引言：卒中后失眠是脑卒中患者常见的并发症之一，发生率达13.2%～94.0%，主要表现为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒等症状。长期失眠不仅会加重患者疲劳、焦虑等不适，还会影响神经功能恢复，增加卒中复发风险，严重降低生活质量。目前临床多采用镇静催眠类西药治疗，但存在依赖性、耐受性等不良反应，且疗效有限。中医认为卒中后失眠属“不寐”范畴，核心病机为阴阳失调、气血亏虚、痰瘀阻络，中医康复技术通过整体调理可实现标本兼顾。本研究采用中医综合康复技术治疗卒中后失眠，取得良好效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2024年3月-2025年3月我院神经内科收治的卒中后失眠患者120例。纳入标准：符合脑卒中诊断标准并经头颅CT或MRI证实；符合失眠诊断标准，PSQI评分≥7分；病程≥1个月；年龄45～75岁；患者及家属知情同意。排除标准：合并严重心肝肾疾病、精神疾病、恶性肿瘤者；对本研究治疗方法过敏者；认知功能障碍无法配合观察者；近期使用其他镇静催眠药物者。

按随机数字表法分为两组，每组60例。对照组男32例，女28例；年龄45～74岁，平均（62.3±5.8）岁；卒中病程1～6个月，平均（3.2±1.1）个月；失眠病程1～5个月，平均（2.8±0.9）个月。治疗组男33例，女27例；年龄46～75岁，平均（63.1±6.2）岁；卒中病程1～5个月，平均（3.0±1.0）个月；失眠病程1～4个月，平均（2.6±0.8）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组：采用常规西药治疗，口服艾司唑仑片，每次1mg，每晚睡前30min服用，疗程4周。同时给予脑卒中基础治疗，包括控制血压、血糖、血脂，营养神经等。

治疗组：

采用中医综合康复技术治疗，具体如下：

针刺治疗：取穴以神门、百会、三阴交为核心穴组，搭配内关、安眠、四神聪。常规消毒后，采用毫针针刺，神门、三阴交行捻转补法，百会、内关行平补平泻法，留针30min，每日1次，每周治疗6次。

耳穴压豆：选取神门、心、肝、肾、皮质下等耳穴，用王不留行籽按压，每次按压3～5min，每日3次，双耳交替，每周更换1次。

中药足浴：采用酸枣仁、夜交藤、合欢皮、当归各30g，煎水取汁500mL，加入温水2000mL，水温38～40℃，泡脚20min，每晚睡前1次。

情志调理：采用五音疗法，每日播放角调、羽调音乐30min，配合心理疏导，缓解患者焦虑情绪，每周2次。疗程4周，同时给予与对照组相同的脑卒中基础治疗。

1.3观察指标与疗效判定标准

观察指标

睡眠质量：采用PSQI量表评估，包括入睡时间、睡眠时长、睡眠效率等7个维度，总分0～21分，得分越高睡眠质量越差，分别于治疗前、治疗后各评估1次。

不良反应：记录治疗期间头晕、乏力、胃肠道不适等不良反应发生情况。

疗效判定标准

参照《中医病症诊断疗效标准》制定：痊愈：睡眠恢复正常，PSQI评分≤3分；显效：睡眠明显改善，入睡时间≤30min，睡眠时长≥6h，PSQI评分减少≥50%；有效：睡眠有所改善，入睡时间≤60min，睡眠时长≥4h，PSQI评分减少25%～49%；无效：睡眠无改善或加重，PSQI评分减少<25%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

2.结果

2.1两组治疗前后PSQI评分比较

治疗前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PSQI评分均显著降低（P<0.05），且治疗组评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1两组治疗前后PSQI评分比较（x±s，分）

2.2两组临床疗效比较

治疗组总有效率为91.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2两组临床疗效比较[例（%）]

2.3两组不良反应发生率比较

对照组出现头晕4例、乏力3例、胃肠道不适2例，不良反应发生率为15.00%（9/60）；治疗组出现头晕1例、乏力1例，不良反应发生率为3.33%（2/60）。治疗组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ²=5.926，P=0.015）。

3.讨论

卒中后失眠的发病机制复杂，与卒中后神经递质紊乱、睡眠调节中枢受损、心理因素等密切相关。西医治疗多以镇静催眠药为主，但长期使用易产生依赖，且可能加重认知功能损害，限制了临床应用。中医认为脑卒中后正气亏虚，气血运行不畅，阴阳失衡，心神失养而致不寐，治疗应以调和阴阳、养血安神、疏通经络为原则。

本研究采用的中医综合康复技术中，针刺选取神门、百会、三阴交等核心穴位，神门为心经原穴，可宁心安神；百会位于督脉，能调节阳气、通阳达脑；三阴交为肝脾肾三经交会穴，可养血滋阴。现代研究表明，针刺这些穴位可调节5-羟色胺、γ-氨基丁酸等神经递质释放，改善睡眠-觉醒周期。耳穴压豆通过刺激耳穴反射区，调节脏腑功能，缓解焦虑情绪；中药足浴借助温热刺激和药物渗透，起到养血安神、疏通经络的作用；情志调理则通过五音疗法和心理疏导，改善患者情绪状态，打破“失眠-焦虑”的恶性循环。

本研究结果显示，治疗组治疗后PSQI评分显著低于对照组，总有效率高达91.67%，且不良反应发生率更低，表明中医综合康复技术能更有效地改善卒中后失眠患者的睡眠质量，且安全性更高。该治疗方案体现了中医整体观念和辨证施治的特点，多途径、多靶点发挥作用，既缓解失眠症状，又兼顾卒中后机体康复，符合现代康复医学的理念。

参考文献

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