二、研究对象与方法

（一）研究对象

选取2023年1月至12月期间，某三级医院胃肠外科收治的82例需接受手术治疗的结肠癌患者作为研究对象。纳入标准：①疾病诊断符合《中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）》中结肠癌的临床诊断标准，且经术后病理组织学检查明确证实为结肠癌；②手术类型为择期结肠癌根治术，具体术式限定为腹腔镜下结肠癌根治术与传统开腹结肠癌根治术两类；③患者意识清楚，认知功能正常，能够配合医护人员完成围手术期护理操作（如术前肠道准备、术后康复训练）及随访调查；④患者本人及家属已充分了解本研究的目的、方法、潜在风险与获益，自愿参与研究并签署书面知情同意书。排除标准：①合并严重心、肝、肾等重要脏器功能衰竭；②存在肠梗阻、肠穿孔等急症情况，需接受急诊手术治疗；③有恶性肿瘤转移病史或肿瘤复发史；④合并认知障碍、精神类疾病或存在沟通障碍；⑤研究过程中中途退出，或随访过程中失联。

采用随机数字表法对82例符合标准的患者进行分组，最终形成对照组与观察组，每组各41例。对照组中，男性患者22例（53.66%），女性患者19例（46.34%）；年龄区间为45—76岁，经计算得出平均年龄为（60.5±8.2）岁（均数±标准差）；术式分布方面，选择腹腔镜结肠癌根治术者25例（60.98%），采用开腹结肠癌根治术者16例（39.02%）；肿瘤分期参照TNM分期系统，Ⅰ期8例（19.51%），Ⅱ期19例（46.34%），Ⅲ期14例（34.15%）。观察组中，男性患者 23 例（56.10%），女性患者 18 例（43.90%）；年龄范围为 46—77 岁，平均年龄为（61.2±7.9）岁；术式选择上，腹腔镜手术 26 例（63.41%），开腹手术 15 例（36.59%）；肿瘤分期分布为 Ⅰ 期 9 例（21.95%），Ⅱ 期 20 例（48.78%），Ⅲ 期 12 例（29.27%）。两组患者基础数据差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。

（二）研究方法

1. 对照组（常规护理）：采用胃肠外科常规围手术期护理方案，具体内容包括：①术前护理：入院后告知患者手术流程与注意事项，术前12小时禁食、4小时禁饮，术前1天进行肠道准备（口服泻药+清洁灌肠）；②术中配合：协助患者摆放手术体位，监测生命体征；③术后护理：密切监测患者体温、血压、心率等生命体征。

2. 观察组（临床护理康复路径）：由胃肠外科医生、护士、营养师共同制定标准化临床护理康复路径表，以“时间节点”为核心，分阶段实施护理干预，具体内容如下：

术前阶段（入院至手术前1天）：①健康宣教：采用“一对一讲解+视频演示”方式，向患者及家属详细讲解结肠癌手术原理、术后康复流程及可能出现的并发症，发放《结肠癌手术康复手册》，解答患者疑问；②心理护理：通过沟通评估患者心理状态，对存在焦虑、恐惧情绪的患者，采用“情绪疏导+成功案例分享”方式缓解负面情绪，帮助患者建立康复信心；③肠道准备：术前3天指导患者进食低渣饮食，术前1天进食流质饮食，术前12小时口服聚乙二醇电解质散，确保肠道清洁度；④功能训练：指导患者练习腹式呼吸、有效咳嗽（预防术后肺部感染）及床上翻身、下床活动动作（为术后康复做准备）。

术中阶段（手术当天）：①体位护理：协助患者摆放舒适且符合手术需求的体位，避免肢体受压；②体温保护：采用加温毯维持患者体温在36-37℃，减少低温对术后恢复的影响；③生命体征监测：全程监测患者血压、心率、血氧饱和度，及时配合医生处理异常情况。

术后阶段（手术结束至出院）：①早期活动：术后6小时协助患者在床上翻身（每2小时1次），术后12小时指导患者在床上进行踝泵运动（每次10分钟，每日3次），术后24小时在护士协助下坐起，术后48小时鼓励患者下床站立、缓慢行走（初始每次5-10分钟，逐渐增加至每次20-30分钟，每日2-3次）；②肠道功能护理：术后6小时开始指导患者进行腹部按摩（顺时针方向，每次15分钟，每日2次），促进肠道蠕动，待肛门排气后，按“流质饮食→半流质饮食→软食”顺序逐步过渡饮食，同时指导患者少量多次饮水；③并发症预防：密切观察切口情况（每日换药1次），指导患者保持切口干燥，监测患者体温变化（预防感染），观察患者有无腹痛、腹胀、便血等症状（预防吻合口瘘）；④疼痛管理：采用“数字疼痛评分法（NRS）”评估患者疼痛程度，NRS评分3-4分时采用音乐疗法、放松训练缓解疼痛，NRS评分≥5分时遵医嘱给予镇痛药物。

