基金项目：赣州市指导性科技计划项目（项目编号：GZ2024ZSF618）

MP是儿科呼吸科常见病与多发病，可引发气道黏膜炎症、肺组织损伤，还可通过影响凝血因子活性、改变血液流变学状态，诱发凝血功能异常，增加血栓形成风险，对预后造成不利影响^[1]。目前临床以大环内酯类抗生素为首选方案，虽能抑制病原体，但部分患儿存在耐药性问题，且难以快速改善凝血功能紊乱。小儿推拿与穴位贴敷为中医外治疗法，具有操作简便、安全性高、依从性好等优势，前者可通过手法刺激经络穴位调节脏腑功能、改善肺部气血运行，后者能借助药物经皮渗透直达病所，发挥抗炎、止咳、化痰功效^[2-3]。但当前关于两种疗法对凝血功能及TEG影响的研究较少，基于此，本研究拟观察小儿推拿配合穴位贴敷治疗MP的疗效，结合凝血功能及TEG参数，旨在为中医外治疗法干预MP提供客观依据。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2024年7月至2025年7月我院MP患儿90例，简单随机分组，各45例。研究组男27例，女18例；年龄3～8（5.45±1.42）岁。对照组男29例，女16例；年龄3～9（5.25±1.36）岁。两组基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2  纳入标准

（1）符合MP诊断标准^[4]；（2）辨证分型为痰热壅肺证；（3）病程≤4 d；（4）依从性良好；（5）患儿家属签署知情同意书；（6）治疗前未接受过相关中医外治疗法，且近1周内未使用抗凝药物。

1.3  排除标准

（1）合并细菌、病毒等其他病原体混合感染者；（2）存在严重肺外并发症或凝血功能障碍；（3）对穴位贴敷药物成分过敏、皮肤破溃或有严重皮肤病；（4）合并先天性心脏病、支气管哮喘急性发作期等者。

1.4  方法

两组均采取阿奇霉素，10mg/kg·d，1次/d，口服或静脉滴注，疗程5～7d，上述基础上两组分别采取不同治疗方案：

对照组采取推拿，（1）以食指、中指推揉患儿双侧上肢肘关节以下肺经5min；再用拇指按揉双侧列缺穴、经渠穴、太渊穴，共16min；（2）以食指、中指推揉患儿双侧下肢膝关节以下脾经5min；再用拇指按揉双侧商丘穴、太白穴、公孙穴，共16min；（3）食指中节顶压龟尾穴皮肤，拇指前按，两指交替提拿前推，同时用拇指按揉双侧肺俞穴、脾俞穴，连续操作3轮，共3min；于治疗第1、4、7、10、14d各1次。

研究组在对照组基础上采取穴位贴敷，取白芥子、麻黄、苦杏仁、细辛各500g研粉过筛，姜汁调糊制成0.5cm厚、1.5cm半径药饼；取双肺俞穴，搭配膻中穴或天突穴，以4cm×4cm脱敏胶布固定，4h/次；1次/d，连续2周。

1.5  观察指标

（1）统计两组疗效，中医证候积分下降≥95%为基本治愈，下降≥70%为显效，下降≥30%为有效，下降不足30%为无效。（2）统计两组凝血功能，经全自动凝血分析仪测定凝血酶时间（TT）、凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体（D-D）、凝血酶原时间（PT）。（3）统计两组TEG参数，包括凝血综合指数（CI值）、最大振幅（MA值）、血凝块形成时间（K值）、凝血反应时（R值）。

1.6  统计学方法

通过SPSS25.0对数据进行分析，计量资料以（±s）描述、t检验；计数资料用n（%）描述、χ²检验；检验水准α=0.05。

2  结果

2.1  疗效

研究组总有效率（93.33%）较对照组（77.78%）高（P＜0.05）。见表1。

表1  两组疗效对比[n（%）]

2.2  凝血功能

治疗前两组TT、APTT、D-D、PT无显著差异（P＞0.05），治疗后低于治疗前，且研究组较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2  两组凝血功能对比（±s）

