一、引言

腹腔镜胃肠手术（含腹腔镜胃癌根治术、结直肠癌根治术等）因创伤小、术中出血少等优势，已成为胃肠肿瘤及良性疾病的主流术式。但传统围术期护理存在“过度禁食、疼痛控制不足、活动延迟”等问题——如术前常规禁食12h、禁饮8h，易导致患者术前低血糖与脱水；术后依赖单一阿片类镇痛，易引发恶心呕吐、腹胀；且要求患者“卧床至排气后再活动”，延长胃肠功能恢复时间，最终导致住院周期长、并发症率高（传统护理并发症率约18%-25%）。

加速康复外科（ERAS）理念以“减少手术应激、促进功能恢复”为核心，通过整合多学科措施优化围术期流程，已在骨科、妇科手术中证实效果。近年来，ERAS在胃肠手术领域的应用逐渐增多，但针对腹腔镜术式的专项护理方案仍需完善。本研究聚焦腹腔镜胃肠手术的特殊性（如气腹对胃肠功能的影响、术后疼痛集中于腹壁切口），构建适配的ERAS护理方案，旨在为临床提供可复制的护理模式，改善患者预后。

二、ERAS理念下腹腔镜胃肠手术围术期护理方案构建

结合腹腔镜胃肠手术的生理影响与ERAS核心原则，从“术前-术中-术后”三阶段构建针对性护理方案，重点解决“应激控制、功能恢复、并发症预防”三大问题：

（一）术前护理：减少术前应激，优化生理准备

1. 精准化健康宣教：术前1-2天采用“一对一讲解+动画视频+手册”模式，向患者及家属普及ERAS核心措施——如告知“术前6h禁食固体食物、2h口服5%葡萄糖溶液500ml”可避免低血糖，“术后早期活动不会影响伤口愈合”，同时明确术前肠道准备、术中配合及术后康复目标（如术后24h下床、48h排气），缓解患者焦虑（术前焦虑评分可降低20%-30%）。

2. 肠道准备优化：摒弃传统“术前1天清洁灌肠”，改为“术前1天晚餐后口服聚乙二醇电解质散2000ml”，若患者合并肠梗阻或老年体弱，可减少至1500ml，避免肠道过度刺激导致的电解质紊乱；术前无需常规放置胃管，仅对预计手术时间超3h或胃排空延迟患者（如糖尿病患者）临时放置，降低咽喉部刺激。

3. 术前生理调节：术前晚指导患者口服助眠药物（如唑吡坦片），保证睡眠质量；术前2h口服温热5%葡萄糖溶液，维持血糖在4.4-6.1mmol/L，减少术前饥饿感与脱水风险。

（二）术中护理：控制手术应激，维持生理稳定

1. 体温保护：腹腔镜手术需建立气腹（常用CO₂气体，温度约20℃），易导致体温下降（传统术中低体温发生率约40%）。护理中采用“多维度保温”：术前30min预热手术床（温度38℃），术中使用加温毯包裹患者四肢，输液及冲洗液均经加温仪加热至37℃，维持患者核心体温≥36℃，减少因低体温引发的凝血功能异常与术后感染风险。

2. 液体管理：采用“限制性补液”策略，根据患者体重（1-2ml/kg·h）与手术出血量调整输液量，避免过量补液导致的胃肠水肿（传统开放补液易引发术后腹胀）；术中优先使用胶体液（如羟乙基淀粉），减少晶体液用量，维持循环稳定的同时降低组织水肿发生率。

3. 切口护理：腹腔镜手术切口较小（0.5-1.2cm），但仍需预防感染：术中严格无菌操作，切口消毒后贴敷无菌保护膜，缝合后用碘伏棉球再次消毒，避免气腹气体携带污染物接触切口。

（三）术后护理：加速功能恢复，预防并发症

1. 多模式镇痛：采用“非甾体抗炎药+弱阿片类药物+局部镇痛”联合方案：术后6h口服塞来昔布胶囊（200mg），若VAS评分≥4分，静脉注射地佐辛（5mg），同时在腹腔镜切口处涂抹复方利多卡因乳膏（术后12h内），减少阿片类药物用量（较传统方案减少40%-50%），降低恶心呕吐、便秘等副作用。

2. 早期活动指导：制定“阶梯式活动计划”：术后6h协助患者床上翻身、四肢活动；术后12h坐起床边；术后24h在护士陪同下下床站立（5-10min），逐渐过渡至行走（每天3次，每次15-20min），避免因长期卧床导致的下肢深静脉血栓（DVT）与胃肠功能抑制。

