基金项目：赣州市指导性科技计划项目（项目编号：GZ2024ZSF369）

手术室麻醉风险高，且过程复杂，任何环节的疏忽均会引起严重并发症，甚至危及患者生命。世界卫生组织报告指出，医疗错误成为了全球第三大死因，其中占据10%左右的病例和麻醉有关，相当于每年50万人左右因麻醉失误死亡。危机领导力和团队管理是提高医疗质量的关键策略，在理论上已经获得广泛认可，但其在实际护理中的应用成效，特别是在手术室麻醉安全上的研究成果还需要进一步证实^[2]。本研究着重分析基于危机领导管理团队的关键环节护理对手术室麻醉安全性的影响，为临床实践提供有效指导，详见下述。

1资料与方法

1.1资料

选取2024年11月至2025年8月期间，从同一医院随机选择60个手术室团队作为研究对象，使用计算机生成的随机数字列表随机分配至观察组或对照组，每组团队数均为30。观察组：男、女各为26人、24人；年龄28-45岁，均值（34.32±5.22）岁；工作年限3-15年，均值（8.21±2.62）年；手术类型包括骨科、普外科、妇科和心胸外科。对照组：男、女各为26人、24人；年龄26-45岁，均值（34.29±5.41）岁；工作年限3-15年，均值（8.32±2.19）年；手术类型包括骨科、普外科、妇科和心胸外科。两组所有团队的参与人员基线资料包括年龄、工作年限、手术类型比较，统计学分析无差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①手术环境在手术室中进行；②在职手术室麻醉医生、护士和技术人员，直接参与患者麻醉操作；③至少一年的相关工作经验；④愿意参与培训，并在研究期间遵守所有的研究协议；⑤须在研究开始前提供书面的知情同意。

排除标准：①非手术室环境的手术；②不直接参与手术室麻醉操作的医疗人员，如行政人员、清洁人员等；③在研究开始前已经接受过危机领导和团队管理培训的医疗人员；④由于健康问题或其他原因无法完成整个研究期间的参与者；⑤无法理解或不愿签署知情同意书；⑥在研究开始前已经计划离职或转岗的医疗人员。

1.2方法

对照组：常规手术室麻醉实践，包括如下措施：①预手术评估：包括患者的健康状况、过往病史、药物过敏历史等全面评估，以确定麻醉的种类和方案。②麻醉方案制定：根据预手术评估的结果，制定个体化的、适合患者的麻醉方案。③手术室准备：确保所有必要的麻醉设备和药物的完好和准备就绪，以及设置和检查麻醉机和监护设备。④实施麻醉：根据麻醉方案，实施相应的麻醉。包括全身麻醉､局部麻醉或神经阻滞等。⑤术中监护：手术过程中持续监测患者的生命体征，如心率､血压､氧饱和度等，根据需要调整麻醉深度。⑥术后恢复：手术结束后，监护患者醒麻和恢复过程，处理可能的麻醉相关并发症，确保其舒适和安全。⑦团队协作：麻醉医生需与手术团队其他成员(如外科医生､护士等)密切合作，以确保手术的顺利进行。

观察组：(1)成立领导管理团队：选取副主任麻醉医师2名，主治麻醉医师1名，护士长1名，副主任护士1名，主管护师1名成立领导团队。领导团队查阅相关文献并组织会议讨论，对于麻醉前准备、麻醉实施、术中监护、术后恢复等关键环节进行改进，同时针对可能出现的麻醉危机，制定应对策略和流程。(2)危机领导力和团队管理的培训：①培训内容：培训包括决策制定、团队协作、危机应对等关键技能。例如，通过模拟手术室危机情镜，训练团队如何在压力下进行有效的决策和协作。讲解危机领导理论，如SituationalLeadershipTheory，以及有效的团队管理策略，如TeamSTEPPS。②培训形式：可采取面对面的培训和在线的培训方式，培训包括讲解、讨论、模拟演练等多种教学方式。③培训时间：培训的时间应足够团队成员理解和掌握所教授的技能。设置为期一周的密集培训，每天4小时。④培训效果评估：在培训结束后进行评估，以确保团队成员已经理解和掌握了所教授的技能。评估包括书面测试、模拟演练的评分等。(3)领导团队把控护理质量：领导团队定期对团队成员进行临床技能考核，检查手术室环境卫生、麻醉设备使用情况、麻醉实施和术后恢复等环节的质量。责任护理人员每日检查麻醉设备工作情况，同时由专人每周进行质量检查，并由护士长签字确认。每周组织例会，由团队成员汇报一周工作情况，领导团队对其中的难点疑点进行解答，并及时调整护理操作流程。

