基金项目：赣州市指导性科技计划项目（项目编号：GZ2024ZSF348）

    穿支动脉型脑梗死是缺血性脑血管疾病主要亚型，其是因颅内小动脉脂质透明变性或微粥样硬化引起局部闭塞，一般伴有局灶性神经功能缺损，该病具有复发率高、致残率高等特点，显著降低患者生存质量^[1]。目前，临床主要采取稳定斑块、抗血小板聚集和保护神经治疗，其中替罗非班是高选择性GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，具有显著抗血小板聚集作用，改善微循环灌注，对于血栓负荷重的急性期患者尤为适用^[2]。但是仅采取替罗非班治疗出血风险较高，且易出现再灌注损伤，导致临床应用受限。而依达拉奉右莰醇是多靶点神经保护剂，不仅可以清除自由基，具有显著抗炎作用，且能够保护血管屏障，缓解缺血再灌注损伤，及早恢复神经功能，但在改善血流动力学方面效果不佳。二者药理机制能够互补，联合应用能够提高抗血小板聚集作用，保护神经，获得理想治疗效果^[3]。基于此，本研究针对替罗非班联合依达拉奉右莰醇的治疗效果进行分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2024年11月-2025年8月本院80例穿支动脉型脑梗死患者，根据随机数字表法分组，每组40例；对照组：20例男，20例女；年龄：51-75岁，平均（62.34±3.15）岁；观察组：22例男，18例女；年龄：50-76岁，平均（62.29±3.23）岁；一般资料方面，两组差异较小（P>0.05）。

1.2 方法

两组入院后均采取吸氧、抗血小板聚集、心电监护、他汀类药物调脂、控制血压、改善侧支循环及扩容降纤等基础治疗。

1.2.1 对照组

替罗非班治疗：输注0.4μg/（kg·min），时间30 min，之后以0.1μg/（kg·min）维持，依据患者病情调整维持时间，至少12-48h。

1.2.2 观察组

替罗非班（用法用量与对照组相同）联合依达拉奉右莰醇：予以患者依达拉奉右莰醇注射用浓溶液治疗，将依达拉奉右莰醇注射用浓溶液15ml加入0.9%氯化钠注射液100ml中，稀释后进行静脉滴注，2次/d，连续治疗2周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：包括基本治愈、显效、有效、无效，（基本治愈+显效+有效例数）/总例数*100%=总有效率。（2）神经功能：采用NIHSS量表判定，总分42分，评分高，神经功能缺损严重；（3）MMSE评分和MoCA评分：MMSE评分总分30分，分数高，认知功能高；MoCA评分：总分30分，分数高，认知功能好。（4）炎性因子：TNF-α、IL-6及CRP；（5）不良反应发生情况：消化道反应、皮疹、肝肾功能损伤、出血。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS26.0进行数据分析，（±s）表示计量资料（经t检验）；率（%）表示计数资料（经x²检验）；P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效

治疗总有效率方面，观察组显著提高（P<0.05），见表1。

表1 临床疗效比较[n(%)]

2.2 NIHSS评分

观察组较对照组治疗后NIHSS评分低（P<0.05），见表2。

表2 NIHSS评分比较（±s，分）

2.3 MMSE及MoCA评分

治疗后，观察组MMSE评分、MoCA评分显著提高，较对照组差异显著（P<0.05），见表3。

表3 MMSE及MoCA评分比较（±s，分）

2.4 炎性因子

观察组较对照组治疗后TNF-α、IL-6及CRP低（P<0.05），见表4。

表4 炎性因子水平比较（±s）

2.5 不良反应发生情况

不良反应总发生率方面，观察组与对照组差异较小（P>0.05），见表5。

表5 不良反应发生率比较[n(%)]

