一、引言

脑梗死作为常见性、高发性脑血管疾病，患者发病后，出现偏瘫等肢体功能性障碍的概率较高[1]。据统计，约70%—80%的脑梗死患者发病后会出现不同程度的肢体偏瘫，影响患者的生活、学习与工作，降低总体生活质量，同时也给家庭和社会带来沉重负担[2]。临床研究表明，脑梗死患者发病后早期开展科学、系统的康复护理干预，可有效激活脑组织代偿机制，促进神经功能修复，改善肢体运动功能[3]。但传统单一的康复护理模式往往忽视患者的整体健康需求，缺乏对患者基础疾病管理、心理状态调节、生活习惯指导等方面的全面干预，影响护理效果。

全科护理以“整体护理”为核心理念，强调从生理、心理、社会等多维度为患者提供全面、连续的护理服务，可有效弥补传统康复护理的不足[4]。基于此，本研究将早期康复护理与全科护理相结合，借助对研究数据的量化分析，修正临床治疗方案，优化治疗流程，旨在为临床护理方案的优化提供参考依据。

二、资料与方法

（一）一般资料

选取2023年1月—12月在某三级医院神经内科住院治疗的86例脑梗死偏瘫患者作为研究对象。纳入标准：①符合脑梗死临床诊断标准；②发病后24—72小时内入院，存在单侧肢体偏瘫，且Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）<50分；③意识清晰，能配合护理操作与康复训练；④患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍；②存在认知障碍、精神疾病或沟通障碍；③有严重骨质疏松、骨折等影响肢体活动的疾病。

研究过程中，借助随机分组，设定观察组、对照组两类群体，两个研究组别内人数相同，均为43例。对照组中男性23例，女性20例；年龄55—78岁，平均（65.2±6.8）岁；偏瘫部位：左侧19例，右侧24例；发病至入院时间（38.5±10.2）小时。观察组中男性22例，女性21例；年龄56—79岁，平均（66.1±7.1）岁；偏瘫部位：左侧20例，右侧23例；发病至入院时间（39.2±9.8）小时。两个组别患基础数据近似，无统计学意义（P>0.05），具备进行后续研究的价值。

（二）护理方法

1. 对照组

实施神经内科常规护理，具体内容包括：①病情监测：利用仪器设备，获取患者体温、呼吸以及意识状态，观察肢体活动情况，及时发现病情变化并报告医生；②基础护理：协助患者完成进食、穿衣、如厕、翻身等日常生活活动，保持病房环境整洁、安静，预防压疮、肺部感染等并发症；③用药指导：遵医嘱指导患者服用抗血小板聚集、改善脑循环等药物，告知药物用法、用量及注意事项；④健康宣教：向患者及家属讲解脑梗死的病因、治疗方案及康复注意事项，发放健康宣教手册。

2. 观察组

在对照组常规护理基础上，实施早期康复护理联合全科护理干预，干预周期为8周，具体内容如下：

（1）早期康复护理

① 肢体功能训练（发病后24—72小时开始）：

被动训练：由护理人员协助患者进行偏瘫肢体的关节活动训练，包括肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节的屈伸、旋转运动，每个关节每次活动10—15分钟，每天2—3次，避免关节僵硬、肌肉萎缩；

主动训练：待患者肢体肌力有所恢复后，指导患者进行主动训练，如床上翻身训练、桥式运动（仰卧位，双腿屈膝，抬高臀部并保持5—10秒，重复10—15次）、坐位平衡训练（从靠坐逐渐过渡到独立坐位，每次保持15—20分钟）、站立平衡训练（在护理人员协助下，从靠墙站立逐渐过渡到独立站立，每次10—15分钟），每天2次，每次30—40分钟；

步行训练：当患者可独立站立且平衡功能良好后，指导患者进行步行训练，先借助助行器（如手杖、助行架）行走，逐渐过渡到独立步行，训练过程中注意纠正患者步态，每天1—2次，每次20—30分钟。

