糖皮质激素联合雷公藤多苷治疗皮肌炎的效果及安全性

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蔡英杰

于都县人民医院皮肤性病科，江西于都342300

摘要

目的：研究糖皮质激素联合雷公藤多苷治疗皮肌炎的效果及安全性。方法：择取2024年1月到2024年12月在我院住院治疗的60例皮肌炎患者进入研究范围，以1:1的比例，按抽签法划分成2组，对照组予以糖皮质激素治疗，治疗组则实施糖皮质激素联合雷公藤多苷治疗，比较两组患者的临床疗效、炎症因子、心肌酶谱与不良反应发生率指标。结果：治疗组的临床疗效、炎症因子、心肌酶谱与不良反应发生率数据均比对照组更优（P＜0.05）。结论：糖皮质激素联合雷公藤多苷治疗皮肌炎的效果显著，可改善炎症因子与心肌酶谱指标，利于获得显著的用药安全性。


关键词

糖皮质激素；雷公藤多苷；皮肌炎

正文


皮肌炎属于自身免疫性疾病，具有十分明显的特异性临床表现，其病理特征在于存在选择性累及横纹肌组织，可在肌肉组织之中发现大量的淋巴细胞浸润情况，且存在非化脓性炎性病变。皮肌炎尚缺乏确切的发病机制，主要认为遗传是其主要的内在因素，且病毒感染会对病情的发生与发展造成刺激作用。皮肌炎的主要临床症状是出现进行性加重的近端肌无力情况，会在肌电图的检查中出现十分明显的肌源性损伤情况，能在实验室的相关检查之中有明显的肌酸激酶等肌酶谱上升现象。皮肌炎会降低患者的生活质量，严重时会危及其生命健康安全。糖皮质激素是治疗皮肌炎的主要方式，但是大多数患者会在长期大剂量的激素治疗中出现明显的不良反应，进而降低治疗的依从性与影响预后。雷公藤多苷主要是从中药雷公藤根皮之中所提取的活性成分，且经过工艺制作而成，有利于解毒消肿、祛风除湿[1]。为进一步研究糖皮质激素联合雷公藤多苷治疗皮肌炎的效果及安全性，本文择取60例患者展开观察，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

择取2024年1月到2024年12月在我院住院治疗的60例皮肌炎患者进入研究范围，以1:1的比例，按抽签法划分成2组。对照组：30例、男/女是16/14例，年龄32-78岁、平均值（51.76±3.14）岁，病程1-4年、中位值（2.27±0.19）年；治疗组：30例，男、女分别17例、女13例，年龄31-76岁、平均值（51.62±3.10）岁，病程1-6年、中位值（2.33±0.21）年。对比两组的一般资料，差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以糖皮质激素治疗，即每日服用国药集团容生制药有限公司的醋酸泼尼松片（国药准字H41020636，规格:5 mg×100片/瓶）1mg/kg，最大服用剂量80mg；之后每间隔4周用药剂量降低20%~25%。

治疗组则实施糖皮质激素联合雷公藤多苷治疗，即对照组治疗的基础之上每日加用口服浙江得恩德制药股份有限公司雷公藤多苷片（国药准字Z33020422，规格:10mg×50片/瓶）20mg，每日治疗3次。

患者均持续治疗6个月。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效、炎症因子、心肌酶谱与不良反应发生率指标。

1.4 统计学处理

SPSS28.0软件处理数据，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，检验行t检验；计数资料用频数和构成比描述，检验行检验。α=0.05，若差异＜0.05则具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

与对照组比，治疗组的治疗总有效率更高（P＜0.05）。如表1：

表1：临床疗效[n(%)]

组别

例数

痊愈

显效

有效

无效

总有效率

治疗组

30

13(43.33)

11(36.67)

5(16.67)

1(3.33)

29(96.67)

对照组

30

5(16.67)

8(26.67)

10(33.33)

7(23.33)

23(76.67)

x2

-

-

-

-

-

5.192

P

-

-

-

-

-

0.023

2.2血清炎症因子水平

两组治疗前的hs-CRP、TNF-α、IL-6比较：P＞0.05；治疗后，治疗组的上述指标均低于对照组（P＜0.05）。详见表2：

表2：血清炎症因子水平

组别

例数

hs-CRP(mg/L)