3.讨论

穿支动脉型脑梗死患者通常表现为感觉运动障碍、纯运动性轻偏瘫、共济失调等，但极易累及关键神经通路，造成反复发作神经功能缺损，长期可引起运动功能障碍、认知障碍，显著降低患者生活质量，是目前穿支动脉型脑梗死防控重点。目前，穿支动脉型脑梗死的治疗以神经保护、抗血小板聚集、调脂和控制血压等为主，尽管阿司匹林等抗血小板药物在血栓预防中具有一定效果，但难以有效改善穿支动脉病变引起的微循环障碍，尤其是在血小板活化抑制方面，部分患者可能出现早期复发或神经症状^[4]。替罗非班可对血小板聚集有效抑制，改善穿支动脉远端微循环灌注，降低血栓发生风险；依达拉奉右莰醇为新型神经保护剂，其能够有效清除氧自由基，缓解氧化损伤，右莰醇通过抑制谷氨酸兴奋毒性、抗炎和保护血脑屏障等，发挥神经保护作用^[5]。二者结合有助于提高抗血栓效果，减轻脑组织缺氧缺血。

结果显示，观察组较对照组治疗总有效率高，由此可见，替罗非班与依达拉奉右莰醇联合能够显著提高临床疗效。替罗非班可抑制血栓形成、抗血小板聚集，改善脑部微循环灌注；依达拉奉右莰醇能够清除自由基，减轻炎性反应及氧化应激损伤。依达拉奉的应用能够减少缺血再灌注损伤，右莰醇利用神经血管单元功能调节作用，保护脑组织。二者结合有助于抗血栓效果提升，保护神经，避免神经细胞进一步凋亡，促进整体疗效提升。此次研究中，观察组治疗后NIHSS评分显著降低，该结果说明，采取联合用药有助于患者神经功能缺损改善。替罗非班有助于血流及早恢复，避免梗死核心区进一步扩展；而依达拉奉右莰醇利用抗炎及抗氧化作用，对血脑屏障完整性进行保护，缓解神经炎症，减轻脑水肿，快速恢复神经功能^[6]。此外，右莰醇的成分能够减少促炎因子释放，减轻神经细胞损伤，采取多靶点作用可加快神经功能改善，降低NIHSS评分。结果显示，与对照组比较，观察组治疗后MMSE评分和MoCA评分明显提高，提示替罗非班与依达拉奉右莰醇联合能够明显提高患者认知功能。依达拉奉右莰醇具有神经保护作用，可直接作用于认知相关脑区，通过减轻炎性损伤及氧化应激反应，对突触功能及神经元进行保护，减少Aβ蛋白沉积，其与认知障碍密切相关。右莰醇的抗炎作用可对神经胶质细胞过度活化抑制，改善神经网络连接，促进整体认知功能提升。此次研究显示，观察组治疗后TNF-α、IL-6和CRP显著降低，与对照组差异明显，由此可见，联合用药有助于患者炎性反应减轻。依达拉奉右莰醇具有显著抗炎作用，其中依达拉奉通过对NF-kB信号通路抑制，减少促炎因子释放；右莰醇属于抗氧化剂神经保护剂，可调节星形胶质细胞活性，降低CRP水平。尽管替罗非班能够对血小板作用，但在微循环及炎性反应改善方面存在不足。二者联合能够对全身及局部脑组织炎症水平作用，缓解神经损伤。

综上，替罗非班联合依达拉奉右莰醇在穿支动脉型脑梗死治疗中，既能减轻神经功能缺损，提高认知功能，又能够减轻炎性反应，值得采纳。

参考文献

[1]崔二平,侯志刚,许伟,等.依达拉奉右莰醇联合替罗非班辅助综合康复干预治疗老年急性脑梗死的临床疗效[J].中国老年学杂志,2023,43(16):3858-3860.

[2]刘沫,刘海涛,龚琦.依达拉奉右莰醇联合替罗非班治疗大动脉粥样硬化型进展性缺血性卒中的临床疗效[J].临床合理用药,2023,16(12):56-59.

[3]武宁,李健,贾帅,等.依达拉奉右莰醇联合替罗非班治疗大动脉粥样硬化型进展性缺血性卒中的效果研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2022,30(11):96-101.

[4]韩奇,张燕飞,郑旭宁.脑心通胶囊联合依达拉奉右莰醇对急性脑梗死患者血流变和炎性因子及神经功能的影响[J].微循环学杂志,2022,32(3):28-33.

[5]武利娟,贾小飞.依达拉奉右莰醇对急性脑梗死患者临床指标的影响与安全性[J].深圳中西医结合杂志,2022,32(13):100-103.

[6]赵丽.替罗非班联合依达拉奉右莰醇治疗急性进展性脑梗死的临床效果观察[J].南通大学学报(医学版),2022,42(3):296-298.