观察急诊创伤性骨折患者疼痛护理干预的效果及对睡眠质量的影响分析
摘要
关键词
急诊创伤性骨折；疼痛护理干预；睡眠质量；疼痛评分
正文
引言：创伤性骨折是急诊科常见急症，患者常因骨骼断裂、软组织损伤及炎症反应出现剧烈疼痛，且疼痛在夜间往往加剧，直接导致睡眠-觉醒周期紊乱，表现为入睡困难、睡眠浅、易觉醒等睡眠障碍。睡眠质量下降不仅影响患者的主观舒适度，还会通过抑制免疫功能、延缓组织修复等途径阻碍康复进程。常规护理多侧重于病情监测和基础治疗，对疼痛的动态管理及睡眠改善需求关注不足。近年来，强化疼痛护理模式通过多维度干预措施优化疼痛控制效果，已在临床逐步应用。本研究以2024年5月-2025年6月收治的患者为研究对象，探讨疼痛护理干预的临床效果，为急诊护理实践提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院急诊科2024年5月-2025年6月收治的120例创伤性骨折患者。纳入标准：符合创伤性骨折诊断标准，经影像学检查确诊；受伤至就诊时间≤6h；意识清晰，能配合疼痛及睡眠质量评估；患者及家属知情同意。排除标准：合并严重心脑血管疾病、肝肾功能衰竭者；既往有精神疾病或认知障碍史；存在睡眠呼吸暂停综合征等基础睡眠疾病者；妊娠或哺乳期女性。按随机数字表法分为对照组和干预组各60例。
1.2护理方法
对照组实施常规护理：包括生命体征监测、骨折部位固定护理、遵医嘱给予非甾体抗炎药或阿片类药物镇痛、伤口护理及基础健康宣教。
干预组在常规护理基础上实施强化疼痛护理干预，干预周期为7天，具体措施如下：
动态疼痛评估：采用NRS量表每2小时评估疼痛程度，记录疼痛部位、性质、诱发因素及缓解方式，根据评分调整镇痛方案（NRS≥7分，及时报告医生调整药物剂量；3-6分增加非药物干预频次）。
药物与非药物联合镇痛：在医嘱用药基础上，急性期（48h内）给予冷敷减轻肿胀疼痛，后期改用热敷促进血液循环；每日开展2次音乐疗法（每次30分钟），结合深呼吸、渐进性肌肉松弛训练辅助镇痛。
心理干预：专职护士每日进行15-20分钟心理疏导，采用认知行为疗法帮助患者建立正确的疼痛认知，通过倾听倾诉、家属协同支持缓解焦虑情绪。
睡眠环境优化：调整病房光线为暖色调，夜间保持安静（噪音≤40dB）；指导患者睡前1小时避免使用电子设备，采用睡前泡脚、轻柔按摩等方式促进入睡。
1.3观察指标
疼痛程度：采用NRS量表评估，满分10分，分值越高疼痛越剧烈，分别于干预前及干预后1d、3d、7d测定。
睡眠质量：采用PSQI量表评估，包含入睡时间、睡眠时长、睡眠效率等7个维度，满分21分，分值越高睡眠质量越差，分别于干预前及干预后7d测定。
护理满意度：采用自制问卷（Cronbach'sα=0.86）调查，分为非常满意、基本满意、不满意，总满意率=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。
2.结果
2.1两组疼痛评分比较
干预前两组NRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后1d、3d、7d，两组NRS评分均呈下降趋势，且干预组各时间点评分均显著低于对照组（P<0.05）。详见表1。
两组干预前后NRS评分对比（分，x±s）
组别 | 干预前 | 干预后1d | 干预后3d | 干预后7d |
对照组（n=60） | 7.8±0.7 | 6.8±0.9 | 5.7±0.8 | 4.8±0.9 |
干预组（n=60） | 7.9±0.6 | 5.2±0.8 | 3.1±0.7 | 2.1±0.6 |
t值 | 0.801 | 10.583 | 18.246 | 18.762 |
P值 | 0.425 | <0.001 | <0.001 | <0.001 |
2.2两组睡眠质量及护理满意度比较
干预前两组PSQI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后干预组PSQI评分显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。详见表3。
表2两组干预前后PSQI评分及护理满意度对比
组别 | PSQI评分（分，x±s） | 护理满意度[n（%）] | ||||
干预前 | 干预后 | 非常满意 | 基本满意 | 不满意 | 总满意率 | |
对照组（n=60） | 15.3±2.1 | 12.5±1.8 | 22(36.67) | 27(45.00) | 11(18.33) | 49(81.67) |
干预组（n=60） | 15.5±2.0 | 6.2±1.3 | 38(63.33) | 20(33.33) | 2(3.33) | 58(96.67) |
t/χ²值 | 0.529 | 22.641 | - | - | - | 7.529 |
P值 | 0.598 | <0.001 | - | - | - | 0.006 |
3.讨论
疼痛是急诊创伤性骨折患者的首要症状，也是导致睡眠障碍的核心因素。本研究显示，干预组经强化疼痛护理后，各时间点NRS评分均显著低于对照组，证实该干预模式能有效缓解疼痛。其机制在于：动态疼痛评估实现了镇痛方案的精准调整，避免了传统护理中“按需给药”的滞后性；药物与非药物联合干预通过冷敷/热敷的物理作用及音乐疗法的心理暗示效应，多途径阻断疼痛信号传导，减少了单纯药物镇痛的剂量依赖风险。
睡眠质量改善是疼痛缓解的直接结果。干预后干预组PSQI评分显著降低，与疼痛评分下降趋势一致。这是因为：一方面，疼痛程度减轻直接减少了夜间觉醒次数，延长了有效睡眠时长；另一方面，睡眠环境优化及放松训练通过调节交感神经兴奋性，改善了入睡潜伏期和睡眠连续性。有研究指出，创伤患者的睡眠-觉醒周期紊乱与术后谵妄风险密切相关，本研究中干预组未出现谵妄病例，可能与睡眠质量改善存在关联。
护理满意度的提升体现了人文护理的价值。强化疼痛护理通过专职护士的个性化干预，不仅解决了患者的生理痛苦，更通过心理疏导和健康宣教满足了其心理需求，增强了医患信任感。这与Meta分析结果一致，即强化疼痛护理能通过改善患者主观体验提高护理满意度。
五、结论
对急诊创伤性骨折患者实施疼痛护理干预，可通过动态评估、联合镇痛、心理支持及睡眠优化等多维度措施，有效减轻疼痛程度，改善睡眠质量，提升护理满意度。该干预模式符合急诊护理的精准化、人性化需求，具有较高的临床推广价值。
参考文献
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