一、引言

妊娠期高血压疾病（Hypertensive Disorders of Pregnancy, HDP）是妊娠期间特有的一组心血管疾病，涵盖妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及慢性高血压合并妊娠，其发病率在我国约为5%~12%[1]。作为产科严重并发症之一，HDP可导致胎盘早剥、胎儿生长受限、产后出血等不良母婴结局，是造成孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一[2]。

二、县级医院妊娠期高血压疾病患者护理现状

2.1 护理人员专业认知与技能不足

县级医院产科护理人员普遍存在HDP相关知识更新滞后、风险识别能力薄弱的问题。一方面，部分护理人员对HDP的病理生理机制、病情进展规律及危险信号识别不足，尤其对早发型子痫前期（妊娠34周前发病）的隐匿性症状缺乏警惕，易延误病情干预时机[4]。另一方面，急救技能操作熟练度不足，如子痫发作时的镇静、降压药物使用规范、硫酸镁中毒的识别与抢救流程掌握不扎实。一项针对中西部地区20家县级医院的调查显示，仅42.3%的产科护士能准确复述硫酸镁的用药指征、剂量及毒性反应处理措施[5]。此外，基层护理人员对循证护理理念的认知不足，临床护理行为多依赖经验，缺乏对最新诊疗指南（如《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》）的系统学习与应用[6]。

2.2 病情评估体系不完善

科学规范的病情评估是HDP护理管理的基础，但县级医院在评估流程与内容上存在明显缺陷。首先，评估维度单一，多数医院仅关注血压、尿蛋白等核心指标，对患者的自觉症状（如头痛、视物模糊）、实验室检查（肝肾功能、凝血功能）及胎儿宫内状况（胎动、胎心监护）的综合评估不足，难以全面判断病情严重程度。其次，动态评估机制缺失，部分医院仅在患者入院时进行一次全面评估，未根据病情变化实施每日或实时评估，无法及时捕捉病情恶化信号。例如，对子痫前期患者未定期监测血小板计数、血清肌酐等指标，可能遗漏HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）的早期预警。此外，评估工具应用不足，缺乏标准化的风险评估量表，对患者的高危因素（如年龄≥40岁、既往子痫前期病史、多胎妊娠）识别不全面，导致高危人群管理针对性不强。

2.3 临床干预措施执行不规范

2.3.1 基础护理落实不到位

休息、饮食、体位管理等基础护理措施对HDP患者病情控制至关重要，但县级医院在执行中存在明显疏漏。部分护理人员未指导患者采取左侧卧位以增加回心血量、改善胎盘灌注；对患者钠盐摄入的控制缺乏个体化指导，或过度限制钠盐导致低钠血症，或未有效限制高盐饮食影响血压控制。同时，对患者的心理护理重视不足，HDP患者易因担心病情及胎儿安危产生焦虑、抑郁情绪，而基层护理人员往往缺乏心理干预技巧，未能及时疏导负面情绪，可能加重病情进展。

2.3.2 药物护理不规范

药物治疗是HDP控制的核心手段，但县级医院在药物护理中存在用药监测不严格、健康教育缺失等问题。在用药监测方面，对硫酸镁的血药浓度监测缺乏条件，仅依赖膝反射、呼吸、尿量等临床指标判断毒性反应，存在监测盲区；对拉贝洛尔、硝苯地平等降压药物的疗效监测不及时，未根据血压变化动态调整用药剂量。在健康教育方面，未向患者充分讲解药物的作用、用法及注意事项，导致患者依从性差，存在擅自停药或调整剂量的情况。一项针对县级医院HDP患者的调查显示，仅56.7%的患者能准确说出所服降压药物的名称及用药目的。

2.4 多学科协作机制缺失

HDP病情复杂，常涉及产科、内科（心血管科、肾内科）、新生儿科等多个学科，但县级医院普遍缺乏完善的多学科协作（MDT）机制。一方面，科室间沟通不畅，产科在发现患者出现严重并发症（如心力衰竭、急性肾衰竭）时，难以快速启动内科会诊，延误病情救治。另一方面，新生儿科参与度不足，对早产儿、低出生体重儿的产前评估与产后抢救准备不充分，增加了围生儿不良结局风险。此外，缺乏产科与麻醉科的术前联合评估，对需剖宫产终止妊娠的患者，未充分评估麻醉风险，可能增加手术并发症发生率。

2.5 延续性护理薄弱

HDP患者的护理管理需贯穿孕期、分娩期及产后，尤其产后6周内是血压恢复的关键时期，也是子痫前期远期心血管疾病的高发阶段。但县级医院普遍存在产后随访体系不完善的问题，多数医院仅依赖患者主动复诊，未建立系统化的随访机制。随访内容不全面，仅关注血压监测，对患者的蛋白尿恢复情况、远期心血管风险评估不足；随访方式单一，以电话随访为主，缺乏上门访视、线上指导等多元化形式，对偏远地区患者的随访覆盖率低。同时，与基层卫生院（社区卫生服务中心）的衔接不足，未将患者产后护理管理下沉至基层，导致患者出院后护理断层。

