一、引言

脑卒中为高发性脑血管疾病，常伴随多种并发症，吞咽障碍即为其中之一，其发生率约为30%–65%[1]。此类患者因吞咽困难，容易出现误吸、吸入性肺炎及营养摄入不足等问题，不仅降低生活质量，亦可能延缓神经功能恢复，甚至增加死亡风险。目前，吞咽功能训练是改善吞咽功能的主要康复手段，旨在提升相关肌群力量与协调性。然而，单一训练模式对部分患者效果欠佳，且患者参与训练的积极性易受心理状态及不适感影响。

音乐疗法作为辅助性干预方法，借助听觉刺激调节情绪及神经内分泌功能，有助于缓解负面情绪，并可能促进大脑功能区域激活与神经可塑性改变[2]。近年研究表明，音乐疗法与常规吞咽训练相结合或可产生协同增效，然而其在脑卒中后吞咽障碍神经康复中的具体作用尚需更多证据支持。为此，本研究进一步探讨音乐疗法联合吞咽训练对该类患者吞咽功能及神经功能恢复的影响，以期为临床康复策略提供依据。

二、资料与方法

（一）一般资料

研究样本源于2022年1月至2023年12月我院收治的86例脑卒中后吞咽障碍患者，所有患者均经连续纳入后，通过等额随机分派方式进入对照组与观察组

对照组（男/女：23/20例；年龄：65.32±5.17岁；缺血性/出血性卒中：28/15例）与观察组（男/女：22/21例；年龄：64.89±5.33岁；缺血性/出血性卒中：26/17例）。基线资料均衡，调研可比（P>0.05），具备可比性。

纳入标准：符合脑卒中的临床诊断标准；存在明确的吞咽功能障碍；发病时间在3个月内，处于康复干预的敏感窗口期；签署知情同意书。

排除标准：无法配合完成训练；咽喉部存在结构性异常影响吞咽机制；合并心、肝、肾等重要脏器功能衰竭；对音乐干预存在明显不适反应或过敏史，无法耐受相关刺激。

（二）方法

两组患者均接受脑卒中常规治疗，包括控制血压、血糖、血脂，改善脑循环、营养神经等基础治疗。

1. 对照组：采用单纯吞咽功能训练，具体内容如下：

口腔运动训练：指导患者进行舌头伸展、缩回、左右移动、顶腮等动作，每次10-15min，每日3次；进行鼓腮、张闭口训练，增强面颊部肌肉力量，每次5-10min，每日3次。

空吞咽训练：指导患者反复进行空咽动作，每次训练15-20min，每日3次，增强吞咽肌群协调性。

冰刺激训练：用冰棉签轻触患者咽喉部、舌根部，刺激吞咽反射，每次刺激5-8次，间隔30s，每日2次，注意避免过度刺激引发不适。

以上训练持续8周。

两组均额外增加以下训练：

1.电刺激训练：治疗过程中，采用吞咽功能电刺激仪进行神经肌肉激活干预：将双侧电极片精准贴附于患者喉部两侧软组织区域，依据个体耐受程度逐步调节电流强度至产生轻度麻胀感（设定范围5–15mA），单次刺激时长20分钟，每日执行1次。为避免刺激与训练相互干扰，电刺激与常规吞咽功能训练间隔开展，确保两种干预手段独立发挥效应，提升康复协同性与安全性。

2.手法门德尔松训练：护理人员通过指尖轻触患者甲状软骨，引导其在吞咽动作中主动上抬喉部结构，并维持该姿势3至5秒，以此强化咽喉部关键肌群的协调与发力能力。每次训练持续15分钟，每日实施2次，形成规律化的功能性肌力训练方案，旨在提升吞咽过程中的喉部闭合效率与吞咽动力，促进吞咽功能重建。

2. 观察组：在对照组吞咽功能训练基础上联合音乐疗法，具体如下：

（1）音乐干预方案：音乐选择以个体化为原则，结合患者年龄特征、文化习惯及个人喜好，优先选用节奏舒缓、旋律柔和的曲目，选择轻柔的古典乐或具有地域特色的民族音乐，避免使用节拍急促、音调尖锐或情绪强烈的作品，以降低听觉刺激强度，营造稳定、放松的心理状态。每日吞咽训练前30分钟进行音乐疗法，患者取舒适体位（坐位或半卧位），佩戴耳机聆听选定音乐，音量调节至患者感知清晰、无不适感为宜。每次聆听时长控制在20–30分钟，每日执行两次，与吞咽功能训练错时开展，确保两种干预手段独立作用、协同增效。整个疗程持续8周。

（三）观察指标

1. 临床疗效：干预8周后，参照KWST评分评估疗效。痊愈：KWST评分降至1级，吞咽功能恢复正常；有效：KWST评分降低1-2级，吞咽功能明显改善，误吸风险降低；无效：KWST评分无变化或升高，吞咽功能未改善甚至加重。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。

（二）吞咽功能评估

采用KWST进行评定。嘱患者饮用30毫升温开水，依据吞咽情况分为5个等级：1级代表可一次顺利完成吞咽；2级指需分两次咽下，未见呛咳；3级为能一次咽下但伴呛咳；4级即分两次以上咽下并出现呛咳；5级则指因频繁呛咳而难以完成吞咽。得分越高，反映吞咽功能障碍程度越重。分别在干预前及干预8周后各评估一次。

（三）神经功能评估

采用NIHSS对患者的神经功能状态进行系统评估，从意识水平、语言能力、运动功能及感觉反应等多个维度出发，共包含15项指标，总分范围为0–42分,分数越高表明神经功能损害程度越重。

