基金项目：赣州市指导性科技计划项目（立项编号：GZ2024ZSF469）

肩袖损伤（Rotator cuff injury，RCI）是常见骨科疾病，指冈上肌、冈下肌等肩袖肌腱撕裂或破裂，表现为颈肩疼痛、肩关节稳定性下降、活动困难等^[1]。RCI会影响患者肩关节外展功能，不利于患者正常工作、生活。因此，需对RCI患者采取有效治疗，缓解患者疼痛、改善肩关节功能。体外冲击波是治疗RCI的常用方法，能提高疼痛阈值，减轻疼痛，促进患者肩袖组织修复^[2]。肩袖间隙注射消炎镇痛混合液是在肩袖间隙注射消炎镇痛药物，以达到快速消炎、止痛的目的，加快患者康复。目前，对于RCI治疗的临床研究多集中在肌骨超声引导下肩袖间隙注射消炎镇痛混合液或体外冲击波治疗，而对于这两种治疗方法联合应用的研究相对较少。本研究选取于都县人民医院93例RCI患者，拟探究肌骨超声引导下肩袖间隙注射消炎镇痛混合液联合体外冲击波治疗肩袖损伤的临床效果。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

本研究拟选择2024年11月-2025年8月于都县人民医院收治的93例RCI患者作为研究对象，按随机数字表法分为A组、B组、C组，各31例。A组男17例，女14例；年龄46～77岁，平均（61.42±6.37）岁；左肩15例，右肩16例。B组男16例，女15例；年龄44～78岁，平均（61.23±6.51）岁；左肩14例，右肩17例。C组男18例，女13例；年龄45～77岁，平均（61.08±6.46）岁；左肩13例，右肩18例。三组基线资料均衡可比（P＞0.05）。经我院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入及排除标准  （1）纳入标准：①符合2019年美国骨科医师学会RCI临床实践指南中的诊断标准；②肩关节疼痛视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）≥6分^[3]；③首次发生RCI；④单侧病变，年龄≥40岁；⑤知情并签署知情同意书。（2）排除标准：①一个月内接受过其他治疗者；②风湿性关节炎、全肩袖撕裂、骨折、感染或肿瘤者；③严重心、肺等疾病者；④妊娠期妇女；⑤精神异常。

1.3  方法

A组予以肌骨超声引导下肩袖间隙注射消炎镇痛混合液，消炎镇痛混合液采用盐酸罗哌卡因注射液（河北一品制药股份有限公司，国药准字H20113463）2 ml+复方倍他米松注射液（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20093412）5 mg+生理盐水2 ml混合而成。取坐位，露出患肩，消毒肩部皮肤。采用飞利浦超声股份有限公司Lumify L12-4肌骨超声诊断系统对肩袖间隙做超声定位，扫描肩关节，寻找喙突、冈上肌、肩胛下肌与肩袖间隙三角区。超声引导下用7号针平面外穿刺，穿刺针到肩袖间隙三角区后，注射消炎镇痛混合液。2周治疗1次，治疗3次。

B组予以体外冲击波，取坐位，露出患肩，消毒肩部皮肤。触诊，标记压痛点。采用广东三汉医疗科技有限公司SH-SW300体外冲击波治疗仪，压力2.6 Bar，频率10Hz，能量密度0.1~0.3 MJ/mm²。涂抹耦合剂，冲击压痛点300次，肩关节前侧方、后方软组织部位冲击500次，1次/周。治疗6周。

C组予以肌骨超声引导下肩袖间隙注射消炎镇痛混合液联合体外冲击波，具体方法同A组、B组。

1.4  观察指标

（1）肩关节疼痛：比较三组治疗前、治疗后6周VAS评分，总分10分，评分与疼痛程度成正比。（2）肩关节功能：比较三组治疗前、治疗后6周加州大学肩关节（UCLA Shoulder Score，UCLA）评分^[4]，包含‌疼痛程度、‌功能程度、‌前屈肌力、‌主动前举活动度、‌患者满意度5个维度，总分35分，评分与肩关节功能成正比。（3）肩关节活动度：比较三组治疗前、治疗后6周肩关节主动前屈关节活动度（Active Flexion Range of Motion，AFROM）、主动外展关节活动度（Active Assistive Range of Motion，AAROM）。

