关节疾病属于对人类运动能力和生活质量有很大影响的疾病分类，主要包含骨关节炎、运动损伤、炎症性关节炎等。传统的开放手术因为创伤大、术后恢复慢、并发症风险高，不能满足患者对微创治疗的需求。随着微创理念的深入人心以及医疗技术的不断更新换代，关节镜技术在疾病诊疗的深度、手术的精确度、术后康复的速度上都有了新的突破，成为推动关节外科发展的主要力量。本文对常用关节疾病的使用进展进行梳理，展望未来发展趋向，以供临床实践时参考。

一、关节镜技术在常见关节疾病中的应用进展

（一）膝关节疾病

膝关节是人体负重最大的关节，膝关节疾病诊断治疗一直为关节镜技术主要的应用领域，占全球关节镜手术总量的70%以上。半月板损伤的关节镜治疗从部分切除发展到了保留功能的精准修复，可吸收缝线锚钉等新材料的使用也免去了金属植入物的并发症。交叉韧带损伤治疗领域，关节镜下的骨-腱-骨重建、自体/异体肌腱移植等技术日趋成熟，联合射频紧缩技术，能对不完全断裂的韧带组织实施修复。对于骨性关节炎，关节镜下关节清理术和游离体摘除术可以很快地减轻疼痛，关节内小骨折如髁间嵴撕脱骨折镜下固定能减少软组织损伤、减小创伤。关节镜还可以用来做化脓性关节炎的冲洗引流、类风湿性关节炎的滑膜切除术等，实现多种膝关节疾病微创治疗^[1]。

（二）肩关节疾病

由于肩关节的解剖结构比较复杂，活动范围比较大，所以容易出现肩袖损伤、肩周炎、盂唇撕裂等疾病。关节镜技术的应用彻底改变了肩关节疾病的诊疗方式，目前肩周炎松解术、肩袖损伤修补术、肩峰成型术等已经发展成常规微创术式。关节镜是上盂唇前后向撕裂（SLAP）损伤的可靠定性方法，准确率比MRI和CT检查要高^[2]。关节镜下可以直接观察肩肱关节及肩峰下关节内病变，进行精准修补、塑形，比开放手术的并发症少30%，康复期缩短30%，疗效相当。近几年来，AI辅助手术规划与机器人导航技术应用到肩关节镜手术当中之后，在复杂肩袖修复方面效果更为明显。

（三）髋关节疾病

髋关节属于杵臼关节，软组织较多、股骨头血供敏感，手术微创要求较高。关节镜技术通过特殊入路，可以在不损伤血管神经的前提下完成股骨头缺血坏死髓心减压、植骨治疗和滑膜软骨瘤病游离体清除。针对股骨髋臼撞击综合征合并盂唇损伤，关节镜下盂唇缝合+骨赘打磨术已经成为标准的手术方式，全球首例机器人辅助该手术的成功实施，使手术的准确率、安全性提高到了新的高度。

二、关节镜技术的核心突破与发展特征

（一）设备与器械创新

关节镜设备由最初的成像发展为现在的高清智能，4K分辨率成像设备能放大20倍左右相当于肉眼的放大效果，手术视野更加清晰。可以弯曲的镜头适合于不同的关节的解剖结构，扩大了手术的适应范围。微创器械不断更新换代，手术刀、吻合器等更细，手术切口比传统手术小三分之一，疼痛减轻明显。对于有特殊需求的患者定制化器械研发速度加快，关节镜软骨修复用的水凝胶注射装置可以在水压环境中进行精准操作。

（二）智能技术深度融合

AI技术在关节镜领域的应用效果很好，辅助诊断准确率大于90%，能迅速识别病变组织和病理变化^[4]。在手术规划方面，AI可以按照患者的影像资料来制定个性化的手术方案，使手术时间平均缩短20%。机器人辅助关节镜技术能实现术前的三维重建、术中的精确定位、钉置，使手术成功率提高到98%，在复杂的关节手术中优势更加明显。术后康复阶段中AI能够根据患者的生理数据为患者制定个性化的康复训练方案，使平均的恢复时间缩短了30%，并且通过远程监测方便了患者在家中的康复锻炼。

三、关节镜技术的未来发展趋势

（一）微创化与精准化升级

未来关节镜手术将向更加微创方向发展，切口越来越小，组织损伤降到最低，预计到2025年微创关节镜手术占总关节镜手术的比例将超过80%。精准化结合了三维成像、增强现实技术，可以完成关节内病变的立体可视化，把手术操作误差控制在毫米以内。术中采用实时影像导航和动态监测，手术全过程都在良好的掌控下进行。

（二）智能化应用全面拓展

人工智能技术可以对辅助诊断、手术规划、术后康复全部实现覆盖，预计在未来五年内人工智能关节镜辅助手术普及率将达到30%。算法优化以及数据积累可以提升人工智能诊断复杂病例的准确率，持续学习可以使其适应新的病例，新的技术。机器人辅助技术会向小型化、灵活化发展，降低设备成本，使基层医院也可以普及。另外，5G和物联网技术融合可以实现在远距离指导手术、远程医疗、康复监测等功能，使得医疗资源得到均衡分布。

（三）个性化与多技术整合

个性化治疗将成主流，按照患者的关节解剖结构、病变种类及严重程度，量身打造手术方案、器械、假体。3D打印技术可以实现个性化的植入物、手术导板等快速制造，提高治疗的适应性。关节镜技术将和再生医学、生物材料进行深度整合，使用负载干细胞的水凝胶、可降解修复材料等来对损伤组织进行功能性修复。多学科协作会加强，借助运动医学、康复医学等学科的优势来创建更加完备的诊疗体系。

结束语：

综上所述，关节镜技术经过半个多世纪的发展，已经成为关节疾病诊疗的主要微创手段，在膝、肩、髋等主要关节疾病的诊断和治疗上实现了全面的覆盖，大大提高了治疗效果和患者的生活质量。未来，智能化、精准化、个性化技术不断发展，多学科、多技术深度融合，关节镜技术在扩大应用范围、提高诊疗水平、促进医疗公平等方面将取得更大突破。

参考文献：

[1]文静,张鹏,曹英南,等.基于中断时间序列分析的髋和膝关节置换术患者住院费用变化趋势研究[J].中国医院管理,2023,43(10):42-47.

[2]张素萍,潘洁娜,周振寿.糖尿病性骨关节疾病的临床影像学诊断研究[J].现代医用影像学,2023,32(08):1497-1499.

[3]刘艺,刘奕.肌痛性颞下颌关节紊乱病的诊断与鉴别诊断[J].中国实用口腔科杂志,2023,16(04):407-411.