1引言

手术室是医院麻醉药品使用最为集中、管理风险极高的核心区域，麻醉药品作为高警示药物，具有剂量精细、操作频繁、管控要求严格的特点^[1]。传统麻醉药品管理模式多依赖人工交接与纸质登记，存在出入库记录不全、责任边界不清、使用追溯困难等问题，增加了用药差错与滥用风险。闭环管理作为一种全过程、信息化、可追溯的现代药品管理模式，逐步在手术室麻醉药品管理中得到应用。其核心在于通过标准化流程与系统化监管，确保麻醉药品从申领、使用到回收每一环节可控、可查^[2]。本文围绕手术室麻醉药品使用现状，探讨闭环管理核心要素与流程优化策略，为手术室麻醉药品管理质量提升提供理论依据和实践指导。

2手术室麻醉药品管理的现状与问题分析

2.1手术室麻醉药品使用的特殊性

手术室是医院内麻醉药品使用最为集中、流转最频繁的高风险区域，麻醉药物种类繁多、剂量精细、使用时效性强，常涉及中枢神经系统抑制剂及肌松剂等国家重点管控药品。其使用过程需多学科协同完成，涵盖药剂科供药、麻醉护士接收与交接、麻醉医生操作使用、术后药品回收与核销等多个环节。流程复杂且要求高度严谨，任何一个节点的疏忽均可能引发用药错误、药品遗失或违规使用，严重威胁患者安全。由于麻醉药品具备高风险、高敏感性及潜在滥用风险，其管理亟需实现全流程的信息闭环与责任闭环。唯有通过制度化、规范化与可追溯的管理路径，方可保障麻醉药品在手术室中的安全高效使用。

2.2常见管理缺陷分析

（1）药品出入库记录不完整：手术室麻醉药品使用频繁，尤其在多台手术交叉进行时，出入库操作频次高，易出现记录滞后或遗漏。部分单位仍依赖纸质登记或低水平电子化系统，无法实现实时更新与准确同步，导致库存数据失真，影响高警示药品的使用安全及有效期监控。

（2）管理人员职责不明晰：麻醉药品的管理涉及药剂科、麻醉科、护理部等多个部门，若未明确界定各岗位职责，易造成交接不规范、使用责任模糊等问题。一旦出现药品差错或使用异常，难以溯源追责，严重时还可能引发法律风险。

（3）用药追溯性差：部分手术室尚未建立闭环扫码系统，缺乏对麻醉药品从领用、配发、使用到回收各环节的信息追踪，无法实现关键节点的数据留痕。尤其是涉及易滥用药品时，如无完整记录将极大增加违规使用或流失的隐患。

（4）临时药品使用不规范：在急诊手术或麻醉计划临时调整中，常需加用未预申请的麻醉药品。若未按规范流程执行审批、登记、回收，可能造成药品来源不明、使用去向不清，甚至出现“借调不还、用后无登记”等管理漏洞，严重干扰闭环管理体系的有效运作。

3国内外手术室药品闭环管理实践进展

3.1国外管理经验介绍

在欧美等医疗管理体系较为完善的国家，手术室药品管理高度依赖信息化手段与标准化流程。以美国为例，一些大型医疗机构已逐步建立起以闭环理念为核心的手术室药品管理体系，涵盖药品采购、调配、分发、使用到回收的全过程，强调实时数据追踪与可追溯性管理^[3]。围术期评估与质量改进学会（SPAQI）于2021年发布的围术期药物管理共识指出，药品闭环管理应以循证医学为基础，突出患者安全、精准用药和信息系统协同^[4]。海外医院高度重视临床护士在手术麻醉用药管理中的作用，实行护士主导的风险评估和决策支持系统，为个体化用药提供保障。

3.2国内部分医院管理模式

近年来随着医疗质量管理理念的持续推进，国内部分三级医院已在手术室药品管理中引入闭环管理模式。例如通过品管圈（Quality Control Circle, QCC）活动，构建以问题发现、流程改进和持续优化为核心的管理机制，有效减少麻醉药品的差错事件^[5]。部分医院依托“三医联动”模式，强化药剂科、护理部与麻醉科之间的信息共享与协作机制，探索药品全流程管理路径，从制度建设、系统配置、人员培训多维度提升药品安全水平^[6]。在实践中智能化药品管理设备的应用逐步增加，如设置身份识别与扫码系统、电子标签及自动预警系统等，不仅提升了出入库效率，还增强了麻醉药品使用的安全性与可追溯性。

3.3不同层级医院间的应用差异

尽管闭环管理理念逐步推广，但不同层级医院在实践中仍存在明显差异。三级甲等医院资源充足、信息化基础较好，已普遍建立起较为完善的电子药品管理系统及多部门协作机制；而基层医院则受限于设备投入、人员配置及信息系统能力，管理多依赖人工登记，药品流转追踪性较差，易出现使用登记不全、药品交接不规范等问题^[7]。部分基层单位尚未建立标准化的麻醉药品闭环流程，临时用药申请与审批机制不健全，增加了药品管理的风险。

4药品闭环管理理念与核心要素

4.1闭环管理的定义与特征

药品闭环管理（Medication Management in Closed Loop）是一种集药品从申请、审核、配发、使用、记录、回收等全过程于一体的管理模式，强调通过信息化技术和系统化流程确保药品管理的完整性、准确性和可追溯性。其核心特点在于“闭环”，即每个环节的信息必须实时记录并得到监控与反馈，形成无缝连接的管理流程，确保药品从使用到回收的每一步都可追溯、可检查、可监管^[8]。

