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眼周肌肤较为敏感，缺乏皮脂和油脂腺，且受频繁面部表情影响，使得该区域更易出现睑袋和鱼尾纹，其衰老特征比身体其他部位更为突出^[1]。研究显示^[2]，眼周是皱纹最先出现的区域，可能导致皮肤松弛、皱纹加重、失去光泽以及眼袋的产生等老化问题。随着生活质量的提升，越来越多的人开始关注面部美容和整形，期望通过眼袋整形手术来改善眼周皮肤的松弛状况。然而，仅依靠眼袋整形手术往往美容效果有限，且手术可能带来较多不良反应，不足以完全满足患者的美容期望^[3]。A型肉毒毒素注射是美容整形领域常用的治疗手段之一，它能有效减缓额头纹、鱼尾纹和唇周皱纹等，同时以小剂量局部注射的方式具有较高的安全性。

1资料与方法

1.1一般资料

在本研究中，2023年1月至2024年3月期间，共82例眼周皮肤松弛患者在本院接受治疗，并被随机分为两组：参照组41例和研究组41例。研究组由15例男性和26例女性构成，平均BMI为（21.63±0.24）kg/m²；平均年龄为（46.86±4.92）岁；“鱼尾纹”长度在1～4cm之间，平均为（1.93±0.37）cm。参照组由14例男性和27例女性组成，平均BMI为（21.66±0.24）kg/m²；平均年龄为（46.95±4.86）岁；“鱼尾纹”长度为1～4cm，平均为（1.88±0.41）cm；两组患者在基线资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：满足眼袋修复手术适应症；具备良好的治疗配合度；无药物过敏史，对研究用药无过敏反应；患者及家属充分知情并同意参与本研究。

排除标准：处于妊娠、哺乳或月经期的女性；患有精神或认知障碍；伴有免疫系统疾病；有眼部整形手术史或近期接受过大型手术；存在严重心、肝、肾功能损害。

1.2方法

1.2.1参照组患者

参照组患者接受眼袋整形术治疗。患者被安排仰卧，接受局部麻醉后，在距离下眼睑睫毛边缘约1.5毫米处沿水平方向制作切口，并在外眦角部位设计一个与鱼尾纹走向相匹配的斜行切口。沿切口路径逐层切开眼眶轮匝肌，直至完全显露眼眶轮匝肌筋膜，然后将眶隔脂肪疝分离并将其填充至外眦部的凹陷处。去除部分眼轮匝肌和过剩的下睑皮肤之后，执行最终的缝合步骤。手术后，在切口部位敷以红霉素眼膏，并进行冰敷。之后，对伤口进行24小时加压包扎，并在第七天拆除缝线。

1.2.2研究组患者

对于研究组患者，在完成眼袋整形术并缝合切口之后，实施注射用A型肉毒毒素治疗。注射点设定为四个位置：一是眼角外侧1.5厘米处；二是从第一个点向上1.5厘米；三是从第一个点水平向外2.0厘米；四是第一个点向下1.5厘米。每个注射点均注射2.5单位A型肉毒毒素。在注射过程中，医护人员需精确控制注射的深度、速度和力度，以防止血管损伤。两组患者在治疗后均接受了为期半年的随访。

1.3观察指标

（1）并发症监测：记录两组患者术后出现的红肿、瘢痕、分泌物增多等并发症。

（2）美容成效评估：在术后六个月，对两组患者的皮肤色泽提升、睑袋减少和鱼尾纹改善程度进行记录。皮肤色泽通过测试仪评定，分数越高（满分为10分）表示眼周肌肤光泽度提升，6分以上视为色泽增强^[4]。睑袋和鱼尾纹的改善则通过制定的10分制问卷进行评价，6分以上表示有所减轻或改善^[5]，分数越高表明改善越显著。

