高原地区慢性阻塞性肺疾病患者吸入长效支气管扩张剂的临床疗效评估

孙淼

格尔木市人民医院内科，青海格尔木816099

摘要

目的：评估2024年3月-2025年3月期间，噻托溴铵吸入粉雾剂用于高原地区慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的临床疗效及安全性。方法：选取海拔2800m地区的600例COPD稳定期患者，均给予噻托溴铵吸入粉雾剂治疗，每日1次，每次1粒（18μg），疗程12个月。比较治疗前后肺功能指标、运动耐量、呼吸困难程度及急性加重情况，并记录不良反应。结果：治疗后患者第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、深吸气量（IC）较治疗前显著改善，分别从（1.18±0.31）L、（2.45±0.52）L、（1.32±0.28）L提升至（1.50±0.35）L、（2.83±0.56）L、（1.61±0.32）L，改善率分别为26.8%、15.5%、22.0%（P均<0.05）；6分钟步行距离（6MWD）从（328.5±45.2）m增至（383.6±48.7）m（P<0.05）；Borg呼吸困难评分从（4.2±1.1）分降至（2.5±0.9）分（P<0.05）。治疗期间急性加重次数从每年（3.1±1.2）次减少至（1.0±0.8）次，再入院率从18.3%降至4.7%（P<0.05）。不良反应发生率为3.7%（22/600），主要为口干、咽部不适，无严重不良反应发生。结论：噻托溴铵吸入粉雾剂能有效改善高原地区COPD患者的肺功能和运动耐量，减轻呼吸困难症状，减少急性加重风险，且安全性良好，适合作为高原地区COPD患者的长期维持治疗药物。

关键词

慢性阻塞性肺疾病；高原地区；噻托溴铵吸入粉雾剂；长效支气管扩张剂

正文

引言：高原地区具有低氧、寒冷、干燥、气压低等特殊环境特点，这些因素导致COPD发病率较高，且患者更易出现严重低氧血症、呼吸衰竭及肺心病等并发症，海拔每升高95m，COPD患者死亡率约增加1/105。长效支气管扩张剂是COPD稳定期治疗的核心药物，噻托溴铵作为抗胆碱能长效支气管扩张剂，已被证实能改善平原地区COPD患者的肺功能和生活质量。但高原低氧环境可能影响药物代谢及气道反应性，其在高原地区的疗效数据尚不充分。本研究通过分析600例高原地区COPD患者使用噻托溴铵吸入粉雾剂的治疗数据，为临床用药提供依据。

1．资料与方法

1.1一般资料

选取2024年3月-2025年3月在高原地区3家医院就诊的COPD稳定期患者600例，其中男382例，女218例；年龄45-78岁，平均（62.3±8.5）岁；病程3-20年，平均（8.6±3.2）年。所有患者均长期居住于海拔2800m地区，符合COPD诊断标准，FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值30%-80%。排除对噻托溴铵或药物成分过敏者、窄角型青光眼患者、严重肝肾功能不全者及妊娠哺乳期妇女。

1.2治疗方法

所有患者均给予噻托溴铵吸入粉雾剂（规格18μg/粒）治疗，推荐剂量为每日1次，每次1粒，使用专用粉雾吸入器吸入，不得吞服胶囊。治疗期间避免使用其他长效支气管扩张剂，急性加重时可按需使用短效支气管扩张剂缓解症状。疗程12个月，定期随访记录患者病情变化。

1.3观察指标

分别于治疗前、治疗12个月后检测肺功能指标（FEV1、FVC、IC）、6分钟步行距离（6MWD），采用Borg量表评估呼吸困难程度；记录治疗期间急性加重次数及再入院率；监测不良反应发生情况。

2结果

2.1肺功能指标改善情况

治疗12个月后，患者FEV1、FVC、IC均较治疗前显著提升，差异有统计学意义（P<0.05）。其中FEV1改善最为明显，平均提升0.32L，改善率达26.8%，具体数据见表1。

