手足口病（Hand, Foot and Mouth Disease,HFMD）是一种临床常见的急性传染病，在儿科尤其多见，我国每年都有百万以上的婴幼儿罹患手足口病，自2008年起我国将其列为丙类传染病，并进行严格的管控。手足口病全年可发生。主要由肠道病毒感染引起，其爆发流行的季节多为夏秋夏秋季，所有人群均可罹患，以10但5岁以下儿童多见，5岁以下婴幼儿更易因免疫系统发育不完全，更容易被病毒感染，崔亚奇^[1]。然而，近年来，世界各地 HFMD的发病率逐年升高，且呈现年轻化的趋势，特别是在亚洲，我国每年都有百万以上的婴幼儿罹患手足口病。崔亚奇^[1]研究显示在2010-2015年的五年间，我国手足口病患者中2岁以下患儿占比最多^[2]，达到了90%以上。这是因为婴幼儿免疫系统还处在发育当中，相较于成年人或者较大的儿童来说，婴幼儿在面对病毒时会更容易被感染。手足口病的主要致病菌是肠道病毒，其中CoxA16以及EV71的报道最多，而由EV71引起的重症患者当中，婴幼儿占绝大多数^[2]。手足口病患儿中有很多属于轻症，约1-2周就能够痊愈，但少数患儿可能发生重症和危重症，导致心肌炎、脑膜炎、肺水肿等严重并发症的发生，致残、致死的可能性就会上升^[3]。患儿的疱疹、唾液、尿液及粪便均可以携带病毒，如果^[3]。该病具有高度传染性，主要通过消化道、呼吸道和密切接触到这些患儿的体液或者被污染的物品，接触等多种途径传播，常在幼儿园、托儿所等儿童就很有可能被感染聚集场所引起暴发流行。现阶段，并没有能够广泛应用的尚未有治疗手足口病HFMD的特效药物，对于手足口病HFMD的治疗常采用核苷类似物、重组人IFN-α、分子诱饵和受体阻断剂、中医药等进行对症以及及抗病毒治疗^[4]。基于此，针对该类患儿制定^[4]。在流行控制方面，传统的防治措施存在一定的局限性，不能有效的地阻断其扩散。而目标性预防治疗（Targeted Preventive Therapy，TPT）作为一种新型的疾病管理方法，可通过识别高危人群及关键节点并进行针对性干预，在许多传染性疾病的防治中取得了显著成效。本研究拟采用随机对照试验，系统评估目标性预防治疗以及控制方案十分重要。为此，就小儿手足口病的预防与治疗干预以控制流行性进行分析措施对儿童 HFMD流行的影响，以期为我国儿童 HFMD防治策略的制定与实施提供科学依据，结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选择

选取本院于2014年6月-2015年6月所收治的手口足病的患儿共120例，划分为对照组和观察组各60例。对照组年龄在1-6岁之间，他们的平均年龄为（4.15±1.68）岁，其中，男性35例，女性25例；观察组年龄在1-6岁之间，他们的平均年龄为（4.64±1.97）岁，其中，男性33例，女性27例。纳入标准：（1）患儿的手、足、口、臀等部位出现典型的皮疹以及疱疹，并在临床确诊为手足口病；所有（2）患儿家属均知情且签署同意书。排除标准：（1）患儿伴有肝肾功能问题或者其他严重的疾病；（2）既往HFMD病史。随机将患儿分为干预组和对照组，每组60例。两组患儿年龄、性别等资料无明显区别（P＞0.05）。

1.2方法

对照组予以患儿常规管理，进行基础对症及抗病毒治疗以及常规预防措施；观察组除予以目标性预防治疗（在常规管理以外，予以治疗的基础上，加用清热透疹汤以及及综合预防治疗干预措施），具体如下：

（1）治疗方法：

本次研究中，所有患儿均给予口服利巴韦林治疗，2-3次/天，每次服用计量按10-15mg/kg计算，同时，对疑似细菌感染的患儿给予头孢拉定进行治疗。观察组的患儿在除了上述治疗以外，加以清热透疹汤治疗，其成分有甘草、金银花、淡竹叶、连翘等，密切关注患儿的具体情况及疾病进展并给予对症治疗。