（3）眼部皮肤参数测量：于治疗前及治疗六个月后，利用ViSiA皮肤检测设备对患者的皱纹面积、皮肤弹性指数R2、紧致度指数F4以及皮肤厚度进行检测。

（4）复发监测：对两组患者在术后6个月的面部活动与静止状态下，对鱼尾纹和睑袋的出现进行了监测。

（5）满意度评价：通过自制满意度问卷，对两组患者在术后半年的眼周美容满意度进行评价。计算总满意率，即非常满意与满意的比例之和。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0进行统计学分析。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以百分率表示，行χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的并发症发生率比较

研究组的并发症发生率低于参照组，但无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

2.2两组患者的美学效果比较

术后六个月，研究组的美观改善程度超过参照组，表现出统计学上的显著差异（P＜0.05）。见表2。

2.3两组患者的眼角皮肤相关参数比较

经过六个月的治疗，两组患者的皱纹面积以及皮肤紧致度指标F4均出现了下降趋势，其中研究组的下降幅度更为显著；同时，皮肤弹性指标R2和皮肤厚度均有所提升，研究组的增长尤为明显，这些差异均达到了统计学上的显著性水平（P＜0.05）。见表3。

2.4两组患者的“鱼尾纹”及睑袋复发情况比较

术后六个月，研究组患者在动态与静态状态下鱼尾纹和睑袋的出现率均较参照组低，且该差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5两组患者的满意率比较

在术后六个月，研究组的患者对眼周美容效果的满意度高于参照组，且差异在统计学上显著（P＜0.05）。见表5

表1 两组患者的并发症发生率比较[例（%）]

表2两组患者的美学效果比较[例（%）]

表3两组患者的眼角皮肤相关参数比较（±s）

注：与组内治疗前比较，^①P＜0.05。

表4两组患者的“鱼尾纹”及睑袋复发情况比较[例（%）]

表5两组患者的满意率比较[例（%）]

3讨论

面部皱纹是衰老过程中最显著的外在标志，尤其是眼周区域，它是最先出现皱纹的部位。这主要是因为眼周肌肤较薄，且富含表情肌肉，容易因老化而产生多种皱纹。眼周部位布满了大量的神经末梢和皮下微小血管，这一特点使得该区域在充血情况下更易出现水肿或血肿的现象。鉴于该区域缺乏汗腺和皮脂腺，且油脂供应有限，这些因素共同导致眼周皮肤更易显现出衰老的迹象。眼周皮肤较为脆弱和敏感，血管细小，长时间注视或血液循环不佳可能导致黑眼圈的形成。同时，营养不足也会导致眼袋的出现，进而加速眼周皮肤的老化过程^[6]。眼周皮肤的松弛可能导致患者外观显得疲惫不堪、缺乏活力，这对患者的生活品质产生了负面影响。随着人们生活水平的提高和审美标准的提升，越来越多的患者选择进行眼袋整形手术。尽管手术的短期效果令人满意，但长期效果并不理想，且容易引发一系列不良反应，导致患者满意度不高，所以寻找一种既合理又有效的治疗方法，以提升患者的面部美观度，成为临床研究的重要课题。A型肉毒毒素，一种锌依赖的内切酶，由Scott医生于1978年首次用于治疗斜视。小剂量注射通常引发轻微副作用，但过量可能导致毒素扩散，引起远端肌肉萎缩和亚临床症状。因此，在临床应用A型肉毒毒素时，必须精确控制剂量。该药剂通过注射方式，能够针对治疗包括痉挛性肌张力障碍、眼球震颤及痉挛性斜颈在内的多种肌肉功能障碍疾病。此外，该药剂在临床应用中的疗效及其安全性已经得到了充分的验证^[7]。在当今的美容医疗实践中，A型肉毒毒素作为一种流行的治疗手段，被频繁地应用于咬肌的注射以促进面部瘦削，以及用于面部的生物除皱治疗。A型肉毒毒素注射能显著改善口周和鼻唇沟混合性皱纹，以及鱼尾纹、额横纹和眉间纹等动力性皱纹。患者在接受注射前需区分动力性皱纹与混合性皱纹的差异。此外，以下情况的患者应避免使用该毒素：哺乳期或怀孕的女性、患有如重症肌无力和多发性硬化症等肌肉或神经系统疾病者、对A型肉毒毒素有过敏反应者、局部注射区域存在炎症的患者以及患有上睑下垂的患者。此外，心、肝、肾功能严重受损及发热患者应谨慎使用，且不应与氨基糖苷类抗生素等药物合用。