表1治疗前后肺功能指标对比（x±s）

指标	治疗前	治疗后	改善值	改善率（%）	P值
FEV1（L）	1.18±0.31	1.50±0.35	0.32±0.08	26.8	＜0.05
FVC（L）	2.45±0.52	2.83±0.56	0.38±0.11	15.5	＜0.05
IC（L）	1.32±0.28	1.61±0.32	0.29±0.07	22.0	＜0.05

2.2运动耐量与呼吸困难改善

治疗后患者6MWD从（328.5±45.2）m显著增加至（383.6±48.7）m，平均增加55.1m（P<0.05）；Borg呼吸困难评分从（4.2±1.1）分降至（2.5±0.9）分，降幅达40.5%（P<0.05），患者活动能力及生活质量明显提升。

2.3急性加重情况

治疗期间，患者年均急性加重次数从（3.1±1.2）次减少至（1.0±0.8）次，减少率达67.7%；再入院率从治疗前的18.3%（110/600）降至4.7%（28/600），差异有统计学意义（P<0.05），有效降低了疾病进展风险。

2.4不良反应发生情况

600例患者中，22例出现不良反应，总发生率为3.7%。其中口干15例（2.5%），咽部不适4例（0.7%），轻微头晕2例（0.3%），排尿困难1例（0.2%）。所有不良反应均较轻微，无需停药，口干症状随持续治疗逐渐缓解，无严重过敏反应、青光眼加重等严重不良事件发生。

3讨论

高原地区低氧、寒冷、干燥的环境会加重COPD患者的气道痉挛和通气功能障碍，导致其肺功能基线水平更低，急性加重更频繁。噻托溴铵作为长效抗胆碱能支气管扩张剂，通过阻断气道平滑肌M受体，持续扩张气道，减少肺过度充气，从而改善通气功能和呼吸困难症状。

本研究结果显示，噻托溴铵吸入粉雾剂治疗12个月后，高原地区COPD患者的FEV1、FVC、IC等肺功能指标均显著改善，其中深吸气量提升22.0%，与平原地区研究中IC改善趋势一致，表明该药物在低氧环境下仍能有效缓解气道受限。运动耐量的提升（6MWD增加55.1m）和呼吸困难评分的降低，直接反映了患者活动能力和生活质量的改善，这对高原地区患者的日常活动至关重要。

急性加重是COPD患者病情进展的关键节点，本研究中患者急性加重次数减少67.7%，再入院率显著下降，证实噻托溴铵能有效预防高原地区COPD急性发作，这与该药物维持气道通畅、减少炎症刺激的作用机制相关。安全性方面，3.7%的不良反应发生率低于平原地区报道的14%左右水平，且以轻微口干为主，无严重不良事件，说明高原地区患者对噻托溴铵的耐受性良好，无需调整剂量即可长期使用。

研究局限性在于未设置对照组，且为单中心大样本观察，未来可开展多中心对照研究，进一步对比噻托溴铵与其他长效支气管扩张剂在高原地区的疗效差异。此外，高原不同海拔高度对药物疗效的影响也值得深入探讨。

结论

噻托溴铵吸入粉雾剂治疗高原地区COPD患者疗效确切，能显著改善肺功能、提升运动耐量、减少急性加重次数，且安全性良好。该药物可有效应对高原环境对COPD患者的不利影响，为高原地区COPD患者的长期维持治疗提供了可靠选择，值得临床推广应用。

参考文献

[1]沈清,朱文婷,樊琦,等.上海某地区中老年居民慢性阻塞性肺疾病患病情况及危险因素分析[J].中国社区医师,2025,41(26):148-150.

[2]李玥璐,邓小丽.云南省少数民族慢性阻塞性肺疾病患者疾病及健康素养现况调查及影响因素分析[J].慢性病学杂志,2025,26(09):1290-1296.

[3]吴楠.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者压力知觉的评估及影响因素分析[D].内蒙古民族大学,2025.

[4]何水凤,吴雪梅,杨宏宽.农村慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力与疾病知识、社会支持的相关性研究[J].当代护士(中旬刊),2025,32(05):140-145.

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