基金项目：赣州市指导性科技计划项目（项目编号：GZ2024ZSF508）

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是最危重的冠心病类型，致死致残率高，是全球重大公共卫生问题，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是STEMI的首选再灌注策略，能有效开通梗死相关动脉，改善患者预后^[1]。然而，PCI术后新发心房颤动（NOAF）是常见且严重的并发症，发生率约5%-22%，可引发血流动力学紊乱、心力衰竭、卒中甚至猝死，显著增加患者风险及医疗负担^[2]。因此，早期识别NOAF高危患者至关重要。近年来，炎症反应在心血管疾病中的作用备受关注。急性心肌梗死本身即是一个强烈的炎症过程，可激活全身性免疫反应，加剧心肌损伤并促进心房电生理重构和纤维化，从而诱发NOAF^[3]。传统单一炎症标志物如C反应蛋白（CRP）预测价值有限。复合炎症指标因能更全面反映机体炎症状态而显示出优势。淋巴细胞与C反应蛋白比率（LCR）同时反映炎症激活与抑制状态；尿酸/白蛋白比率（UAR）综合评估氧化应激和营养炎症状态；全身炎症反应指数（SIRI）整合中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞，更精准量化全身炎症负荷。目前，关于LCR、UAR、SIRI对STEMI患者PCI术后NOAF的预测研究较少。本研究旨在通过观察分析三者与NOAF的相关性，并评估其预测价值，为早期识别高风险患者、优化术后管理提供新的预测工具和理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2024年11月至2025年6月我院心内科收治的急性STEMI并行急诊PCI的患者。纳入标准：①符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)^[4]；②入院时为窦性心律；③发病至球囊扩张时间≤12小时；④年龄≥18岁；⑤临床资料完整且知情同意。排除标准：①严重肝肾功能不全；②自身免疫病、活动性感染或血液疾病；③房颤/房扑病史；④既往PCI或CABG史；⑤恶性肿瘤；⑥住院期间死亡或自动出院。

1.2 分组方法

依据2020年ESC房颤指南，将术后7天内经心电监护或心电图检出房颤/房扑（≥30秒）者纳入NOAF组（n=50），未发生者纳入非NOAF组（n=50）。

1.3 研究方法

收集以下数据：基线资料：年龄、性别、BMI、心血管危险因素、生命体征等。心脏超声：入院24小时内测量LAD、LVEDD、LVESD、LVEF。实验室指标：术前静脉血检测SUA、SA、CRP、NEU、MON、Lym，并计算：LCR = Lym / CRP；UAR = SUA / SA；SIRI = (NEU × MON) / Lym。冠脉病变：记录梗死相关动脉、病变血管数、心肌梗死部位及血流情况。

1.4 统计学方法：

采用SPSS 28.0软件进行分析。计量资料以（x̄±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比%表示，组间比较采用χ²检验；采用多因素Logistic回归分析危险因素，并评估LCR、UAR、SIRI对NOAF的预测价值。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组患者基线资料比较

两组患者在年龄、性别、体重指数（BMI）、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高脂血症史以及入院时的心率、收缩压和舒张压等基线临床资料方面，差异均无统计学意义（均P > 0.05），NOAF组患者中有高血压病史的比例显著高于非NOAF组（P < 0.05），见表1。

表1 两组患者基线资料 [(n=50) n(%)/ x̄±s]

2.2 两组患者心脏超声参数及冠状动脉病变情况比较

结果显示：NOAF组患者的左房内径（LAD）显著大于非NOAF组，左心室射血分数（LVEF）显著低于非NOAF组，差异均有统计学意义（P <0.001）。在冠状动脉病变方面，NOAF组多支病变的比例以及前壁心肌梗死的比例均显著高于非NOAF组（P <0.01），见表2。

表2 两组患者心脏超声及冠脉病变特征比较 [(n=50) n(%) / x̄±s]

2.3 两组患者炎症标志物水平比较

结果显示：NOAF组患者的CRP、SUA、NEU、MON、LCR、UAR及SIRI水平显著高于非NOAF组（P <0.001），而SA、Lym水平显著低于非NOAF组（P <0.001），见表3。