② 日常生活能力训练：根据患者肢体功能恢复情况，指导患者进行进食、穿衣、洗漱、如厕等日常生活能力训练。例如，指导患者用健侧手辅助患侧手进食，从使用勺子逐渐过渡到使用筷子；穿衣时先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖，脱衣时相反；洗漱时借助扶手保持平衡，逐渐独立完成洗漱动作，每天1次，每次20—30分钟。

（2）全科护理

① 基础疾病管理：脑梗死患者常合并高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，全科护理团队（包括神经内科护士、全科医生、营养师）共同评估患者基础疾病情况，为患者制定个性化的基础疾病管理方案。例如，针对高血压患者，指导患者规律服用降压药物，监测血压变化（每天早晚各测量1次，记录血压值），调整饮食结构（低盐、低脂饮食，每日食盐摄入量<5g）；针对糖尿病患者，指导患者控制主食摄入量，规律服用降糖药物或注射胰岛素，监测血糖变化（空腹及餐后2小时血糖），避免血糖波动过大。

② 心理护理：脑梗死偏瘫患者因肢体功能障碍，易出现焦虑、抑郁等负面情绪，影响康复进程。护理人员每周与患者进行2—3次心理沟通，每次20—30分钟，倾听患者内心诉求，给予情感支持与鼓励；向患者讲解脑梗死偏瘫康复的成功案例，帮助患者树立康复信心；鼓励患者家属多陪伴、关心患者，营造良好的家庭支持氛围，缓解患者负面情绪。

③ 营养支持：营养师根据患者的年龄、体重、基础疾病及康复需求，为患者制定个性化的营养饮食方案。饮食以高蛋白、高维生素、易消化食物为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜（菠菜、芹菜、西兰花等）、水果（苹果、香蕉、橙子等），保证患者每日蛋白质摄入量为1.2—1.5g/kg体重，维生素摄入量满足每日推荐量；避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒，促进患者身体恢复，为康复训练提供充足能量。

④ 出院随访与延续护理：患者出院后，全科护理团队通过电话随访（每周1次，每次15—20分钟）、微信视频随访（每2周1次，每次20—30分钟）的方式，了解患者居家康复训练情况、基础疾病控制情况及日常生活活动能力，及时调整康复训练方案与基础疾病管理方案；提醒患者定期到医院复查（出院后1个月、3个月各复查1次），评估肢体功能与基础疾病控制情况，确保康复训练的连续性与有效性。

（三）观察指标

① 肢体运动功能：借助Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）评估，该评估模型总分为100分，共涉及50项具体指标，测评得分与身体运动功能呈正相关关系（<50分属重度障碍，50—84分属中度障碍，≥85分属轻度障碍），分别于干预前、干预8周后各评估1次。

② 日常生活活动能力：采用Barthel指数（BI）评估，该指数包括进食、穿衣、洗漱、如厕、行走等10项内容，总分100分，得分越高提示日常生活活动能力越强（<40分属重度依赖，40—60分属中度依赖，>60分属轻度依赖或独立），分别于干预前、干预8周后各评估1次。

③ 护理满意度：干预8周后，采用自制《护理满意度问卷》评估患者护理满意度，该问卷经信效度检验（Cronbach's α系数=0.89），信效度良好，包括护理态度、康复指导、心理支持、服务便捷性4个维度，共20个条目，每个条目采用1—5分评分，总分100分，≥80分为满意，计算满意度（满意例数/总例数×100%）。

（四）统计学方法

二、统计学方法

本研究数据采用SPSS 25.0统计软件开展数据分析。研究过程中，获取的计量资料运用均数±标准差（x±s）的方式进行表达，使用t开展检验；计数资料通过率（%）来进行表示，借助χ²进行检验。在判定是否具有统计学意义时，以P<0.05为标准，进行判定。