（2）预防方法：

对照组：对患儿行常规预防干预，主要措施为将患儿隔离两周。在隔离期间，也需要对患儿的生活物品如玩具、餐具等以及患儿排泄物等进行消毒处理，从而有效地减少交叉感染的出现。对于HFMD患儿的预防管理包含防感染管理与防吸入管理。防感染管理主要是患儿餐前餐后清洁口腔，常使用的有等渗生理盐水、维生素 B、阿普洛韦软膏；防吸入管理是在患儿出现呕吐等并发症时，及时帮助患儿进行半坐位或者坐位的姿势，并且把孩子的头倾斜到一边，待患儿呕吐后进行口腔的清理，防治防止因呕吐物所造成的误吸的发生。

观察组：除和对照组一样进行常规预防措施进行隔离以外，还需要针对手足口病的传播方式进行综合性针对性的综合预防。：

①早期隔离，阻断传播途径。每日进行晨检，全面监测患儿的身体状况，尽早发现手足口病感染情况^[5]。手足口病属于急性传染病，其传播途径主要为依靠患儿的唾液、疱疹炎性渗出液，以及受污染的生活用品和玩具等，当健康人群。因此，手足口病患儿在治愈前尽量隔离，避免患儿接触到带有病毒的物品后就可能会其他人，从而引起感染。患手足口病的患儿的空气中的病菌较多在病区的传染流行；隔离期间每日保持适当时间通风，定时做好进行病房空气、物品表面、地面的消毒处理，每日保持适当时间通风，并且对患儿生活物品如餐具、玩具、衣物等也要进行消毒。治愈前尽量对患儿隔离处理，避免患儿接触其他人，避免引起手足口病在病区的传染流行。；指导患儿家属严格依照预防流程、和标准做好患儿的个人卫生护理，如饭前饭后、便前便后严格洗手消毒，以免病从口入；家长为孩子更换尿布、处理粪便后应该立刻进行手部的消毒；②强化。②个性化健康教育：针对家庭制定个性化的预防措施。在病区走廊墙壁、宣传栏上粘贴手足口病的相关健康小常识漫画，给针对不同轻重症状的患儿家属发放相应的图文并茂的手足口病健康手册，其中编撰专门的供小孩看的以专供儿童学习的图片为主的健康科普手册，指导患儿和家属正确认识手足口病，指导患儿养成良好卫生习惯。除此之外，医护人员；此外，针对患儿家属开展专门针对性的健康宣教，详细讲解手足口病的发病机制病因病机、传播途径、危险因素、预防治疗措施等，指导家属如何在正确照护好患儿，并在出院后合理照护患儿，保持健康饮食，合理运动，以利于提高患儿自身的免疫力，防止手足口病再次发生促进疾病康复。③规范环境干预。在我院儿科设立专门的手足口病预诊室，消毒，阻断病毒传播。每日定时进行诊室的全面消毒，医护人员在就诊前后均需进行全身消毒，并对诊疗中使用到的器械、工具等消毒，用密封垃圾桶放置诊室内的一次性消耗物品以及患儿的体液、排泄物等。；在患儿出院前，医护人员全面指导家属如何疾病学会对家庭环境的消毒，叮嘱家属定期进行屋内做好出院后的室内消毒。④对高危人群的防控和患儿物品消毒^[6]。④随访管理。为预防病情的流行和进展，我院针对：定期电话随访和家庭访视。对于出院后恢复期患儿的病情严重程度筛查出，每周随访一次至症状完全消失。主要监测其病情易进展成、早期识别有无重症、极重症的患儿，并给予针对性的倾向（如持续高热、神经系统症状等）；观察有无复发情况情况；强化家长防控管理，全面监控，做好患儿的消毒隔离、综合治疗、病情监测、个人卫生等，预防病情进展。除此之外，为防止手足口病在我病区的流行，加强对手足口病的预防宣传，贯彻每日晨检制度，全面检查患儿的身体状况，做到及早发现手足口病感染，加强对易感儿童的防护^[5]意识。