TNF-α(ng/L)

IL-6(ng/L)

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗组

30

13.09±1.18

8.65±0.83

52.38±4.90

87.36±8.40

18.53±1.52

12.10±1.08

对照组

30

13.15±1.21

10.42±1.01

52.51±4.93

114.72±8.14

18.59±1.54

15.26±1.29

t

-

0.194

7.416

0.102

12.812

0.152

10.288

P

-

0.847

0.000

0.919

0.000

0.880

0.000

2.3心肌酶谱

两组治疗前的心肌酶谱比较：P＞0.05；治疗后，治疗组的上述指标均低于对照组（P＜0.05）。详见表3：

表3：心肌酶谱

组别

例数

CPK

LDH

AST

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗组

30

408.44±30.55

214.44±20.55

569.66±30.55

304.44±20.44

256.66±50.44

152.55±30.22

对照组

30

408.32±30.22

296.65±20.66

569.57±30.75

351.44±20.24

256.78±50.84

193.55±30.31

t

-

0.015

15.452

0.011

8.949

0.009

5.247

P

-

0.988

0.000

0.991

0.000

0.993

0.000

2.4 不良反应发生率

与对照组比，治疗组的不良反应发生率更低（P＜0.05）。如表4：

表4：不良反应发生率[n(%)]

组别

例数

高血压

皮肤瘙痒

腹部不适

发生率

治疗组

30

0（0.00）

1(3.33)

0（0.00）

1(3.33)

对照组

30

3（10.00）

3（10.00）

1(3.33)

7(23.33)

x2

-

-

-

-

5.192

P

-

-

-

-

0.023

 

3 讨论

糖皮质激素类药物是治疗皮肌炎的一线治疗方案，其中，泼尼松属于代表性药物，该药物能够有效抑制炎症介质的释放，具有抗过敏特性，而且，其有利于阻断炎症级联反应，可抑制结缔组织异常增生，并减轻组织水肿程度。但是，有研究表示，单一采用糖皮质激素治疗的长期应用下，容易引发诸多不良反应，这会抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，进而导致机体的免疫系统功能受到损伤[2-3]。

雷公藤多苷属于天然活性成分复合物，主要从中草药雷公藤植物根部而提取。该药物能够起到活血化瘀、通络止痛等作用。另外，雷公藤多苷经现代药理学研究发现，其可有效抗炎，利于减少促炎细胞因子的产生，并且能够调节机体的免疫功能，利于获得显著的治疗效果[4-5]。在本文指标比较发现，治疗组的临床疗效、炎症因子、心肌酶谱与不良反应发生率数据均比对照组更优（P＜0.05）。提示糖皮质激素联合雷公藤多苷能够有效控制病情进展，可获得显著的临床治疗效果，并起到有效的协同作用。

综上所述，糖皮质激素联合雷公藤多苷治疗皮肌炎的效果显著，可改善炎症因子与心肌酶谱指标，利于获得显著的用药安全性。

参考文献：

[1]尹雅斯,张剑珲.以肺炎为首诊的抗NXP2抗体阳性的重症幼年型皮肌炎1例[J].广州医科大学学报,2024,52(04):38-41.

[2]兰君珠,蒋佳佳,曹娟.糖皮质激素联合雷公藤多苷治疗皮肌炎的效果及安全性[J].广西医学,2024,46(05):753-756.

[3]郑晓峰,徐凌.多发性肌炎/皮肌炎相关间质性肺病治疗的研究进展[J].上海交通大学学报(医学版),2024,44(04):531-536.

[4]汪威言,王艳丽,王书雅,等.托珠单抗治疗伴肺间质病变的抗MDA-5抗体阳性皮肌炎一例并文献复习[J].哈尔滨医科大学学报,2024,58(02):221-223.

[5]戴玮泽.抗黑色素瘤分化相关蛋白5抗体阳性皮肌炎合并纵隔气肿的研究进展[J].风湿病与关节炎,2024,13(01):76-80.


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