三、县级医院妊娠期高血压疾病患者规范化护理干预策略

3.1 强化护理人员专业培训，提升核心能力

针对县级医院护理人员专业能力不足的问题，构建分层、系统的培训体系。首先，明确培训内容，以《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》为核心，涵盖HDP的病因机制、临床表现、病情评估、药物护理、急救流程及心理干预等内容，同时增加循证护理、多学科协作等理念培训。其次，创新培训方式，采用“理论授课+案例分析+技能实操”相结合的模式，定期开展子痫急救演练、硫酸镁用药护理模拟操作等实训课程，提升护理人员的实践能力。此外，建立长效培训机制，与三级医院建立对口帮扶关系，通过进修学习、远程教学等方式实现知识更新，同时将HDP护理知识纳入护士定期考核内容，以考促学，确保培训效果。

3.2 构建标准化病情评估体系，实现精准管理

制定符合县级医院实际的HDP病情评估流程与标准。一方面，完善评估内容，构建“症状-体征-实验室指标-胎儿状况”四位一体的综合评估体系，每日监测患者血压、尿蛋白、自觉症状，每周复查肝肾功能、凝血功能，定期通过胎心监护、B超评估胎儿宫内情况。另一方面，引入标准化评估工具，采用《妊娠期高血压疾病风险评估量表》对入院患者进行高危因素筛查，根据评估结果将患者分为低危、中危、高危三个等级，实施分层管理。同时，建立动态评估机制，明确评估频次（低危患者每2日评估1次，中高危患者每日评估1次，病情变化时实时评估），并记录评估结果，为病情判断与干预提供依据。

3.3 制定规范化临床干预方案，提升护理质量

3.3.1 优化基础护理流程

制定HDP患者基础护理标准化操作规范。在体位护理方面，指导患者每日左侧卧位休息不少于10小时，定期协助翻身，避免长时间仰卧位；在饮食护理方面，根据患者血压、肾功能情况制定个体化饮食方案，每日钠盐摄入量控制在5g以内，保证蛋白质、钙、镁等营养素的摄入。在心理护理方面，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）定期评估患者心理状态，对存在负面情绪的患者，通过倾听、共情、健康宣教等方式进行心理疏导，必要时联合心理科医生干预。

3.3.2 规范药物护理管理

建立HDP药物护理标准化流程。在用药监测方面，完善硫酸镁用药监测记录单，每1~2小时监测膝反射、呼吸、尿量，条件有限的医院可与上级医院合作开展血药浓度检测；对降压药物治疗患者，每30分钟~1小时监测血压1次，根据血压变化（目标血压控制在130~155/80~105mmHg）及时调整用药剂量。在用药教育方面，采用“一对一讲解+图文手册+视频宣教”的方式，向患者及家属普及药物知识，强调遵医嘱用药的重要性，提升用药依从性。

3.4 完善多学科协作机制，优化诊疗流程

建立以产科为核心的HDP多学科协作团队，明确各学科职责与协作流程。首先，制定多学科会诊（MDT）启动指征，当患者出现子痫、HELLP综合征、心力衰竭等严重并发症时，由产科护士立即启动MDT会诊，确保内科、新生儿科、麻醉科等科室在30分钟内到场参与诊疗。其次，开展多学科联合查房，每周组织1次MDT团队联合查房，共同评估患者病情，制定个体化诊疗方案。此外，加强产科与新生儿科的产前沟通，对需提前终止妊娠的患者，新生儿科提前做好抢救准备，确保新生儿出生后能得到及时救治。

3.5 构建连续性护理模式，延伸护理服务

建立覆盖“孕期-分娩期-产后”的HDP连续性护理体系。一方面，完善产后随访机制，制定标准化随访计划：产后1周、2周、4周、6周分别进行随访，随访内容包括血压监测、尿蛋白检查、心理状态评估及母乳喂养指导。创新随访方式，结合电话随访、微信视频随访、上门访视等形式，对偏远地区患者联合当地卫生院开展协同随访。另一方面，加强与基层医疗机构的衔接，患者出院时将《HDP患者产后护理档案》移交至辖区卫生院，由基层医护人员负责日常护理指导，县级医院定期对基层护理工作进行质量督导，形成“县级医院-基层卫生院”联动的延续性护理网络。

四、结论

县级医院作为基层母婴安全保障的关键环节，其妊娠期高血压疾病护理管理水平仍存在较大提升空间。当前县级医院在HDP护理中面临护理人员专业能力不足、病情评估不规范、干预措施执行不到位、多学科协作缺失及延续性护理薄弱等问题。通过强化护理人员培训、构建标准化评估体系、制定规范化干预方案、完善多学科协作机制及优化延续性护理模式等策略，可有效提升县级医院HDP护理质量，降低母婴不良结局发生率。未来需进一步结合县域医疗资源实际，推动护理策略的落地实施与效果评价，为基层产科护理质量持续改进提供实践依据。

参考文献

[1] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)[J]. 中华妇产科杂志, 2020, 55(4): 227-238.

[2] 张为远. 中华围产医学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019: 567-589.

[3] 李艳, 王艳玲, 张雪梅. 县级医院产科护理质量现状及改进措施研究[J]. 中国护理管理, 2021, 21(增刊1): 123-125.

[4] 王丽, 赵静, 李娟. 县级医院护士对早发型子痫前期认知现状及影响因素分析[J]. 护理学报, 2020, 27(11): 31-35.

[5] 刘敏, 张红, 陈晓燕. 中西部地区县级医院产科护士妊娠期高血压疾病急救技能掌握情况调查[J]. 护理研究, 2019, 33(15): 2678-2680.

[6] 陈莉, 周敏, 吴静. 基层医院产科护士对妊娠期高血压疾病指南认知与实践的调查[J]. 中华现代护理杂志, 2020, 26(28): 3921-3925.