1.3观察指标

（1）记录两组患儿的疱疹、皮疹消退时间、退热时间以及、住院时间，、出院后复发率并进行统计分析。

（2）治疗效果：把患儿治疗效果的标准划分成痊愈、好转、无效三个程度。痊愈的标准为患儿退热且疱疹、皮疹及其他症状消失；好转的标准为患儿退热或体温较治疗前下降，皮疹、疱疹等症状有所改善；无效的标准为患儿治疗后症状没有明显减轻或者伴有其他症状的发生，体温较治疗前并无降低。总有效患儿数=治愈患儿+好转患儿。

（3）患儿家属满意程度：采用自制调查问卷对的患儿家属满意度进行调查问卷，在患儿出院前让患儿家属对于本次治疗及预防措施进行评价，一共划分成从非常满意、满意、到不满意分为三个类别，患儿家长根据自身以及孩子的感受在问卷表上进行选择。

（4）患儿出院后随访复发率：随访总例数为120例，随访过程中失访例数共19例（对照组10例，观察组9例，P＞0.05表示无明显统计学差异），失访原因：家长拒绝随访、联系方式变更、迁出本地区等。随访时间为出院后1个月、3个月、6个月。评估指标：复发（定义为再次出现典型症状：发热、口腔疱疹、手足皮疹并在临床确诊。）复发率计算 = (复发例数 / 可评估例数) × 100%。

1.4统计学方法

使用SPSS26.0统计学软件处理数据，计量资料选取`x±s，组间t检验；计数资料选取[n(%)]，采用²检验。P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2结果

2.1患儿临床相关指标

观察组患儿皮疹、疱疹消退时间和退热时间比对照组的明显更短，其具有显著差异（P＜0.05）；观察组和对照组患儿的临床住院时间并无明显区别（P＞0.05）。见表1。

表1 临床相关指标对比（d，`x±s）

2.2患儿治疗效果

观察组患儿经目标性综合预防和治疗措施的干预之后的总有效率为98.33%，显著高于对照组的78.33%，其结果有明显差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗效果对比[n(%)]

2.3患儿家属满意程度

观察组患儿经目标性综合预防与治疗措施干预后家属治疗满意程度满意度为96.67%，明显比对照组的86.67%更高，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 家属满意程度对比[n(%)]

2.4患儿出院后随访复发率

观察组患儿经目标性综合预防治疗措施干预后随访3个月复发率为9.26%，明显比对照组的21.15%更低，其差异具有统计学意义（P＜0.05）；随访6个月复发率为15.69%，明显比对照组的28.00%更低，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 患儿出院后随访复发率对比[n(%)]

3讨论

现阶段的临床上，并没有对于手足口病的特效，全球范围内HFMD发病率持续上升，而临床治疗缺乏特异性抗病毒药物以及特异性治疗方案，依旧抗病毒以及以对症治疗，因此，对于HFMD仍然是以预防为主。常见治疗药物包括利巴韦林等核苷类似物、重组人INF、RNA转录抑制剂等，临床上需要根据患儿实际病情、发病特点以及药物作用机理的差异等，进行全面综合分析，从而制定出最优的对症治疗方案^[6]。利巴韦林的抗病毒效果较好，目前临床上较多用其来治疗小儿手足口病，其抗菌谱广、疗效好，可有效地抑制病毒的繁殖和。而采取目标性综合预防措施可以通过早期风险评估HFMD的传播，而且利巴韦林吸收迅速，能够在短期内缓解手足口病所引起的各种症状。重组人干扰素α1b与炎琥宁在临床上共同用于治疗儿童手足口病，能够与相应的细胞受体相结合从而阻止病毒的合成和传播，因其抗病毒活性以及药物安全性均较好，临床上较多使用。由于现阶段临床上对于手足口病的治疗并没有特效药物，所以预防手足口病的最好方式即为接种手足口环节，并实施针对性措施，在HFMD暴发流行期坚持以疫苗，通过接种手足口疫苗，可以达到为核心，加强对病毒的高效防御，从而有效地防止手足口疾病的发生^[7]。现今较常用的疫苗主要有减毒活疫苗、灭活疫苗、DNA疫苗等，由于灭活疫苗的研究发展最快，因此其较为应用广泛。除了要进行免疫接种来对手足口病；尽早隔离，保护高风险人群；进行针对性的健康教育，加深公共对HFMD的认识；对重点场所进行预防，还要根据手足口病的传播途径进行综合的预防。父母与孩子接触之前以及在换尿布、清理粪便之后都需洗手，并且应该对各种污染物进行适当地处理。同时要要对孩子进行适当地宣传和教育，让孩子养成饭前便后要洗手的好习惯，不要吃生冷的食物，也不要喝冷水。在对管控，规范环境消毒，从而有效地防止手足口病患儿进行居家治疗的过程中，需要避免和其他儿童接触，每天对患儿的生活环境及生活物品进行消毒，避免疾病的发生交叉感染^[8]。。^[7]