1.5  统计学方法

采用SPSS25.0软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  VAS评分、UCLA评分

治疗前三组VAS评分、UCLA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后6周C组VAS评分均低于A组、B组，UCLA评分均高于A组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1  三组VAS评分、UCLA评分比较（±s，分）

2.2  AFROM、AAROM

治疗前三组AFROM、AAROM比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后6周C组AFROM、AAROM均大于A组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2  三组AFROM、AAROM比较（±s，°）

3  讨论

据统计，RCI发病率在5%到40%之间，40岁以上人群更为常见^[5]。RCI的发生主要与急性创伤、血供不足、慢性过度使用、肩部慢性撞击损伤等有关。RCI不仅会影响患肩正常活动，若损伤进一步加重，需长时间康复治疗，甚至需手术干预。因此，应尽早对RCI患者进行有效治疗，以加速患者康复。

研究显示，超声引导下肩袖间隙与痛点注射消炎镇痛混合液治疗RCI有较好效果，但前者可明显减轻肩袖疼痛，改善肩关节功能，下调血清CRP水平，减少口服镇痛药物^[6]。肌骨超声引导下肩袖间隙注射消炎镇痛混合液是治疗RCI的重要方法，通过在肌骨超声引导下可动态观察肩袖间隙部位软组织结构，确定周围肌腱、神经血管解剖位置，指引进针轨迹，从而确保药物直达肩袖三角间隙病灶，避免穿刺过程中损伤周围神经血管。在下次治疗中，肌骨超声下可观察肩袖病灶恢复情况，评估治疗效果。而体外冲击波是一种物理疗法，通过机械性脉冲压强波作用于疼痛组织，疏通微血管，松解软组织，降低神经敏感性，刺激组织修复因子，从而减轻疼痛，促进患者康复。研究发现，对RCI患者，采用肩部触发点体外冲击波联合康复训练效果显著，可明显缓解疼痛，改善患者肩关节功能，患者满意度高^[7]。但肌骨超声引导下肩袖间隙注射消炎镇痛混合液联合体外冲击波治疗RCI患者效果如何，有待探究。本研究结果显示，治疗后6周C组VAS评分均低于A组、B组，UCLA评分均高于A组、B组（P＜0.05），说明肌骨超声引导下肩袖间隙注射消炎镇痛混合液联合体外冲击波治疗RCI患者，能减轻患者肩关节疼痛，改善肩关节功能。分析其原因可能是：肌骨超声引导下肩袖间隙注射消炎镇痛混合液注射可以准确定位损伤部位，并实施精确的药物注射，有利于提高病灶药物吸收效果，发挥药物作用，充分消炎止痛。而体外冲击波对压痛点产生机械应力，引起受损肌腱细胞变化，改善新陈代谢，促进肌腱再生，加快肩关节功能恢复，还能调节炎症因子水平，缓解疼痛。综合利用两种不同治疗方法的作用机制，产生协同作用，从而全面促进RCI康复。

RCI后冈上肌、冈下肌等肌腱可能撕裂，导致肌力下降，影响肩关节做前屈、外展等活动，活动范围缩小。本研究还显示，治疗后6周C组AFROM、AAROM均大于A组、B组（P＜0.05），可见，肌骨超声引导下肩袖间隙注射消炎镇痛混合液联合体外冲击波治疗RCI患者，能调节患者肩关节活动度。可能是因为，一方面肌骨超声引导下肩袖间隙注射消炎镇痛混合液产生镇痛、消炎作用，减轻损伤部位炎症反应，减轻肩关节疼痛，从而有助于肩关节部位肌腱修复，提高活动度。另一方面体外冲击波能加快成纤维细胞增殖，修复损伤的肌腱，提高肩部肌力，也有利于扩大肩关节活动范围。二者联合治疗，通过不同作用提高肩关节的活动度。

综上所述，肌骨超声引导下肩袖间隙注射消炎镇痛混合液联合体外冲击波治疗RCI患者，能减轻患者肩关节疼痛，改善肩关节功能，调节患者肩关节活动度。

参考文献

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