三、研究结果

（一）两组干预前后FMA评分比较

观察组、对照组患者的FMA评分在干预前，没有显著差异（P>0.05），具体数据为：对照组（38.25±6.17）分，观察组（37.86±5.92）分；经过8周干预后，观察组FMA评分为（78.62±8.35）对照组评分为（65.41±7.92）分，数据差异明显，观察组相关评分优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。

（二）两组干预前后BI指数比较

在研究活动开展，两组患者之间的差异无显著差异（P>0.05）；在进行8个周的干预后，观察组患者指标数据明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。

详见表2（文字描述数据：干预前，对照组BI指数（32.15±5.83）分，观察组（31.78±5.69）分；干预后，对照组（58.63±8.54）分，观察组（72.35±9.17）分）。

（三）两组护理满意度比较

经过8周干预后，采用自制信效度良好的《护理满意度问卷》评估两组患者护理满意度，结果显示：观察组护理满意度为95.35%（41/43），对照组护理满意度为79.07%（34/43）；满意度差距明显，观察组患者对护理工作的认可度明显更高，数据对比结果符合统计标准。

四、讨论

脑梗死偏瘫患者的康复是一个长期、复杂的过程，早期科学的康复护理干预对促进患者肢体功能恢复至关重要[5]。早期康复护理通过被动训练、主动训练、步行训练等方式，可有效刺激患者脑组织神经细胞，促进神经功能重塑，改善肢体血液循环，预防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，从而提升肢体运动功能[6]。但脑梗死患者常合并多种基础疾病，且易出现心理问题，单一的早期康复护理难以满足患者的整体健康需求，因此需要结合全科护理，从多维度为患者提供全面护理服务。

治疗活动结束后，观察组患者护理满意度显著高于对照组（P<0.05），表明早期康复护理联合全科护理干预在临床中表现出极强的实用价值。分析其原因如下：

在早期康复护理方面，通过发病后24—72小时内开展被动关节活动训练，可有效维持患者偏瘫肢体的关节活动度，避免关节粘连与肌肉萎缩；随着患者肢体肌力恢复，逐渐开展主动训练（如桥式运动、平衡训练）与步行训练，可进一步增强患者肢体肌力与平衡功能，促进肢体运动功能恢复[7]。同时，日常生活能力训练可帮助患者将康复训练成果应用到实际生活中，提升患者独立生活能力，改善生活质量。

在全科护理方面，基础疾病管理可有效控制患者高血压、糖尿病等基础疾病，减少基础疾病对脑梗死康复的不良影响，降低脑梗死复发风险[8]；心理护理可缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，帮助患者树立康复信心，提高患者康复训练的依从性；营养支持可为患者提供充足的能量与营养物质，促进患者身体机能恢复，为康复训练奠定良好基础；出院随访与延续护理可确保患者居家康复训练的规范性与连续性，避免因出院后康复中断导致的功能退化[9]。

此外，本研究中自制的《护理满意度问卷》信效度良好，观察组护理满意度显著高于对照组，表明早期康复护理联合全科护理干预更符合患者的护理需求，可提升患者对护理服务的认可程度，改善护患关系。

参考文献

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2022[J]. 中华神经科杂志, 2022, 55(10): 1037-1053.

[2] 王拥军. 中国脑卒中防治报告2021[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2022: 45-52.

[3] 李红, 张艳, 王丽. 早期康复护理对脑梗死偏瘫患者肢体功能及生活质量的影响[J]. 护士进修杂志, 2021, 36(12): 1123-1126.

[4] 陈莉, 刘敏, 周玲. 全科护理模式在慢性疾病患者中的应用效果[J]. 中华全科医学, 2020, 18(8): 1412-1414.

[5] 赵静, 李娟, 张晓梅. 早期康复训练对脑梗死偏瘫患者神经功能恢复的影响[J]. 中国康复医学杂志, 2022, 37(5): 621-624.

[6] 刘艳, 王雪, 李娜. 阶段性康复护理对脑梗死偏瘫患者肢体运动功能及日常生活能力的影响[J]. 护理实践与研究, 2021, 18(15): 2298-2300.