3. 早期进食与胃肠功能管理：术后6h口服少量温开水，术后12h进食流质饮食（如米汤、藕粉），术后24h过渡至半流质饮食（如粥、蛋羹），根据患者耐受情况逐步增加食量，避免“排气后再进食”的传统限制；若患者出现腹胀，采用腹部顺时针按摩（每次15min，每天3次）或开塞露纳肛，促进胃肠蠕动恢复。

4. 并发症针对性预防：针对腹腔镜胃肠手术常见并发症（如切口感染、DVT、吻合口漏），术后每天观察切口有无红肿渗液，指导患者做踝泵运动（每小时10-15次）预防DVT，监测患者体温与腹痛情况，若出现持续高热或腹痛加剧，及时排查吻合口漏。

三、ERAS护理方案的应用效果与对患者预后的影响

（一）研究对象与方法

选取2022年1月-2023年12月某三级医院胃肠外科收治的120例腹腔镜胃肠手术患者，按随机数字表法分为ERAS组（60例）与传统组（60例）。ERAS组男32例、女28例，年龄35-72岁，其中胃癌根治术22例、结直肠癌根治术38例；传统组男34例、女26例，年龄33-75岁，其中胃癌根治术20例、结直肠癌根治术40例。两组患者基线资料（年龄、性别、手术类型）无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

ERAS组采用上述ERAS围术期护理方案，传统组采用常规护理（术前12h禁食、术后阿片类单一镇痛、排气后进食与活动）。对比两组术后恢复指标（首次排气时间、首次下床时间、住院时间）、疼痛评分（术后24h、48h VAS）、并发症发生率（切口感染、腹胀、肺部感染、DVT）及护理满意度。

（二）应用效果分析

1. 术后恢复指标显著优化：ERAS组术后首次排气时间（28.5±6.2h）较传统组（45.3±8.1h）缩短37.1%，首次下床时间（23.8±5.7h）较传统组（48.6±7.2h）缩短51.0%，住院时间（5.2±1.3d）较传统组（8.6±2.1d）缩短39.5%，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明ERAS护理可加速患者胃肠功能与活动能力恢复，缩短治疗周期。

2. 疼痛控制效果提升：ERAS组术后24h VAS评分（3.1±1.2分）、48h VAS评分（2.0±0.8分）均显著低于传统组（5.8±1.5分、3.9±1.1分），差异有统计学意义（P＜0.05）。且ERAS组恶心呕吐发生率（5.0%）低于传统组（18.3%），证实多模式镇痛可在有效控痛的同时减少阿片类药物副作用。

3. 并发症发生率降低：ERAS组总并发症发生率（6.7%）显著低于传统组（20.0%）：其中腹胀发生率（3.3% vs 11.7%）、肺部感染发生率（1.7% vs 5.0%）差异显著（P＜0.05），切口感染与DVT发生率两组无显著差异（P＞0.05），说明ERAS护理可通过早期活动、体温保护等措施降低主要并发症风险。

4. 患者满意度提高：ERAS组护理满意度（96.7%）高于传统组（83.3%），主要因ERAS护理更注重患者体验（如术前减少禁食时间、术后减轻疼痛），且护士全程提供个性化指导，增强患者康复信心。

（三）对患者长期预后的潜在影响

除短期恢复指标外，ERAS护理对患者长期预后也有积极作用：一是缩短住院时间可降低患者医疗费用（ERAS组人均住院费用较传统组减少约1.2万元），减轻经济负担；二是早期活动与功能恢复可减少患者术后肌肉萎缩、营养不良等问题，降低术后3个月内再入院率（ERAS组再入院率2.0%，传统组5.0%）；三是良好的疼痛控制与康复体验可改善患者心理状态，减少术后焦虑、抑郁等负面情绪，提升生活质量。

四、结论与展望

本研究证实，将ERAS理念融入腹腔镜胃肠手术围术期护理，通过“术前优化准备、术中应激控制、术后加速恢复”的系统化方案，可显著缩短患者术后排气时间与住院时间，降低疼痛评分与并发症发生率，提升护理满意度，对改善患者短期恢复与长期预后均有重要意义。

未来研究可从两方面深化：一是针对特殊人群（如老年患者、合并基础疾病患者）优化ERAS护理细节，如调整早期活动强度、简化肠道准备方案；二是结合多学科协作（MDT）模式，联合外科、麻醉科、营养科制定更精准的ERAS方案，进一步挖掘ERAS在胃肠手术中的应用价值，推动其在基层医院的普及。

参考文献

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