特殊人群因生理机能衰退（老年人）、发育未成熟（儿童）、生理状态特殊（孕妇）或脏器功能异常（肝肾功能不全者）等原因，对药物的吸收、分布、代谢、排泄存在明显差异，容易发生不良反应（ADR），严重时可危及生命。统计表明，我国特殊人群用药ADR的发生率比普通人群高2-3倍，其中儿童用药错误发生率达到12.5%，老年人的多重用药风险发生率超过30%。临床用药评价是把控用药安全的重中之重，可以科学评价药物是否适用、合理；药剂科药学服务是临床与患者之间的重要纽带，在优化用药方案、指导合理用药方面起着不可替代的作用。因此，系统研究特殊人群临床用药评价体系和药学服务模式优化策略，对保证临床用药安全有效、推进药学服务高质量发展具有重要的现实意义。

一、特殊人群临床用药评价的核心内容与方法

（一）核心评价内容

特殊人群用药评价不能用普通人标准剂量来衡量，应该重视个体化、风险控制。老年人评价重点是多重用药是否合理（避免PIM不适当用药）、肝肾功能减退对药物代谢的影响、用药依从性评价；儿童的年龄、体重、体表面积准确计算剂量，注意药物对生长发育的长期影响；孕妇是根据孕周评估药物致畸风险，遵循“获益大于风险”原则选择药物；肝肾功能不全者是根据肝肾功能分级调整剂量，避开经肝肾代谢的高风险药物。另外药物相互作用，剂型适宜性（儿童口服溶液、老年人分散片等）^[1]。

（二）常用评价方法

治疗药物监测（TDM）是特殊人群用药评价的主要方式，通过测定血药浓度来调节剂量，尤其适合治疗窗较窄的药物（地高辛、万古霉素等），可以使得老年人、肾功能不全者用药有效率提高40%以上。循证药学评价依靠高质量的临床证据，联合患者个体情况来制订用药计划，例如《儿童慢性肾病用药循证指南》给儿童肾性高血压用药供应科学参照。大数据和人工智能技术的运用做到风险预警，创建用药风险模型，能预先找出老年人多重用药的不良反应风险。药物利用评价（DUE）是从用药指征、剂量、疗程等进行回顾性评价，不断改进特殊人群的用药方案^[2]。

二、特殊人群药学服务模式现状与存在问题

（一）现有服务模式

目前药剂科对特殊人群的药学服务是以线下为主、碎片化的方式存在。门诊设立特殊人群药学咨询窗口，对儿童、孕妇进行用药指导；住院药房开展药学查房，参与老年人、肝肾功能不全者用药方案制定；出院时发放用药教育手册，告知患者用药剂量、不良反应、注意事项。有些医院开展治疗药物监测服务，对特殊人群精准用药给出数据支撑。另一部分医院开设线上药学服务，用微信公众号、APP等回答患者用药疑惑。

（二）存在的主要问题

服务覆盖面小，农村地区、社区医疗机构特殊人群药学服务缺失，大部分老年人、慢性病患者不能得到专业的用药指导；服务个性化不足，没有充分结合患者生理病理特征、生活习惯制定差异化的服务方案；多学科协作机制不完善，药师和临床医师、护士沟通不畅，不能很好地参与到特殊人群用药决策当中；患者依从性教育效果欠佳，部分特殊人群因为认知能力不足、用药方案复杂等原因存在漏服、错服药物的现象；药师专业能力有待提高，缺少针对特殊人群的专科药学人才，对罕见病、特殊病种用药指导能力不足。

三、特殊人群药学服务模式创新与优化策略

（一）构建全程化精准药学服务模式

以患者为中心，建立“门诊-住院-出院-随访”全程药学服务体系。门诊开展特殊人群用药风险筛查，建立个人用药档案；住院期间参与用药方案的制定；参与床旁用药教育；出院时制定个性化用药指导方案，联合社区药师进行随访，评价用药效果并调整。借助大数据技术塑造特殊人群用药数据库，把基因检测，肝肾功能评定等结果同药物处方联系起来，给患者给予精确的用药提议^[3]。

（二）推进“互联网+药学服务”发展

创建线上药学服务平台，把咨询、随访、用药提醒等融入进去，便于老年人，行动不便者获得服务。开发专门针对特殊人群的用药管理APP，提供剂量计算、不良反应上报、用药日历等服务，用视频号、直播等形式开展用药科普，提高特殊人群的用药知识水平。创建电子处方审核系统，对特殊人群处方前置审核，防止出现用药错误。

（三）完善多学科协作与人才培养体系

建立药师、医师、护士、营养师等跨学科协作团队，一起参与特殊人群用药方案的制定以及疗效评价等工作。定时不定期开展多学科病例讨论来解决特殊人群的复杂用药问题。加强专科药师培养，设立儿童、老年、孕妇等专科药学岗位，提高药师的专业服务能力。对药师开展继续教育，重点培训特殊人群药理知识、用药评价方法、沟通技巧。

结束语：

综上所述，特殊人群的临床用药安全属于医疗质量与安全的一个重要组成，用药评价与药学服务是保证特殊人群用药安全有效的有效手段。目前我国对特殊人群用药评价体系逐渐健全，但是药学服务模式还存在覆盖面小、缺乏个性化等现象。未来还要继续改进用药评价方法，依靠循证药学、大数据技术来提升评价的准确度；改变药学服务方式，创建全程化、精准化、信息化的药学服务体系，加大多学科合作与人才培养力度，重视患者教育和社会支撑。经过各方的努力，不断改善特殊人群药学服务的质量，减少用药风险，保证特殊人群的健康和生命安全，推进健康中国建设。

参考文献：

[1]王乐,夏彬彬,陈世财.生理药代动力学模型在临床合理用药中的应用[J].中国临床药理学杂志,2023,39(01):127-130.

[2]张冰,吕锦涛,张晓朦,等.基于中成药说明书“特殊人群用药”完善的临床药学服务策略[J].北京中医药大学学报,2022,45(10):999-1004.

[3]李建娥,王菁,刘纪杉,等.临床药师参与新型冠状病毒肺炎特殊人群患者的药学监护体会[J].临床合理用药杂志,2021,14(31):143-145.