（四）统计学分析

数据采用SPSS26.0统计软件进行分析。符合正态分布计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ²检验。当P＜0.05时，认为差异具有统计学意义。

三、结果

（一）临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1临床疗效对比[n（%）]

（二）KWST评分对比

干预后，观察组KWST评分更低（P<0.05），见表2。

表2KWST评分（x±s，分）

（三）NIHSS评分对比

干预后，观察组NIHSS评分更低（P<0.05），见表3。

表3NIHSS评分（x±s，分）

四、讨论

脑卒中后吞咽障碍的根本原因在于病灶累及脑干内负责吞咽反射的中枢结构，或破坏了大脑皮质与运动通路之间协调吞咽动作的神经网络，使得原本精密配合的口腔期与咽喉期功能出现紊乱。这种紊乱不仅表现为吞咽启动延迟、肌肉协同失调，还直接导致进食时难以完成食物从口腔到胃部的顺利转运，进而引发呛咳、误吸甚至吸入性肺炎等严重后果，同时因无法正常摄取营养，患者常伴有体重下降和体力衰退。常规的吞咽训练虽能通过重复练习强化相关肌群的力量与反应速度，比如空吞咽、冰刺激或口腔操练等方式，对改善局部功能具有一定帮助，但这类方法往往聚焦于生理层面，未能充分考虑心理状态对康复进程的深层影响。部分患者因长期进食困难而产生强烈的无助感和恐惧心理，焦虑情绪持续存在，不仅削弱了对训练的积极性，还会干扰自主神经系统调节，使吞咽反射更加迟钝，形成功能障碍—情绪恶化—训练失效的循环。将心理支持融入康复体系，从整体出发调动患者的内在动力，才能让治疗效果更稳定、持久^[3]。

音乐疗法作为一种融合心理与生理调节的干预方式，其作用机制在临床实践中逐渐显现。舒缓的旋律通过听觉通道进入大脑，直接作用于边缘系统和网状结构，影响情绪调控中枢，从而调整下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能状态，使体内应激激素水平趋于平稳，有效减轻焦虑与抑郁情绪，使患者内心更加安定。这种情绪上的稳定，使得患者在吞咽训练中更容易集中注意力，减少因紧张或抗拒导致的训练中断，提高整体依从性。与此同时，音乐中的节奏与旋律对大脑运动皮质和小脑产生定向刺激，激发神经递质如多巴胺、5-羟色胺的释放，提升神经元之间的兴奋传递效率，有助于受损神经通路的代偿与重建，为吞咽功能恢复提供坚实的基础。此外，音乐节奏还能引导呼吸节律，使呼吸与吞咽动作形成更协调的配合，降低误吸风险，改善吞咽过程的安全性与流畅度。整个过程中，音乐并非单纯作为背景音效存在，而是以一种温和而持续的方式介入患者的身心状态，推动康复进程向积极方向发展。这种多层次、多系统的协同作用，使得音乐疗法在吞咽障碍的综合干预中展现出独特价值，成为传统治疗之外的重要补充手段^[4-5]。

本研究结果显示，观察组的整体疗效表现更为突出，显示出优于对照组的治疗效果。这一差异不仅体现在临床症状的改善上，也反映在各项评估指标的变化趋势中。干预实施后，观察组在功能恢复和神经功能缺损程度方面均呈现出更明显的积极变化，说明该干预措施在实际应用中具有较强的可行性与有效性。其作用机制可能涉及多维度的调节，包括促进神经可塑性、改善局部血液循环以及减轻炎症反应等。这些因素共同作用，使得患者在认知、运动及日常生活能力等方面获得实质性提升。相较之下，对照组虽然也有所改善，但整体进展较为缓慢，且在关键指标上的波动较大，反映出干预手段的局限性。观察组在评分上的显著降低，表明其不仅缓解了急性期症状，还为后续康复打下了良好基础。这种改善并非偶然，而是源于干预方案对疾病本质的深入把握与科学设计，体现出个体化、系统化治疗理念的优势。此外，患者的依从性和主观感受也在一定程度上得到增强，进一步推动了治疗效果的巩固与延续。综合来看，该干预策略在多个层面展现出优于传统方法的潜力，值得在临床实践中推广使用，并为进一步优化治疗路径提供参考方向。

本研究存在一定局限性，如样本量较小、研究周期较短，且未对音乐疗法的具体参数（如音乐类型、干预时长、频率）进行进一步优化探索。未来可扩大样本量，开展多中心研究，并深入分析不同音乐参数对康复效果的影响，为临床制定更精准的联合干预方案提供依据。

综上所述，音乐疗法联合吞咽功能训练可有效改善脑卒中后吞咽障碍患者的预后状态，提升临床治疗效果，且操作简便、安全性高，具有较高的临床推广应用价值。

参考文献

[1]王拥军.中国脑卒中防治指南（2021年版）[J].中华神经科杂志，2021，54（9）：805-824.

[2]李红玲，张通，李雪梅，等.音乐疗法对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及生活质量的影响[J].中国康复理论与实践，2020，26（5）：576-580.

[3]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.

[4]张艳，刘敏，王静.音乐疗法联合吞咽功能训练在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用效果[J].护士进修杂志，2022，37（12）：1123-1126.

[5]陈玲，李华，杨洁，等.音乐疗法对脑卒中后神经功能康复的影响及机制研究进展[J].中国康复医学杂志，2020，35（8）：1006-1010.