脓毒症是急诊科重大威胁，全球年发病5000万例，死亡率25%-30%（重症超50%），其早期识别与干预决定预后。现行qSOFA、NEWS评分及PCT检测仍存敏感性不足、操作标准不一等局限，液体复苏与抗菌药物应用缺乏规范化流程。本研究系统分析国内外指南及临床数据，结合案例分析与统计学验证，旨在优化急诊脓毒症诊疗路径。

1.急诊脓毒症概述

1.1 定义与诊断标准

    脓毒症是机体对感染的反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍。随着医学研究的深入，脓毒症的定义和诊断标准不断更新。目前，脓毒症 3.0 定义将其与感染相关的序贯器官衰竭评估（SOFA）评分相结合，强调器官功能障碍在诊断中的重要性。严重脓毒症是指脓毒症伴有其导致的器官功能障碍和 / 或组织灌注不足，而脓毒性休克则是脓毒症的一种特殊类型，表现为持续性低血压，即使给予充分的液体复苏仍无法纠正，且需要血管活性药物维持血压。

1.2 发病机制

  脓毒症的发病机制极为复杂，涉及全身炎性网络效应、免疫功能障碍、凝血功能异常等多个层面。当机体遭受感染时，免疫系统被激活，释放大量炎症介质，引发过度炎症反应。这种炎症反应在清除病原体的同时，也会对自身组织和器官造成损伤，导致器官功能障碍。同时，免疫细胞功能失调，免疫抑制状态的出现，使得机体难以有效清除病原体，进一步加重病情。此外，凝血系统的激活和纤溶系统的抑制，

形成微血栓，影响组织灌注，也是脓毒症进展的重要因素。

1.3 流行病学特点

   从全球范围来看，急诊脓毒症发病率呈上升趋势。其发病不受年龄、性别限制，但老年患者、患有糖尿病、慢性肾病、免疫功能低下等基础疾病的人群，发病率更高。感染部位以肺部、腹部和泌尿系统最为常见。不同地区和医疗机构由于诊疗水平、人口结构等因素差异，脓毒症的发病率和死亡率也存在显著差异。了解这些流行病学特点，

有助于在急诊工作中更有针对性地开展脓毒症的防治工作。

2.早期识别

2.1 临床症状识别

发热和寒战是急诊脓毒症患者最常见的全身表现之一。体温可高达 38℃以上，部分患者体温也可能低于正常水平。同时，患者常出现心慌、气促、乏力、精神萎靡等症状。这些症状缺乏特异性，但在急诊接诊时，若患者出现不明原因的发热或寒战，且伴有全身不适，

应高度警惕脓毒症的可能，需进一步详细检查。呼吸功能障碍在脓毒症早期较为常见，患者可表现为呼吸急促、发绀，严重时出现呼吸窘迫。循环系统方面，可出现血压下降、心率加快，脉搏细速。神经系统症状主要表现为意识改变，如烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。肾脏功能障碍可导致尿量减少，血肌酐升高等。这些器官功能障碍表现是判断脓毒症病情进展和严重程度的重要依据，一旦出现，应立即启动进一步的诊断和治疗措施。

2.2 实验室指标识别

脓毒症实验室指标中，白细胞计数呈波动性变化；CRP和PCT（高敏感/特异性）动态监测评估预后。凝血异常（血小板↓，PT/APTT↑，纤维蛋白原↓）提示凝血-纤溶失衡。乳酸水平反映组织灌注，指导复苏；血肌酐、尿素氮评估肾损伤。综合指标指导急诊诊疗。

2.3 评分系统识别

   SOFA 评分通过对呼吸、心血管、肝脏、凝血、肾脏和中枢神经系统六个器官系统的功能进行评估，量化患者器官功能障碍程度。每个器官系统根据不同的指标和严重程度赋予相应的分值，总分越高，表明器官功能障碍越严重，患者预后越差。SOFA 评分在评估脓毒症患者病情和预后方面具有重要价值，但计算相对复杂，在急诊快速筛

查中应用存在一定局限性。qSOFA 评分是简化版的 SOFA 评分，仅包含呼吸频率、收缩压和意识状态三个指标。当患者呼吸频率≥22 次 / 分、收缩压≤100mmHg 或出现意识改变时，qSOFA 评分≥2 分，提示患者存在脓毒症高风险。qSOFA 评分简单易行，适用于急诊快速筛查，能够帮助医护人员在短时间内识别出可能患有脓毒症的患者，以便及时采取进一步检查和治疗措施。

3早期处理

3.1 早期复苏

液体复苏是急诊脓毒症早期处理的关键措施之一。在患者确诊或高度怀疑脓毒症后，应尽快开始液体复苏。常用的复苏液体包括晶体液和胶体液，一般首选晶体液。复苏液体的剂量和速度需根据患者的具体情况进行调整，以维持有效循环血容量和组织灌注。在液体复苏过程中，需密切监测患者的生命体征、尿量、中心静脉压等指标，目标是在 6 小时内使患者的中心静脉压达到 8 - 12mmHg，平均动脉压

≥65mmHg，尿量≥0.5ml/（kg・h）。当液体复苏效果不佳，患者仍存在低血压时，需及时应用血管活性药物。常用的血管活性药物包括去甲肾上腺素、多巴胺等。去甲肾上腺素是治疗脓毒性休克的首选药物，能够有效提升血压，改善组织灌注。在应用血管活性药物时，需根据患者的血压和血流动力学状态调整药物剂量，同时注意监测药物的不良反应。