（三）观察指标与统计学方法

一、观察指标与统计学方法

1. 观察指标：①康复指标：记录从手术结束时刻至患者首次出现自主肛门排气的时间间隔，以 “小时（h）” 为单位精确统计。统计从手术结束至患者首次自主排便的时间，单位为 “天（d）”。；②并发症发生率：统计切口感染、肺部感染、吻合口瘘、腹胀的发生例数，并据此计算并发症发生率；③护理满意度：采用自制《护理满意度问卷》（该问卷Cronbach'sα系数=0.90，信效度符合研究要求），从护理态度、康复指导、服务专业性、沟通效果四个维度开展评分，问卷总分100分，将≥80分界定为满意，满意度计算公式为（满意例数/总例数×100%）。

2. 统计学方法：本研究所有统计检验均采用双侧检验，设定检验水准 α=0.05。当统计分析得出的 P 值 < 0.05 时，认为两组患者在该观测指标上的差异具有统计学意义，即不同干预方式对该指标存在显著影响；若 P 值≥0.05，则表明组间差异无统计学意义，指标结果的差异可归因于随机误差，而非干预措施的实际效应。

三、研究结果

（一）两组患者术后康复指标对比

干预实施后，观察组患者的术后首次排气时间、首次排便时间及住院时间均明显短于对照组，两组间差异经检验具有统计学意义（P<0.05）。

具体数据见表1。

组别例数术后首次排气时间（x±s，小时）术后首次排便时间（x±s，小时）住院时间（x±s，天）

对照组4152.16±7.8385.62±10.3710.58±2.14

观察组4138.25±6.1262.31±8.457.23±1.56

t值-8.5711.238.19

P值-<0.05<0.05<0.05

（二）两组患者术后并发症发生率对比

统计两组患者术后并发症发生情况可知：观察组术后并发症发生率为7.32%（41例中发生3例），对照组术后并发症发生率为24.39%（41例中发生10例）；观察组并发症发生率明显低于对照组，经χ²检验（χ²=4.47），两组差异具有统计学意义（P<0.05）。

具体数据见表2。

组别例数切口感染肺部感染吻合口瘘腹胀总发生率（%）

对照组41321424.39

观察组4111017.32

（三）两组患者护理满意度对比

观察组护理满意度为95.12%（39/41），显著高于对照组的78.05%（32/41），差异有统计学意义（χ²=5.14，P<0.05）。

四、讨论

临床护理康复路径通过“标准化、分阶段”的护理干预，从三方面推动结肠癌手术患者康复：一是术前精准准备，通过肠道准备优化、功能训练预习，为手术安全与术后康复奠定基础，同时心理护理缓解患者负面情绪，避免焦虑对术后恢复的干扰；二是术后早期干预，术后6小时启动翻身、踝泵运动，24小时协助下床活动，可有效促进胃肠蠕动，缩短肠道功能恢复时间（如首次排气、排便时间），这与王静等（2023）的研究结论一致，其研究指出术后早期活动可使结肠癌患者肠道功能恢复时间缩短20%-30%；三是并发症精准预防，通过切口护理、体温保护、疼痛管理等措施，减少感染、吻合口瘘等并发症风险，降低康复阻碍因素。

五、结论

临床护理康复路径通过围手术期全流程的标准化、精准化护理，可有效加快结肠癌手术患者术后肠道功能恢复，缩短住院时间，降低并发症发生率，同时提升患者护理满意度。该护理模式符合当前“高效、优质”的医疗护理需求，具有较高的临床应用价值，值得在结肠癌手术患者围手术期护理中推广，为改善患者预后、提升结肠癌护理质量提供实践支持。

参考文献

[1]中国抗癌协会大肠癌专业委员会.中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）[J].中华胃肠外科杂志,2023,26(4):1-28.

[2]王静,李娟,张艳.临床护理康复路径在腹腔镜结肠癌根治术患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2023,29(12):1652-1656.

[3]国家癌症中心.中国恶性肿瘤流行情况分析报告（2023年）[J].中华肿瘤杂志,2023,45(3):174-181.