阿替普酶溶栓在急性脑梗塞治疗中对NIHSS评分、炎症因子水平改善分析
摘要
关键词
急性脑梗塞；阿替普酶；静脉溶栓；神经功能缺损；炎症反应
正文
急性脑梗塞是临床常见脑卒中疾病类型，以局部脑循环急性阻塞后所致相应血供区域脑组织、神经组织缺血性损伤为主要发病机制，急性起病后可引发患者不同程度嗜睡、意识昏迷表现，且可由病情进展引发偏瘫症状，需在发病后及时送医治疗，降低疾病所致严重残疾、死亡风险[1]。静脉溶栓治疗作为现阶段急性脑梗塞患者主要治疗措施，可在发病后有效时间窗内经静脉给药后经溶栓，重建患者脑循环血运，恢复损伤脑组织、神经组织正常血液灌注，以延缓病情进展，但不同静脉溶栓药物或存在治疗效果及临床安全性差异，应合理选择[2]。因此，为分析急性脑梗塞患者静脉溶栓治疗中阿替普酶用药对NIHSS评分、血清炎症因子水平改善作用，特开展研究，详情如下。
1资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析71例急性脑梗塞患者临床静脉溶栓治疗效果差异，患者均于2023年2月~2025年3月期间入院，以溶栓用药差异分组，对照组35例、研究组36例。对照组，男19例，女16例，年龄48~83岁（65.54±5.47）岁，发病至入院0.5~5.8h（3.15±0.74）h，BMI17~29kg/m2（23.12±1.26）kg/m2，梗死位置：前循环26例、后循环9例；研究组，男18例，女18例，年龄46~85岁（65.52±5.54）岁，发病至入院0.8~5.6h（3.21±0.72）h，BMI18~28kg/m2（23.08±1.21）kg/m2，梗死位置：前循环25例、后循环11例。临床资料组间对比无统计学差异（P＞0.05），研究结果可比。
纳入标准：颅脑CT/MRI诊断符合脑梗死诊断指征，发病至入院≤6h；符合静脉溶栓治疗指征；家属知情，确认入组。排除标准：确诊广泛性脑梗死；伴既往急性脑卒中病史；伴继发性脑出血；伴严重器官功能障碍疾病；伴神经介入（NI）治疗指征；资料缺损。
1.2方法
患者均在入院对症血压、血糖调节，抗凝、电解质纠正等治疗基础上，接受静脉溶栓治疗。
对照组：接受尿激酶静脉滴注治疗，取尿激酶（125IU）、氯化钠注射液100ml（0.9%）混匀后持续给药30min。
实验组：接受阿替普酶溶栓治疗。取总剂量阿替普酶（0.9mg/kg）、氯化钠注射液100ml混匀，取总药液的10%静脉注射给药，匀速推注1min，静脉注射结束后将剩余药液静脉滴注60min。
1.3观察指标
（1）神经功能损伤评分；（2）炎症因子指标；（3）日常生活能力评分；（4）药物不良反应发生率；（5）治疗有效率。
1.4统计学方法
（
±s），即连续性变量资料，t检验；（n,%），即定性资料，检验；由SPSS25.0软件完成数据组间差异性分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1神经功能损伤、日常生活能力评分，炎症因子比较
研究组治疗后NIHSS评分及血hs-CRP、TNF-α降低，ADL评分升高，较对照组差异显著（P＜0.05）。见表1。
组别/n | NIHSS（分） | ADL（分） | hs-CRP（mg/L） | TNF-α（ng/L） | ||||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | |
对照组/35 | 22.36±3.87 | 13.08±2.74 | 62.45±5.65 | 76.05±5.14 | 30.45±4.36 | 20.89±3.74 | 60.25±18.21 | 37.65±7.46 |
研究组/36 | 22.35±3.91 | 10.12±1.98 | 62.31±5.59 | 81.12±5.28 | 30.52±4.35 | 14.52±3.36 | 60.32±18.25 | 28.42±6.32 |
t | 0.011 | 3.228 | 0.105 | 4.098 | 0.068 | 7.554 | 0.016 | 5.631 |
P | 0.991 | 0.000 | 0.917 | 0.000 | 0.946 | 0.000 | 0.987 | 0.000 |
2.2治疗有效率、药物不良反应发生率比较
研究组治疗有效率升高，药物不良反应发生率降低，较对照组差异显著（P＜0.05）。见表2。
表2治疗有效率、药物不良反应发生率比较（n，%）
组别/n | 治疗有效率 | 不良反应发生率 | |||
皮下出血 | 牙龈出血 | 消化道出血 | 总发生率 | ||
对照组/35 | 29（82.86） | 2（5.71） | 3（8.57） | 1（2.86） | 6（17.14） |
研究组/36 | 35（97.22） | 0 | 1（2.78） | 0 | 1（2.78） |
| 4.121 | 4.121 | |||
P | 0.042 | 0.042 | |||
3讨论
临床研究指出，在急性脑梗塞患者临床治疗期间，需在有效脑循环血运重建同时，积极抑制血液再灌注所致脑组织、神经组织继发性损伤程度，以进一步优化患者治疗后神经功能康复效果，故需合理用药[3]。
研究结果表明：较对照组，研究组治疗后NIHSS评分，血hs-CRP、TNF-α及药物不良反应发生率降低，且ADL评分、治疗有效率升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析研究结果可知，尿激酶是既往急性脑梗塞患者静脉溶栓主要应用药物，可在治疗后实现快速溶栓，以重建患者脑循环血运，但受药物作用机制影响，患者治疗后继发性出血风险较高，且缺乏对患者病后机体炎症反应抑制作用，故治疗效果有限。阿替普酶是另一类现阶段广泛应用的静脉溶栓药物，其主要成分为纤溶酶原激活物，可在经静脉给药后积极激活人体纤维蛋白溶解系统，并与血栓中纤维蛋白结合形成纤维蛋白复合物，强化溶栓治疗效果及溶栓速度，恢复患者脑循环血运稳定，且药物对血液再灌注后脑血管、脑组织过氧化损伤、炎症反应均有积极抑制作用，可有效减少患者神经损伤病理性因素，无凝血功能影响，继发性出血不良反应风险低[4]。
综上所述，阿替普酶静脉溶栓治疗可在积极重建患者脑循环血运同时，经抑制脑组织再灌注后继发性损伤、炎症反应，积极保护患者受损神经组织，延缓病情进展，且治疗效果、安全性确切。
参考文献：
[1]杨青,葛春霞,曹爱萍,等.急性脑梗死患者接受阿替普酶治疗后发生出血转化现状调查及其高危因素探究[J].海军医学杂志,2025,46(3):257-261.
[2]王宝伟,刘传敏,李卓坤,等.阿替普酶溶栓后纤维蛋白降解产物、D-二聚体、血小板与中性粒细胞比值水平对急性脑梗死预后有预测价值[J].内科急危重症杂志,2025,31(3):220-225.
[3]李敏,栾淑花.阿替普酶联合替罗非班氯化钠治疗急性进展性脑梗死的效果[J].系统医学,2025,10(10):58-61.
[4]吴肖锋,张浩,陈丽薇.不同剂量阿替普酶对急性脑梗死患者神经功能、炎症因子及脑血流动力学的效果比较[J].中国药物滥用防治杂志,2021,27(6):850-852.
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