循证护理在老年痴呆患者吞咽功能障碍预防中的应用研究
摘要
关键词
循证护理；老年痴呆；吞咽功能障碍；预防护理
正文
老年痴呆（阿尔茨海默病）是常见中枢神经退行性疾病，我国65岁以上人群患病率达3.9%。吞咽功能障碍是其高发并发症（40%~70%），易致营养不足、吸入性肺炎等，增加病死率与护理难度。常规护理缺乏针对性，预防效果有限[1]。循证护理以科学证据为支撑，结合临床经验制定方案。本研究将其用于老年痴呆患者，探讨其对吞咽功能障碍的预防作用[2]。
纳入标准：符合《中国阿尔茨海默病诊疗指南（2021版）》；年龄≥60岁；MMSE评分10~24分；吞咽功能初评正常，患者及家属知情同意。排除标准：严重躯体疾病、咽喉器质性病变、既往吞咽障碍史及无法配合者[3]。
对照组34例：男19例、女15例，年龄（71.3±5.2）岁，病程（4.1±1.3）年，MMSE评分（18.5±3.2）分。观察组34例：男20例、女14例，年龄（72.1±5.5）岁，病程（4.3±1.5）年，MMSE评分（17.9±3.5）分。两组资料均衡可比（P>0.05）。
对照组行常规护理：基础护理、软食/半流质饮食指导、口腔护理、病情观察，及吞咽动作练习指导，干预8周。
在常规护理基础上实施循证护理，具体步骤如下：（1）组建循证小组：护士长牵头，5名资深护士组成并培训，明确核心问题——预防老年痴呆患者吞咽功能障碍的科学护理措施。（2）证据检索：以“老年痴呆、吞咽功能障碍、循证护理”为关键词，检索知网、PubMed等数据库2019-2023年文献12篇，提炼核心证据：定期评估、口腔护理、功能训练及个性化饮食可降低吞咽障碍风险。（3）实施护理：①动态评估：每周用洼田饮水试验+GUSS量表评估，≤9分列为高风险；②口腔护理：每日氯己定漱口，进食后清洁，每周2次真菌检测；③吞咽训练：空咽（3次/日，10分钟/次）、鼓腮（15次/组，3组/日）、冰刺激（2次/日），配合音乐提升依从性；④饮食干预：据评估调整食物性状，高风险者予匀浆膳，抬高床头30°喂食，餐后半卧位30分钟；⑤家属协同：建微信群推送知识，月培训1次。
（1）吞咽功能：采用洼田饮水试验分级：Ⅰ级（正常）、Ⅱ级（轻度障碍）、Ⅲ级（中度障碍）、Ⅳ级（重度障碍）。（2）并发症：统计干预期间吸入性肺炎、营养不良、窒息发生情况。（3）护理满意度：用自制量表（Cronbach's α=0.86）评估，≥90分为非常满意，60~89分为满意，<60分为不满意，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
用SPSS 25.0分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ²检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
干预前两组吞咽功能无差异（P>0.05）；干预后观察组Ⅰ级占比更高、Ⅲ级占比更低，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组吞咽功能分级对比[n（%）]
组别 | 例数 | 时间 | Ⅰ级 | Ⅱ级 | Ⅲ级 | Ⅳ级 |
对照组 | 34 | 干预前 | 12（35.29） | 18（52.94） | 4（11.76） | 0（0.00） |
干预后 | 12（35.29） | 19（55.88） | 8（23.53） | 1（2.94） | ||
观察组 | 34 | 干预前 | 11（32.35） | 19（55.88） | 4（11.76） | 0（0.00） |
干预后 | 22（64.71） | 10（29.41） | 2（5.88） | 0（0.00） |
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
表2 两组并发症发生率对比[n（%）]
组别 | 例数 | 吸入性肺炎 | 营养不良 | 窒息 | 总发生率 |
对照组 | 34 | 5（14.71） | 3（8.82） | 1（2.94） | 9（26.47） |
观察组 | 34 | 1（2.94） | 1（2.94） | 0（0.00） | 2（5.88） |
观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。
表3 两组护理满意度对比[n（%）]
组别 | 例数 | 非常满意 | 满意 | 不满意 | 满意度 |
对照组 | 34 | 13（38.24） | 14（41.18） | 7（20.59） | 27（79.41） |
观察组 | 34 | 25（73.53） | 7（20.59） | 2（5.88） | 32（97.06） |
老年痴呆患者因认知减退、吞咽反射减弱易出现吞咽障碍。常规护理缺乏系统干预，循证护理通过科学证据结合临床实践，可提供个性化方案[4]。本研究显示，观察组干预后吞咽功能更优，因循证护理通过每周动态评估早期识别风险，针对性训练可增强吞咽肌群功能，延缓功能衰退[5]。观察组并发症更低，得益于严格口腔护理减少感染源，个性化饮食干预避免误吸，家属协同护理保障护理连续性。观察组满意度更高，因循证护理中耐心沟通与个性化服务构建良好护患关系，家属培训增强照护信心，提升护理认可度。
综上，循证护理可有效改善老年痴呆患者吞咽功能，降低并发症风险，提升护理满意度，值得临床推广。
[1] 中国医师协会神经内科医师分会. 中国阿尔茨海默病诊疗指南（2021版）[J]. 中华神经科杂志，2021，54（3）：169-214.
[2] 王拥军. 神经病学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018：298-302.
[3] 张明园. 精神科评定量表手册[M]. 2版. 长沙：湖南科技出版社，1998：103-106.
[4] 刘菊兰,闻雪雅,张辉艳.循证护理在老年吞咽障碍患者康复训练中的应用效果研究[J].当代医药论丛,2025,23(23):151-153.
[5] 肖远奇,冯娅,陈静,等.吞咽功能训练对改善老年痴呆吞咽障碍患者吞咽功能的影响[J].心理月刊,2019,14(10):114.DOI:10.19738/j.cnki.psy.2019.10.095.
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