闭环管理的特征主要包括：（1）全程可追溯性：药品使用的每一环节都能记录数据，确保每一瓶药品都可以追踪到责任人和使用时间。（2）自动化与智能化：利用信息系统和自动化设备进行药品发放、调度、回收等操作，减少人工干预，提升工作效率。（3）责任明确：各环节的责任人明确，确保药品管理的每个环节都有专人负责，提升管理的透明度和可控性。

4.2药品闭环管理的核心环节

（1）药品采购与储存：药品管理的第一步是确保药品来源正规、储存环境符合要求。采购环节需要严格审查药品的质量与来源，储存环节要求实时监控药品的存量和有效期，避免药品短缺或过期。

（2）药品发放与交接：通过药品发放系统，确保药品按照预定计划及时、安全发放至手术室。发放过程中，使用条形码扫描、身份验证等技术，确保药品与患者信息完全匹配，减少发药错误^[9]。

（3）用药执行：手术室中的药品使用需严格遵循医嘱，配合麻醉科、护理人员的工作，确保药品按时按量使用，在这一环节中可使用智能药品柜和实时监控系统可以确保药品的正确使用和及时调整。

（4）药品使用记录与追溯：每次药品使用都应进行详细记录，包括药品名称、规格、使用时间、患者信息、使用剂量等，并且记录应实时上传至信息管理系统，以便追溯与检查。

（5）药品回收与销毁：药品使用后的残余药品必须按照规定进行回收，并由专人负责销毁或回收处理，避免不必要的浪费和药品滥用^[10]。

5手术室麻醉药品闭环管理流程优化的关键策略

5.1制度优化与责任体系明确

（1）建立岗位责任制：明确各岗位在药品管理流程中的职责权限，是实现闭环管理的基础。药剂科需负责药品的供应、调配与库存监管，手术室护士负责药品的接收、交接与使用登记，麻醉科负责术中药品使用的合规性与安全性。通过制定岗位职责说明书，结合绩效考核机制，强化责任落实，确保每一药品流转环节均有专人监管与执行，避免责任空档。

（2）药品分级管理制度建设：依据麻醉药品的危险等级、使用频率与监管要求进行分级管理，有助于提升风险防控水平。高风险药品如麻醉药品、精神类药物及高浓度电解质应实行重点监管，配置专用存储设备及监控系统，使用过程中须通过实名扫码操作，并严格执行数量核对与回收制度。低风险药品可采用标准出入库管理流程，并辅以周期性盘点与审核，确保药品库存的动态精准管理。

（3）应急药品和高危药品管理要点：应急药品应专柜存放、定期盘点，确保启用及时。高危药品如麻醉药、精神类药品实行“双人核对+扫码登记”，配合视频监控与台账管理，确保全过程记录可追溯、用药安全可控。

5.2信息化与智能设备引入

（1）使用扫码系统记录药品流转：通过构建条码或二维码管理体系，实现药品从出库、配送、交接、使用到回收全过程的扫码记录与信息上传。扫码系统应与电子病历系统、用药指令系统对接，实现用药信息的实时共享与动态更新。

（2）智能药品柜与自动补货系统：条件允许的情况下可在手术室配置智能药品柜，结合身份识别、扫码验证与数据上传技术，可实现药品取用前的自动核对与使用后的自动记录，防止错取、漏登及药品滥用现象。

5.3培训与安全文化建设

（1）定期开展药品安全培训：针对护理人员、麻醉医生及药剂人员开展定期培训，内容涵盖麻醉药品闭环管理制度、操作流程、法律法规及突发事件处理规范，通过案例教学、情景模拟及考核评估等形式强化医务人员对药品管理流程的认知，提高实操能力与风险意识。

（2）建立不良事件上报与反馈机制：构建覆盖麻醉药品出入库差错、使用不当、标签错配等各类不良事件的上报体系，鼓励基层员工主动报告，消除处罚性上报顾虑。同时建立事件分级评估与快速反馈机制，推动质量改进会议常态化，强化“发现问题—分析原因—提出改进”闭环管理模式。

（3）多部门联动机制：建立麻醉药品安全管理小组及多部门联席会议机制，推动药剂科、护理部、麻醉科、信息科间的信息共享与流程协同，提升药品监管效率与资源整合能力。

6总结

手术室作为医院麻醉药品使用最为集中且风险极高的临床区域，涵盖多种高警示药物和急救药品，管理要求严苛且复杂。本文重点分析手术室麻醉药品使用的特殊性，梳理传统管理中出入库记录不全、职责分工不明和追溯系统缺失等突出问题，提出以“全过程、可追溯、信息化、责任闭环”为核心的麻醉药品闭环管理体系。结合国内外先进经验，强调制度完善、智能设备应用、多部门协同及持续培训在全流程监管中的关键作用。优化策略涵盖岗位责任明确、高危药品分级管理、扫码系统及智能药品柜的引入，以及药品安全培训和不良事件上报机制的建立，确保麻醉药品从采购、发放到使用、回收的每一环节均实现可控、可查。未来应推动流程标准化与信息系统互联互通，提升用药安全和管理效率，为手术安全构筑坚实的麻醉药品保障体系。

7参考文献

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