表3 两组患者炎症标志物水平比较 (n=50) x̄±s

2.4 急性STEMI患者PCI术后发生NOAF的多因素Logistic回归分析

以是否发生NOAF为因变量，将单因素分析中P<0.1的变量（如高血压史、LAD、LVEF、多支病变、前壁心梗、LCR、UAR、SIRI等）作为自变量纳入多因素Logistic回归模型。结果显示，在调整了其他混杂因素后，LCR、UAR、SIRI仍然是急性STEMI患者PCI术后发生NOAF的独立危险因素（OR>1, P <0.05）。此外，LAD增大和多支病变也是NOAF的独立预测因素（P <0.05）。

表4 急性STEMI患者PCI术后发生NOAF的多因素Logistic回归分析

2.5 LCR、UAR、SIRI及联合指标对NOAF的预测价值

本研究通过ROC曲线分析评估了LCR、UAR、SIRI及其联合指标对PCI术后NOAF的预测价值。结果显示，LCR、UAR和SIRI单独预测NOAF的AUC分别为0.723、0.758和0.792，均表现出一定的预测能力。三者联合构建的预测模型效能最高，其AUC提升至0.882（95% CI: 0.817 - 0.947），此时敏感度为84.0%，特异度为82.0%。进一步的Z检验表明，联合预测模型的AUC显著大于任一单一指标单独预测的AUC（均P < 0.05），证明联合应用多项炎症指标可显著提高对PCI术后NOAF的早期识别能力。

表5 各指标对急性STEMI患者PCI术后NOAF的预测效能

3. 讨论

本研究发现，急性STEMI患者行PCI治疗后，新发房颤（NOAF）与全身炎症反应密切相关。新型复合炎症指标LCR、UAR和SIRI在NOAF患者中显著异常，且被确认为NOAF的独立危险因素。ROC曲线分析表明，三者联合检测对PCI术后NOAF具有良好的预测价值。急性STEMI后强烈的炎症反应是NOAF发生的重要机制。心肌坏死释放损伤相关分子模式（DAMPs），激活固有免疫系统，引发中性粒细胞和单核细胞浸润，并释放IL-6、TNF-α等促炎因子，不仅加重心肌损伤与重构，还可通过影响心房电生理特性、促进纤维化，显著增加NOAF的发生风险^[5]。LCR、UAR和SIRI整合了不同炎症与免疫路径指标，能更全面评估炎症状态。LCR结合了CRP（促炎）和淋巴细胞（免疫调节），其降低代表炎症激活和免疫应答抑制^[6]。UAR同时反映尿酸（氧化应激）和白蛋白（抗炎/营养状态），升高提示氧化应激和炎症状态加剧，SIRI综合了中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞计数，其升高表示全身炎症负荷加重和免疫失衡^[7]。多因素分析显示，在调整传统危险因素后，三者仍为NOAF的独立预测因子。联合检测时，其预测效能最优（AUC最高）。LCR、UAR和SIRI均基于常规血液参数，成本低、易于获取，适合各级医院推广应用，有助于早期识别高危患者，加强心电监护，并为早期抗炎或预防性治疗提供依据，从而改善患者预后。

综上所述，炎症在PCI术后NOAF发生中起关键作用。LCR、UAR与SIRI是NOAF的独立预测因子，联合应用价值更高。这些指标简便、经济，具有良好临床推广前景，可用于早期风险分层与个体化防治，改善STEMI患者预后。

参考文献

[1] 武振林,赵汉军,管彩霞,等.静脉溶栓后经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的有效性和安全性[J/OL].中西医结合心脑血管病杂志,2025,(17):2715-2720[2025-09-11].

[2] 王开果.经鼻烟壶动脉途径行急诊经皮冠状动脉介入手术治疗对ST段抬高型心肌梗死患者压迫止血时间及并发症的影响[J].基层医学论坛,2025,29(12):62-65.

[3] 张询,许敏,文俊杰.急性心肌梗死住院期间新发心房颤动的风险因素及TIMI危险评分、CA-125、NT-proBNP对其预测价值研究[J].安徽医药,2025,29(08):1660-1664.

[4] 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)[J].中华心血管病杂志,2019,47(10):766-783.

[5] 欧旸.肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6及一氧化氮在预测肝硬化患者心肌损伤中的价值研究[D].福建医科大学,2022.

[6] 薛斌,蔡爽,何永平,等.清金化痰汤联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎临床疗效及对淋巴细胞、C反应蛋白、LCR的影响[J].湖北中医药大学学报,2024,26(06):19-22.

[7] 高鑫.SIRI、UAR与急性冠脉综合征患者冠脉病变严重程度的相关性研究[D].山西医科大学,2024.