本次研究，我们通过严格的随机对照试验，将120例患有手足口病的婴幼儿纳入作为研究对象，对其分组后经不同的治疗及预防措施，得出结果，观察组患儿皮疹、疱疹消退时间，、退热时间比对照组的明显更短（P＜0.05）；然而观察组和对照组临床住院时间相比并无明显区别（P＞0.05）；观察组患儿经目标性综合预防和治疗措施的干预之后的总有效率为98.33%，显著高于对照组的78.33%，其结果有明显差异（P＜0.05）；观察组患儿经目标性综合预防与治疗措施干预后家属治疗满意程度为96.67%，明显比对照组的86.67%更高，其结果有明显差异（P＜0.05）。；观察组患儿经目标性综合预防治疗措施干预后随访3个月复发率为9.26%，明显比对照组的21.15%更低，其差异具有统计学意义（P＜0.05）；随访6个月复发率为15.69%，明显比对照组的28.00%更低，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明目标性预防治疗措施总体治疗效果更好、能更快缓解临床症状，且在降低HFMD远期复发率、控制小儿手足口病流行性方面具有显著优势。本研究显示，该策略不仅能改善患儿预后，还能有助于降低医疗成本，提高家属满意度，具有显著的卫生经济学效益。然而，本研究也具备一定的局限性，样本量较小，随访时间相对较短，无法评估长期效果。未来研究可扩大样本量，延长随访期，并探索不同地区、不同流行季节下的干预效果差异。

综上综上所述，小儿手足口病具有很较强的传染性，同时具有很高的发病率，且发病率高，易引起暴发流行。而采取一些有效的目标性综合预防和治疗措施来可以提高对于该疾病HFMD的预防和治疗的效果，这样不仅一方面可以加速患儿临床痊愈、减少感染并发症的发生；另一方面也能降低复发率、减少疾病传播的可能，对于已经患病的儿童也可以加速临床治愈，减少并发症的发生控制小儿手足口病的流行有重要价值，值得应用。

参考文献

[1] 崔亚奇.2010-2015年我国手足口病流行特征分析[J].宜宾学院学报,2018,18(06):113-115.

[2] 潘莉,角春华.2008-2017年昆明市西山区手足口病流行病学及病原学特征分析[J].华南预防医学,2019,45(1):41-44.

[3] 郭艳立.手足口病的流行病学及病原学特征研究进展[J].医疗装备,2020,33(10):209-211.

[4] 华孝真,余宇龙,丁振尧,等.开喉剑喷雾剂联合人免疫球蛋白对手足口病患儿免疫功能的影响及疗效分析[J].中国药物与临床,2020,20(10):1659-1661.

[5] 袁娟,邓慧玲,李亚萍,等.雾化吸入重组人干扰素α1b治疗肠道病毒71型手足口病患儿的疗效[J].中华实验和临床感染病杂志,2019,13(6):478-484.

[6] 陈爱红,童晓玲.小儿手足口病的综合预防与治疗干预措施对史军,牛卫东,许太彬,等.2016－2020年郑州市儿童手足口病治疗效果分析[J].贵州医药,2023,47(04):527-528优势毒株变化趋势[J].河南预防医学杂志,2021,32(8):645－647.

[7] 陈丹,张继东,孙晶晶.手足口病住院患儿流行病学特征及发病的影响因素[J].中国卫生工程学,2023,22(03):342-344.

[1] 史军,牛卫东,许太彬,等.2016－2020年郑州市儿童手足口病优势毒株变化趋势[J].河南预防医学杂志,2021,32(8):645－647.