一、引言

胆总管结石是肝胆外科常见疾病，经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是治疗该病的首选微创术式，具有创伤小、疗效确切等优势[1]。但术后仍存在出血、胰腺炎、胆道感染等并发症风险，且传统护理模式中禁食时间长、活动限制多等问题，易导致患者恢复缓慢，延长住院周期[2]。

快速康复外科（FTS）护理以循证医学为基础，通过优化术前、术中、术后一系列护理措施，减少手术应激反应，加速患者康复进程[3]。近年来，FTS护理在胃肠道手术、肝胆手术中应用广泛，但针对ERCP术后患者的系统性应用研究仍需进一步深化。本研究通过对比FTS护理与常规护理的应用效果，旨在为胆总管结石ERCP术后护理提供新的实践思路。

二、资料与方法

（一）一般资料

研究对象与分组

选取某医院2022年1月至2023年6月期间收治的86例胆总管结石ERCP术患者作为研究对象，具体如下：

1. 纳入与排除标准

纳入标准：经影像学检查明确诊断为胆总管结石；符合内镜逆行胰胆管造影（ERCP）手术适应证；意识状态清晰，可配合完成护理干预；自愿参与本研究并签署知情同意书。

排除标准：合并严重肝肾功能不全或凝血功能障碍；存在内镜手术相关禁忌证；患有精神系统疾病，无法正常沟通；处于妊娠或哺乳期的女性。

2. 分组方法与基线资料

采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组各43例。

对照组：男性23例，女性20例；年龄范围45-72岁，平均年龄（58.36±6.25）岁；结石直径0.8-2.5cm，平均直径（1.52±0.43）cm。

观察组：男性22例，女性21例；年龄范围46-73岁，平均年龄（58.78±6.12）岁；结石直径0.9-2.4cm，平均直径（1.48±0.41）cm。

两组患者在性别、年龄、结石直径等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。

（二）护理方法

1. 对照组

采用常规术后护理模式，具体措施包括：

术后监测：返回病房后持续监测生命体征，观察患者意识状态、腹痛腹胀情况及引流液性状。

饮食管理：术后禁食6—8h，待肛门排气后逐步过渡至流质、半流质饮食，再转为普通饮食。

活动指导：术后24h内卧床休息，第2天根据患者耐受情况协助床上翻身，逐渐增加活动量。

并发症预防：遵医嘱使用抗生素预防感染，观察有无发热、腹痛加剧等胰腺炎、胆道感染迹象，监测血常规、血淀粉酶指标。

2. 观察组

实施FTS护理模式，构建“术前-术中-术后”一体化护理方案，具体内容如下：

术前护理优化：

健康宣教与心理干预：采用图文手册、动画视频等形式，向患者讲解ERCP手术原理、FTS护理流程及术后康复要点，重点说明早期进食、活动的必要性，缓解患者焦虑情绪。通过一对一沟通评估心理状态，针对恐惧手术并发症的患者，分享康复案例，增强治疗信心。

肠道准备改良：术前1d晚餐给予易消化流质饮食，术前6h禁食、2h禁饮，禁饮前口服500ml温糖水补充能量，避免长时间禁食导致的低血糖与饥饿应激。

术后护理干预：

精细化生命体征监测：采用多功能监护仪实时监测心率、血压、血氧饱和度，每30min记录1次，持续2h；若指标稳定，改为每1h记录1次，持续6h。重点观察腹痛性质，采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，评分≥4分时及时报告医生处理。

早期饮食干预：术后2h评估患者意识及吞咽功能，若未出现恶心、呕吐、腹痛等症状，给予50ml温米汤；术后4h无不适可增加至100ml，逐渐过渡至流质饮食（如藕粉、稀粥）；术后12h根据耐受情况转为半流质饮食，术后24h可恢复普通饮食，避免辛辣、油腻食物。

早期活动指导：制定阶梯式活动计划：术后6h协助患者床上坐起，进行踝泵运动、翻身训练；术后12h在护士陪同下床边站立，每次5—10min；术后24h开始室内行走，每次10—15min，每日3—4次，根据患者体力逐渐增加活动时间与频率。