本研究数据显示，六个月术后，与参照组相比，研究组的皮肤色调提升、睑袋缩减以及鱼尾纹改善的比例均有所增高。此外，在动态与静态条件下，研究组睑袋和鱼尾纹的再次发生率也较参照组低，说明A型肉毒毒素的辅助治疗能显著增强眼周皮肤的美学效果并降低复发风险。经过治疗，两组患者的皱纹面积以及皮肤紧致度指标F4均呈现出下降趋势，其中研究组的改善程度更为显著。此外，研究组的皮肤弹性和皮肤厚度均有明显提升，其增加程度亦超过了参照组。研究组的副作用发生率低于参照组。据此可以推断，在眼袋整形手术中联合应用A型肉毒毒素，有助于改善眼角皮肤的多项参数，降低术后并发症的风险，促进患者更快恢复，具有较高的安全性和明显的治疗效果。刘滔等^[8]的研究亦指出，结合眼袋整形术使用A型肉毒毒素治疗眼周皮肤松弛，可预防鱼尾纹和睑袋的产生，与本研究结果相吻合。进一步的研究结果显示，在术后六个月时，研究组患者对眼周美观的满意度超过了参照组。在为期六个月的术后跟踪观察中，两组患者在切口外眦部瘀斑、术眼分泌物流出、术眼血肿形成、切口红肿等并发症的发生率方面，未观察到统计学上的显著差异。这表明，采用A型肉毒毒素作为眼周皮肤松弛治疗的辅助手段，不仅显著增强了患者对眼周外观满意度的提升，而且确保了整个治疗过程的安全性。分析原因可能在于：A型肉毒毒素注射过程简便，安全性高，操作便捷；此外，注射液经过40倍稀释，使用的剂量属于人体可承受范围，确保了安全性，且不会提升并发症风险，治疗效果令人满意^[9]。术后睑袋整形中，A型肉毒毒素皮下肌肉注射能降低创缘张力，加速愈合，防止瘢痕形成，进而增加患者对眼周美观的满意度^[10]。

综上所述，A型肉毒毒素治疗显著改善了眼周皮肤松弛患者的美容成效，减少了鱼尾纹和睑袋的形成，提高了患者对眼周外观的满意程度，同时保持了良好的安全性。

参考文献

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[2]李少霞,王元元,张幸存,等.额部外伤清创缝合术后即刻注射A型肉毒毒素防治瘢痕的效果[J].中华整形外科杂志,2020,36(2):165-169.

[3]骆惠英,汤宋佳,张菊芳.小针刀辅助透明质酸填充联合A型肉毒毒素注射治疗重度眉间纹[J].组织工程与重建外科杂志,2019,15(1):43-45.

[4]张洁,杨雪,何涵霜.激光辅助下眼袋整形术联合A型肉毒毒素注射对老年眼周松弛患者的整形效果观察[J].中国实用医刊,2022,49(12):52-55.

[5]朱立群,林炜,郑菁华.眼袋整形术结合A型肉毒毒素注射对眼周皮肤松弛患者美学评分的影响[J].中国医疗美容,2020,10(7):24-27.

[6]李新华.四步法眼袋整形术在老年眼部整形中的应用观察[J].医学美学美容,2020,29(6):25-26.

[7]唐麟,翟迟.四步法眼袋整形术应用于老年眼整形中的效果[J].中国实用医药,2020,15(2):93-95.

[8]刘滔,张聚磊,李晓东.睑袋整形术联合A型肉毒毒素对眼周皮肤松弛患者的效果观察[J].华南国防医学杂志,2019,33(6):397-399.

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[10]刘芳,关东旭,刁慧杰,等.注射用A型肉毒毒素联合眼袋整形术治疗眼周皮肤松弛的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2019,19(2):178-179,182.