1资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取2025年2月至5月我院300例患者，含糖尿病168例、高血压132例，男女分别为162例和138例，平均年龄（56.8±7.3）岁。依CKD-EPI公式算eGFR，将eGFR 60-89ml/（min・1.73m²）且尿微量白蛋白/肌酐比值30-300mg/g者纳入早期肾损害组（n=124），eGFR≥90ml/（min・1.73m²）且尿微量白蛋白/肌酐比值<30mg/g者纳入肾功能正常组（n=176）。排除合并特定疾病患者，研究经伦理批准，患者均知情同意。

1.2病例选择标准

纳入标准：符合糖尿病或高血压诊断标准、年龄40-70岁、临床资料完整且可追溯近3个月肾功检测数据、自愿参与并配合随访。排除标准：既往确诊肾脏疾病、近1个月用肾毒性药物、标本采集不规范、合并严重感染等疾病。

1.3方法

所有患者清晨空腹采静脉血5ml（2ml用于糖化血红蛋白检测，3ml用于生化指标检测）及清洁中段尿10ml，2h内用贝克曼AU5800全自动生化分析仪完成检测。

1.3.1对照组（肾功三项检测）

检测尿素氮、血肌酐、尿酸。尿素氮用贝克曼尿素酶-谷氨酸脱氢酶法试剂，参考范围2.9-8.2mmol/L；血肌酐用瑞集肌氨酸氧化酶法试剂，参考范围44-133μmol/L；尿酸用贝克曼尿酸酶-过氧化物酶法试剂，参考范围155-428μmol/L。严格按仪器操作说明书检测，各项目均进行室内质控。

1.3.2实验组（联合检测方案）

在对照组基础上增加检测项目：胱抑素C、尿常规、尿微量白蛋白、糖化血红蛋白、白蛋白、离子六项。检测中同样进行室内质控确保结果可靠。

1.4观察指标

①诊断效能指标；

②操作效率指标；

③成本指标。

1.5统计学处理

采用SPSS 26.0软件进行数据分析。

2结果

2.1两组检测方案诊断效能比较

具体数据见表1。

表1两组检测方案诊断效能比较

2.2 两组检测方案操作效率及成本比较

具体数据见表 2。

表 2 两组检测方案操作效率及成本比较（x±s）

2.3溶血对检测结果的影响

随着溶血程度加重，血肌酐检测结果偏差率显著升高（P<0.05），当血红蛋白浓度>5g/L时，偏差率达8.3%-12.5%；而胱抑素C、尿微量白蛋白检测结果偏差率始终<3%，与正常标本比较无显著差异（P>0.05）。

3讨论

早期肾损害在糖尿病、高血压患者中发病率高，未及时干预易进展为慢性肾脏病，精准诊断至关重要。本研究从检验科操作视角对比不同肾功指标联合检测方案的诊断价值，为临床选择提供依据[1]。

在诊断效能上，实验组联合检测方案优势明显。胱抑素C是反映肾小球滤过功能的敏感指标，不受年龄、性别、肌肉量影响，早期肾损害时即升高，与尿微量白蛋白联合可提高诊断灵敏度[2]。本研究中实验组AUC达0.93，显著高于对照组的0.76，能更精准识别患者，与胱抑素C早期诊断优势相符。同时，尿常规指标可辅助判断肾损害类型，为病因分析提供参考。

操作效率与成本方面，实验组单样本检测时间延长，但日均检测标本量未受显著影响，因贝克曼AU5800仪器支持多项目同时检测，可优化流程减少时间损耗。成本上，实验组单位样本成本增加18.6%，但早期干预可降低后续治疗费用，且肾功四项仅增加一项检测，无需额外购置仪器，推广难度低。

综上所述，肾功四项联合尿常规、尿微量白蛋白检测诊断效能高、成本可控，能减少干扰，符合检验科需求，可作为糖尿病、高血压患者早期肾损害筛查优选方案。

参考文献

[1]王锋,巫大伟,陈亚新.多种指标联合检测对老年高血压早期肾损害的诊断价值[J].中国老年学杂志,2022,42(16):3991-3993.

[2]吴瑜霞,龚兰,陈振宇,等.多项指标联合检测对糖尿病早期肾损害的诊断价值[J].现代医院,2010,10(12):65-67.