并发症针对性预防：

胰腺炎预防：术后6h、12h、24h检测血淀粉酶，嘱患者禁食辛辣刺激食物，避免暴饮暴食；若出现血淀粉酶升高伴腹痛，及时遵医嘱给予生长抑素治疗。

（三）观察指标

1. 并发症统计：术后会统计患者出现的并发症情况，具体包括胰腺炎、胆道出血、胆道感染以及恶心呕吐这几种常见问题。

2. 护理满意度调查：

出院前，用医院自己制定的护理满意度问卷给患者做调查。问卷把满意度分成四个等级：非常满意、满意、一般、不满意。最后算满意度的时候，用“非常满意的人数加上满意的人数”，再除以总人数，最后乘以100%就能得出结果。

3. 统计学方法：

我们用SPSS 25.0这个统计软件来处理收集到的数据：

像年龄、住院时间这种用具体数值表示的资料，结果写成“平均值±标准差”，两组之间比高低用t检验。

像并发症发生率、护理满意度这种用人数和百分比表示的资料，结果写成“例数（%）”，两组之间比差异用χ²检验。

只要P值小于0.05，就说明两组的差异不是偶然的，是有统计学意义的；要是P值大于0.05，那两组的差异可能是偶然造成的，说明不了实际问题。

三、结果

（一）两组患者术后恢复指标比较

观察组术后肛门排气时间、首次进食时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

组别     例数     肛门排气时间（h）      首次进食时间（h）      住院时间（d）

对照组   43         22.68±4.57             18.32±3.16           6.85±1.52

观察组   43         14.25±3.12             10.56±2.34           4.12±1.05

t值      -           9.563                  11.872                  9.234

P值     -           <0.001                  <0.001                  <0.001

（二）两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率为4.65%，显著低于对照组的18.60%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

组别   例数 胰腺炎（n） 胆道出血（n） 胆道感染（n） 恶心呕吐（n） 总发生率（%）

对照组 43    3            2              2            1             18.60

观察组 43    1            0              1            0             4.65

χ²值   -     -            -               -            -             4.441

P值    -      -            -              -             -             0.035

四、讨论

（一）FTS护理可加速胆总管结石ERCP术后患者康复进程

传统护理模式中，ERCP术后患者常因担心并发症而延长禁食、卧床时间，导致胃肠功能恢复缓慢，住院周期延长[4]。FTS护理理念打破传统认知，通过早期饮食与活动干预，有效促进患者康复。本研究结果显示，观察组肛门排气时间、首次进食时间及住院时间均显著短于对照组（P<0.05），与相关研究结论一致[5]。分析原因：早期进食可刺激胃肠道蠕动，促进消化液分泌，加速胃肠功能恢复；术前口服温糖水避免了长时间禁食引发的应激反应，为术后恢复储备能量；阶梯式早期活动计划可改善血液循环，增强机体代谢能力，缩短康复周期

。创面出血概率[8]。本研究中，观察组并发症发生率仅为4.65%，显著低于对照组的18.60%（P<0.05），证实FTS护理能有效保障手术安全性。

五、结论

对胆总管结石ERCP术患者实施快速康复外科护理，可有效缩短术后康复时间，降低并发症发生率，提升护理满意度，是一种安全、高效的护理模式，值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 中国胆总管结石诊治指南(2021版)[J]. 中华消化外科杂志, 2021, 20(11): 1159-1172.

[2] 李娟, 王艳, 张敏. ERCP治疗胆总管结石术后并发症的护理研究进展[J]. 护士进修杂志, 2020, 35(12): 1102-1105.

[3] 江志伟, 黎介寿. 快速康复外科的现状与展望[J]. 中华消化外科杂志, 2016, 15(6): 521-524.

[4] 刘敏, 陈丽, 赵敏. 快速康复外科护理在ERCP治疗胆总管结石患者中的应用[J]. 护理实践与研究, 2021, 18(10): 1502-1504.