2.3  TEG参数

治疗前两组CI值、MA值、K值、R值无显著差异（P＞0.05），治疗后两组CI值、MA值较治疗前下降，K值、R值较治疗前增高，且研究组优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3  两组TEG参数对比（±s）

3  讨论

MP为儿科高发呼吸道疾病，肺炎支原体可释放脂质相关膜蛋白等毒性物质，激活机体凝血系统，导致凝血因子异常激活、血小板聚集性增强，引发血液高凝状态，增加肺微小血栓形成风险，故应及时进行干预^[5]。

小儿推拿与穴位贴敷联合方案是基于中医“肺脾同调”理论的创新应用，小儿推拿通过特定手法刺激肺经、脾经及列缺、太渊、脾俞等穴位，可疏通肺经气血，改善肺部微循环，减轻气道黏膜炎症渗出，且能健脾益气，增强机体运化功能，减少痰湿内生，从根本上缓解咳嗽、咳痰症状；推拿操作无需药物介入，安全性高，更易被低龄患儿及家长接受^[6]。穴位贴敷选用白芥子、麻黄、细辛等辛温化痰药材，借助姜汁的渗透作用，通过肺俞、膻中、天突等穴位直达病所，其中麻黄可宣肺平喘，白芥子能温肺豁痰，细辛可散寒通窍，诸药合用可强化抗炎、止咳、化痰功效，与小儿推拿形成协同作用，弥补单一推拿起效较慢的不足，并避免口服药物对小儿胃肠道的刺激^[7]。研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，提示小儿推拿联合穴位贴敷在MP中具有明显优势，主要是因该联合方案不仅能通过推拿调节脏腑功能、贴敷药物直达病灶，双重改善肺部炎症，还能通过调节机体免疫状态，减少肺炎支原体对免疫细胞的刺激，降低炎症因子释放，进而减轻气道痉挛与黏膜损伤，加速发热、咳嗽等症状缓解，最终提升临床疗效，与中医“内外合治、标本兼顾”的治疗原则相符，也进一步证实了中医外治疗法联合应用的有效性。

治疗后两组凝血功能指标及TEG参数均改善，且研究组优于对照组，说明联合方案对支原体肺炎患儿凝血功能紊乱具有更显著的调节作用。肺炎支原体感染引发的凝血异常，主要与病原体诱导的凝血系统激活、血管内皮损伤有关，而小儿推拿可通过刺激经络穴位改善血液循环，降低血液黏稠度，减少血小板异常聚集；穴位贴敷中的麻黄、细辛等药材具有一定抗凝作用，可抑制凝血因子活性，减少纤维蛋白原转化，进而降低D-二聚体水平，缩短凝血时间，二者协同作用可更有效纠正血液高凝状态，减少肺微小血栓形成风险，为肺部炎症修复创造良好条件。

综上，小儿推拿配合穴位贴敷治疗支原体肺炎，可有效提升临床疗效，改善患儿凝血功能紊乱，调节TEG参数。

参考文献

[1]易一行.重症肺炎支原体肺炎患儿凝血与免疫功能评估的临床意义[J].首都食品与医药,2025,32(10):39-42.

[2]杨阳,陈丽萍,王萌,等.河洛九宫手部推拿法联合阿奇霉素葡萄糖注射液治疗小儿支原体肺炎痰热闭肺证的研究[J].中医研究,2025,38(2):63-67.

[3]朱轩,夏世芳,张惠.清肺化痰中药联合穴位贴敷治疗小儿支原体肺炎临床疗效[J].河北中医,2025,47(1):109-113.

[4]中华人民共和国国家卫生健康委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）[J].国际流行病学传染病学杂志,2023,50(2):79-85.

[5]黎燕珊,王燕足.小儿支原体肺炎凝血功能指标与病情严重程度的相关性分析[J].医学理论与实践,2024,37(21):3713-3715.

[6]杨青,杨茜芸,成佳文,等.辨证推拿辅助治疗小儿难治性支原体肺炎的效果观察[J].实用临床医药杂志,2024,28(14):87-91,95.

[7]樊晶晶,谢静.穴位贴敷辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎有效性及安全性的Meta分析[J].中医临床研究,2024,16(15):56-62.