脊髓型颈椎病（Cervical Spondylotic Myelopathy,CSM）是颈椎退行性病变导致脊髓受压的严重类型，其发病率占颈椎病的10%-15%，是引起中老年人神经功能障碍的重要病因^[1]。临床表现以肢体麻木，乏力，行走不稳，精细动作障碍等症状为主，重者可瘫痪。X线,CT等常规影像学检查虽可显示骨性结构的变化，但其对脊髓软组织分辨率受限，很难准确评价脊髓受压程度和早期病变情况^[2]。随着磁共振成像（MRI）技术的广泛应用，其高分辨率、多参数成像和无辐射的特点，使其成为诊断CSM和评估脊髓压迫程度的“金标准”。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月至2024年12月于我院神经外科就诊的34例CSM患者为研究对象。纳入标准：①符合CSM临床诊断标准（四肢麻木、无力、行走不稳、腱反射亢进等）；②完成颈椎MRI检查且图像质量满足诊断要求；③年龄≥18岁。排除标准：①既往颈椎手术史；②MRI检查禁忌症（如金属植入物、幽闭恐惧症等）。34例患者中，男性19例，女性15例，年龄32-78岁，平均（56.3±10.2）岁；病程3个月至12年，平均（3.2±1.5）年。根据日本骨科协会（JOA）评分量表（总分17分）将患者分为轻度组（JOA评分13-17分，12例）、中度组（JOA评分9-12分，14例）和重度组（JOA评分≤8分，8例）。

1.2方法

所有患者采用西门子 1.5T MRI 扫描仪，使用 16 通道颈椎专用线圈。扫描序列及参数如下：

矢状位 T1WI：TR 500ms，TE 12ms，层厚 3mm，层间距 0.3mm，矩阵 256×256，FOV 240mm×240mm。

矢状位 T2WI：TR 3000ms，TE 100ms，层厚 3mm，层间距 0.3mm，矩阵 320×320，FOV 240mm×240mm。

横轴位 T2WI：TR 4000ms，TE 120ms，层厚 4mm，层间距 0.4mm，矩阵 320×320，FOV 180mm×180mm。

动力位 MRI（可选）：对怀疑存在动态压迫的患者，在颈椎屈曲（30°）及伸展（20°）位重复矢状位 T2WI 扫描。

图像由 2 名高年资放射科医师独立阅片，重点观察脊髓受压部位、范围、信号改变及椎管狭窄率，意见不一致时协商达成一致。

1.3观察指标

（1）脊髓受压程度分级：根据矢状位T2WI上脊髓受压最严重处的横径与正常段横径的比值分为四级：

0级：无受压（比值≥0.9）；

1级：轻度受压（0.7≤比值<0.9）；

2级：中度受压（0.5≤比值<0.7）；

3级：重度受压（比值<0.5）。

（2）脊髓高信号（Intramedullary High-Intensity Signal, IHIS）：观察T2WI上脊髓内是否存在边界模糊的高信号区，记录其出现节段及范围。

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用单因素方差分析（ANOVA）；计数资料以频数（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1脊髓受压程度分级与JOA评分的关系

34例患者中，0级受压4例（11.8%），1级10例（29.4%），2级12例（35.3%），3级8例（23.5%）。不同受压程度组的JOA评分差异显著（P<0.001），其中3级受压组的JOA评分显著低于0级组（P<0.001）和1级组（P=0.001），2级组JOA评分亦低于1级组（P<0.05）（表1）。

表1 不同脊髓受压程度组的JOA评分比较（x̄±s）

2.2脊髓高信号（IHIS）与受压程度及JOA评分的关系

34例患者中，18例（52.9%）出现IHIS，其中单节段10例（C3-4 2例，C4-5 3例，C5-6 4例，C6-7 1例），多节段8例。IHIS组受压程度显著重于非IHIS组（P<0.05），且IHIS组的JOA评分显著低于非IHIS组（P<0.001）（表2）。

表2 IHIS组与非IHIS组的受压程度及JOA评分比较

3.讨论

本研究通过34例CSM患者的MRI分析，证实了MRI在CSM诊断及压迫程度评估中的核心价值。脊髓受压程度分级与JOA评分呈显著负相关（r=-0.82，P=0.000），提示MRI可直接量化脊髓受压的严重程度，为临床治疗决策提供客观依据。例如，本研究中3级受压患者的JOA评分（7.3±1.1分）显著低于轻度受压患者，符合“压迫越重、功能越差”的病理规律。其次，IHIS的出现是脊髓损伤的敏感标志，其与受压程度及神经功能缺损密切相关。本研究中IHIS组受压程度3级占比（33.3%）显著高于非IHIS组（12.5%），且IHIS组的JOA评分更低，与既往研究一致^[3]。IHIS的形成机制可能与慢性压迫导致的脊髓缺血、水肿及胶质增生有关，其出现提示病情进展风险增高，需积极干预。此外，动力位MRI在评估动态压迫因素中具有独特优势。本研究中5例（14.7%）患者在伸展位MRI上发现中立位未显示的脊髓压迫，其中3例为黄韧带折叠增厚，2例为椎间盘动态突出。这提示部分CSM患者的症状可能与颈椎活动时的动态压迫相关，单纯中立位MRI可能低估病情严重程度。因此，对于临床症状与静态MRI表现不符的患者，建议补充动力位MRI以全面评估。

综上所述，颈椎MRI通过多参数成像可精准显示脊髓受压部位、程度及信号改变，是CSM诊断及病情评估的首选方法。

参考文献

[1] 殷凯卫,赵兴,陈叶海,等.MRI下颈长肌容积测量在脊髓型颈椎病患者ACDF术后疗效预测中的意义[J].医学影像学杂志, 2024, 34(9):114-117.

[2] 张耀,沈忆新,苗胜,等.脊髓型颈椎病患者颈椎动态MRI检查价值与安全性分析[J].脊柱外科杂志, 2023, 21(3):172-176.

[3] 邱艳芳. CT与MRI在脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病诊断中的价值[J]. 首都食品与医药,2023,30(4):93-95.