3.2 抗感染治疗

    在急诊脓毒症患者中，抗感染治疗应遵循 “先经验性用药，后目标性用药” 的原则。在留取相关标本进行病原学检查后，应尽快给予广谱抗生素进行经验性治疗，覆盖可能的病原菌。抗生素的选择需综合考虑患者的感染部位、基础疾病、当地病原菌流行情况等因素。一般在用药 48 - 72 小时后，根据病原菌培养和药敏结果，调整抗生素治疗方案，选择更有针对性的药物，以提高治疗效果，减少耐药性

的发生。抗感染疗程需根据患者的病情严重程度、感染部位、病原菌种类等因素确定。一般来说，对于轻度脓毒症患者，抗感染疗程为 7 - 10 天；对于重症脓毒症或脓毒性休克患者，疗程可能延长至 14 天或更长。在治疗过程中，需密切观察患者的症状、体征和实验室指标变化，评估治疗效果，及时调整疗程。

3.3 感染源控制

对于存在明确感染灶的脓毒症患者，如腹腔感染、脓肿形成等，外科干预是控制感染源的重要手段。手术清创、引流、切除感染灶等操作，能够有效清除病原体，减少毒素吸收，改善患者预后。外科干预应在患者病情允许的情况下尽早进行，同时需注意围手术期的管理，

预防并发症的发生。除外科手术外，还可采取其他措施控制感染源。例如，对于留置导管引起的感染，应及时拔除导管；对于肺部感染患者，加强呼吸道管理，促进痰液排出；对于脓肿患者，可采用穿刺引流等方法。这些措施简单有效，能够在一定程度上控制感染，减轻患者症状。

3.4 其他支持治疗

根据患者呼吸功能状况，选择合适的呼吸支持方式。对于轻度呼吸功能障碍患者，可采用鼻导管吸氧；对于呼吸急促、低氧血症明显的患者，可给予无创机械通气；若患者出现呼吸衰竭，应及时进行有创机械通气。在呼吸支持过程中，需密切监测患者的呼吸参数和血气

分析结果，调整呼吸机参数，以维持良好的氧合和通气功能。脓毒症合并急性肾损伤患者，肾脏替代治疗可有效清除体内毒素和多余水分，维持内环境稳定。连续性肾脏替代治疗（CRRT）是常用的肾脏替代治疗方式，具有血流动力学稳定、清除率高等优点，适用于病情危重、血流动力学不稳定的患者。肾脏替代治疗的时机和方式选择，需根据患者的具体情况进行个体化评估。脓毒症患者常出现应激性高血糖，严格控制血糖有助于改善患者预后。一般将血糖控制在 7.8 - 10.0mmol/L 范围内，可通过胰岛素静脉输注等方式进行控制。在控制血糖过程中，需密切监测血糖变化，避免低血糖的发生。

院。

4.影响预后因素分析

4.1 患者自身因素

年龄是影响脓毒症患者预后的重要因素之一。老年患者由于身体机能衰退，免疫功能低下，合并基础疾病较多，对感染的耐受性差，发生脓毒症后病情进展迅速，预后往往较差。研究表明，随着年龄的

增长，脓毒症患者的死亡率显著增加。患有糖尿病、慢性肾病、恶性肿瘤、免疫功能低下等基础疾病的患者，更容易发生脓毒症，且病情严重程度更高，治疗难度更大，预后较差。例如，糖尿病患者由于长期高血糖状态，导致机体免疫功能下降，血管和神经病变，容易并发感染，且感染后不易控制，增加了脓毒症的发生风险和死亡率。

4.2 治疗相关因素

   早期识别并及时采取有效的治疗措施，是改善脓毒症患者预后的关键。研究显示，在脓毒症发生后的 1 小时内启动治疗，患者的死亡率明显降低。因此，提高急诊医护人员对脓毒症的早期识别能力，

建立快速有效的救治流程，对于改善患者预后至关重要。合理的治疗方案包括正确选择抗生素、规范进行液体复苏、及时控制感染源等。不恰当的治疗方案可能导致病情延误，增加并发症的发生风险，影响患者预后。此外，在治疗过程中，密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案，也是提高治疗效果的重要环节。

5.结论与展望

     本研究系统阐述了急诊脓毒症患者的早期识别与处理策略。早期识别可通过临床症状、实验室指标和评分系统多维度进行，及时发现患者病情变化。早期处理措施涵盖早期复苏、抗感染治疗、感染源控制和其他支持治疗等多个方面，各环节紧密相连，相互配合。通过案例分析，展示了这些策略在临床实践中的应用效果。同时，明确了

患者自身因素和治疗相关因素对预后的影响。本研究仍存在一定局限性。在研究方法上，主要基于文献研究和案例分析，缺乏大规模的临床研究数据支持。在内容上，对于一些新型治疗方法和技术，如免疫调节治疗、血液净化新技术等，探讨不够深入。未来研究可开展多中心、大样本的临床研究，进一步验证和优化现有识别与处理策略；加强对新型治疗方法和技术的研究与应用，为急诊脓毒症患者的救治提供更多有效的手段，不断提高救治水平，改善患者预后。上述论文涵盖了急诊脓毒症患者早期识别与处理的核心内容。你可以提出对内容深度、案例类型等方面的意见，以便我进一步优化。

参考文献

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