两组均连续干预2周。

1.3观察指标

(1)麻醉相关并发症的发生率：主要有呼吸、心血管、中枢神经、消化系统、麻醉药物过敏、麻醉后疼痛、意识障碍、局部麻醉失败等。(发生麻醉相关并发症的手术次数 / 总的手术次数)x 100%。

(2)手术延误的次数：累计每次手术的延误次数。每次手术延误记为1，未延误记为0。

(3)团队成员的满意度：使用满意度问卷（1-5分制）予以评估。团队成员的满意度=(总满意度评分 /最高满意度评分)x100%。

(4)患者的满意度：使用满意度问卷（1-5分制）予以评估患者的满意度=(总满意度评分 /最高满意度评分) ×100%。

(5)危机事件的处理情况：评估由发生到处理的平均时间，以及占总危机次数的比例。危机事件包括手术突发问题、设备故障、人员紧急变动等。

1.4统计学方法

SPSS26.0处理，数项表述形式n(%)，χ²检验；计量项表述形式（±s），t检验；组间数据统计，P<0.05时，差异显著。

2结果

观察组较对照组在麻醉相关并发症概率、手术延误次数、团队及患者满意度、危机情况处理效率等方面更优（P均＜0.05）。具体数据见表1：

表1 对比组间麻醉效果

3讨论

现阶段，手术室麻醉安全始终作为全球医疗质量管控的难点和重点。麻醉期间具有强应急、高风险以及多环节协作的特点，每个细微的疏漏均会引起严重不良事件发生^[3]。即便危机领导和团队管理在理论上已经获得广泛的认可，即其可有效提高医疗安全，但其在实际麻醉护理期间的应用成效，特别是经过结构化干预融入关键环节管控的实证研究还比较少。本研究主要以危机领导管理理论为基础，结合多中心随机对照试验，在提升麻醉安全性、团队效能和应急处理能力方面的价值，为临床实践提供全新的管理思路和实操指导。

在本研究中，观察组比对照组的麻醉相关并发症概率低，手术延误次数少，团队和患者的满意度以及危机处理效率高（P均＜0.05）。这一结果得益于基于危机领导管理团队关键环节管理的多方面优势。原因如下：首先，危机领导管理小组的建立实现了从点负责到系统联动的转变，经过确定麻醉前、术中和术后每个环节的责任人和步骤节点，有效增强了环节衔接和缺陷控制^[4]。其次，凭借情境领导理论和TeamSTEPPS等团队资源管理措施，培训增强了团队小组在高压环境下的决策、沟通以及执行一致性，进而减少了因人为因素引起的差错和延误^[5]。此外，定期质量控制检查和反馈机制实现了持续质量改进，不仅可提高设备和环境的可靠性，还体现了该模式在应急机制建设上的突出作用，表明经过模拟训练和预案演练可以有效提高团队的实际处理水平^[6]。

综上而言，基于危机领导管理团队的关键环节护理可以经过优化组织构架、增强团队培训和建立持续质控制度，全面提高手术室麻醉安全性，提高团队协作能力和患者满意度，使危机处理能力增强。本研究结果对于提高手术室整体运作水平有较高的提倡价值，也为今后相关领域的研究成果提供理论参考和实践依据。未来研究还需要进一步增加样本范围和干预时间，深入分析该模式在不同等级医院和复杂手术中的长效影响与适用性。

参考文献

[1]刘新农,郝亚楠,潘红洲,等.几内亚卫生体系现状调查及中国医疗援助建议[J].中国预防医学杂志,2024,25(11):1404-1409.

[2]郑晓明，郭一蓉，刘争光.危机领导力的理论模型构建：基于中国机长刘传健案例的质性研究[J].管理学报，2021，18(1)：12-21.

[3]邢智宇.手术室细节护理对于手术室护理安全性提高的影响分析[J].中国保健营养，2023，2(23)：193-195.

[4]冯志仙，沈鸣雁，陈翔，等.基于危机领导力模型预防移植患者新冠肺炎感染的管理实践[J].中华医院管理杂志，2020，36(6)：457-461.

[5]李艳，李瑞彩，冯艳敏，等.危机领导力下的关键环节护理在ICU重症肺炎患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2023，29(17)：116-119.

[6]齐慧，石红英，张晶晶，等.基于ERAS理念的围手术期关键环节质控体系在直肠癌手术中的应用[J].河南医学研究，2023，32(19)：3626-3630.