度狭窄）。若初次判断不一致，则经共同讨论后达成共识。患肢动脉系统被划分为12个解剖节段，并以腘动脉为界分为膝上段和膝下段两部分。膝上动脉包括肾下腹主动脉、髂总动脉、髂外动脉、髂内动脉、股浅动脉、股深动脉及腘动脉；膝下动脉涵盖胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉及足底动脉^[5]。

动脉狭窄程度的计算公式如下：

狭窄程度（%）=[（狭窄段近心端正常血管直径－狭窄段最小直径）/狭窄段近心端正常血管直径]×100%

狭窄程度按以下标准进行分级：

0级：无狭窄（0%）；

I级：轻度狭窄（1%–49%）；

II级：中度狭窄（50%–74%）；

III级：重度狭窄（75%–99%）；

IV级：完全闭塞（100%）。

若同一血管存在多处狭窄，以最严重处作为该血管的最终评估结果。以DSA检查结果为金标准，对比分析彩色多普勒血流成像（CDFI）联合CT血管成像（CTA）在下肢动脉硬化闭塞症诊断中的效能，包括灵敏度、特异度和准确度。将0级狭窄判定为阴性（-），I级至IV级狭窄均判定为阳性（+）。

准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%

灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%

特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%

1.4统计学方法

采用SPSS 27.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，计数资料以频数和百分比表示。采用Kappa检验进行一致性分析，Kappa值≥0.8为高度一致。计算灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 诊断一致性分析

以DSA为金标准，评估了CDFI联合CTA诊断LEASO的诊断效能。在60例患者中，DSA确诊阳性43例，阴性17例。CDFI联合CTA诊断结果显示：真阳性38例，真阴性13例；假阳性4例，假阴性5例。诊断性能分析表明：CDFI联合CTA诊断LEASO的准确度为92.5%，灵敏度为88.3%，特异度为94.2%，PPV为90.1%，NPV为93.0%。Kappa值为0.84，表明联合检查与DSA高度一致（P < 0.05），详见表1、2。

表1  CDFI联合CTA与DSA诊断结果比较（n=60）

表2 诊断性能指标与一致性检验

2.2 病变特征显示能力

结果表明，联合检查对钙化斑块的显示率与CTA相当，但显著优于单独CDFI。在评估血管迂曲和膝下动脉病变方面，联合检查显著优于单独CTA（均P <0.001）。同时，联合检查将侧支循环的显示率提高，并完全保留了CDFI在血流动力学评估方面的显示能力。

表3  CDFI联合CTA在病变指标比较（n=60）

4 讨论

本研究结果显示，CDFI联合CTA诊断LEASO的准确度为92.5%，灵敏度为88.3%，特异度为94.2%，Kappa值为0.84（P<0.001），表明联合检查与DSA高度一致，具有优异的诊断效能。联合检查在钙化斑块显示方面与CTA相当（96.7%），显著优于单独CDFI（75.0%）；在血管迂曲和膝下动脉病变评估中，联合检查的显示率（91.7%）显著高于单独CTA（66.7%和80.0%），同时完全保留了CDFI在血流动力学评估中的优势（100%）。CDFI联合CTA的互补性体现在：CDFI提供实时血流动力学信息，适用于浅表动脉和功能评估；CTA提供高分辨率解剖细节，尤其擅长显示钙化斑块和深部血管结构^[6]。二者结合实现了对病变形态与功能的全面评估，为支架植入术前规划提供了更全面的依据。此外，联合检查无创、可重复，适用于术后随访和疗效监测^[7]。本研究的局限性在于样本量较小且为单中心研究，未来需扩大样本量并开展多中心研究进一步验证结论。随着人工智能辅助诊断和多模态影像融合技术的发展，LEASO的术前评估精度和效率有望进一步提升。

综上所述，CDFI联合CTA是一种高效、无创、准确的术前评估方法，在LEASO患者支架植入术前评估中具有重要临床价值，值得推广使用。

参考文献

[1] 王晴晴,董红粉,史晓宁,等.Orem自护模式联合肌肉放松功能训练对老年下肢动脉硬化性闭塞症患者血流动力学及预后的影响[J/OL].郑州大学学报(医学版),2025,(05):665-669[2025-09-06].

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[3] 陶园园,郑胜建,赵泓林,等.腔内介入手术药物涂层球囊扩张与普通球囊扩张术治疗下肢动脉硬化闭塞症效果对比[J].浙江创伤外科,2025,30(08):1538-1540.

[4] 张莉,李安洋,郭磊,等.颈动脉斑块彩色多普勒超声联合头颈部CTA诊断缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄临床价值[J].医学影像学杂志,2023,33(08):1477-1480.

[5] 李林,吕彦朋,董鑫昌,等.多层螺旋计算机断层扫描血管成像、数字减影血管造影及彩色多普勒血流图在糖尿病伴下肢动脉硬化闭塞症中的应用价值对比[J].血管与腔内血管外科杂志,2022,8(10):1230-1235.

[6] 侯春慧.经颅多普勒超声联合彩色多谱勒血流成像对椎基底动脉供血不足患者临床诊断分析[J].中国医学工程,2020,28(04):72-74.

[7] 蒋燕.BMI与CTA及CDFI对股前外侧穿支皮瓣血管定位的相关性研究及影响因素分析[D].苏州大学,2020.