引言

寒湿型腰椎间盘突出症是临床常见疾病，严重影响患者生活质量。本研究基于石氏伤科牛蒡子汤和消髓化核汤化裁出温通益髓方，结合中医定向透药治疗仪，旨在探索更有效的治疗方案，为寒湿型腰椎间盘突出症患者提供更优治疗选择，推动中医治疗该疾病的发展。

一、材料和方法

（一）研究对象

    本研究选取2024年8月至2025年6月的80例寒湿型腰椎间盘突出症患者为对象。纳入标准：符合寒湿型临床诊断，有典型腰腿症状，遇寒加重、得温则减且肢体沉重；经影像学确诊；年龄18 - 65岁，能配合治疗并签知情同意书。排除标准：合并严重心脑血管等全身疾病者；妊娠或哺乳期妇女；药物过敏者；同时接受其他相关治疗可能影响结果者；腰椎间盘突出伴其他严重病变者。

（二）用药方案

本研究用自拟温通益髓方，含桂枝、桑枝、独活等各 20g，共 14 味药。此方在石氏伤科牛蒡子汤与上海市宝山区中西医结合医院消髓化核汤基础上，针对寒湿和重体力患者体质化裁。它有温通散寒除湿、益髓通络止痛之效，其中部分药温通散寒，部分祛风除湿，部分燥湿化痰，还有活血化瘀、续筋接骨之功。

（三）治疗方法

采用温通益髓方中药煎剂，加水煎煮取汁备用。用中医定向透药治疗仪，将药液涂在电极片上，贴于患者腰部疼痛部位及对应穴位^[1]。开启治疗仪，进行温热透药与适宜中频电刺激，温热促血液循环、增药物吸收，中频电刺激缓解肌肉痉挛。此方式让药物直达病所，温通除湿，还避开口服对胃肠道刺激。治疗五次一疗程，每日一次、每次 25 分钟，一疗程后休两天，依病情治一到两个疗程。嘱病人休息，避寒湿，避免劳累及负重，忌久坐。

（四）观察指标

症状改善情况：采用视觉模拟评分法（VAS）对患者治疗前后的腰部疼痛、下肢放射痛程度进行评分，评分范围 0 - 10 分，分数越高表示疼痛越严重。同时观察患者下肢麻木、肢体沉重感等症状的改善情况。

生活质量评估：运用生活质量量表（如 SF - 36 量表）对患者治疗前后的生活质量进行评估，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康等方面。

二、结果

（一）患者基本情况统计

本研究共纳入 80 例寒湿型腰椎间盘突出症患者，对患者的年龄、性别、病程等基本情况进行统计分析，具体数据如下表所示：

表1 患者基本情况统计

从年龄分布来看，46 - 60 岁患者占比最高，达到 40%，这可能与该年龄段人群身体机能逐渐衰退，腰椎间盘退变加速，且长期从事体力劳动或不良生活习惯等因素有关。性别方面，男性患者略多于女性，可能与男性从事重体力劳动的比例较高，对腰椎的损伤机会更大有关。病程方面，1 - 3 年的患者占比最大，为 43.75%，说明多数患者病情处于中期阶段，此时及时有效的治疗对于控制病情发展、改善症状具有重要意义。

（二）疗效评价

根据相关疗效评定标准，将疗效分为显效、有效和无效三个等级，对 80 例患者治疗一到两个疗程后的疗效进行评价，结果如下表所示：

表2 疗效评价

采用视觉模拟评分法（VAS）对患者治疗前后的腰部疼痛和下肢放射痛程度进行评分，评分范围 0 - 10 分，分数越高表示疼痛越严重，结果如下表所示：

表3 对患者治疗前后的腰部疼痛和下肢放射痛程度评分

从疗效等级看，温通益髓方结合中医定向透药治疗仪治疗寒湿型腰椎间盘突出症总有效率达95%，显效患者占比75%，疗效显著。VAS评分显示，治疗后患者腰、下肢疼痛平均分明显降低，疼痛缓解率分别达70.83%和72.06%，有效缓解疼痛。这得益于温通益髓方温通散寒除湿等功效，经治疗仪使药物直达病所，温热促循环、增吸收，中频电刺激缓解肌肉痉挛，故而疗效良好。

三、讨论

（一）温通益髓方的作用机制

温通益髓方是在石氏伤科牛蒡子汤与上海市宝山区中西医结合医院消髓化核汤基础上，针对寒湿和重体力患者体质特点化裁而来。方中桂枝、花椒、艾叶性温，能温通经络，散寒止痛，可改善寒湿凝滞经络导致的气血不畅；桑枝、独活、威灵仙、络石藤、海风藤祛风除湿、通络止痛，针对寒湿之邪侵袭人体，痹阻经络关节的病理特点发挥作用；牛蒡子、半夏燥湿化痰，消除体内痰湿之邪；川芎、红花活血化瘀，促进局部血液循环，改善因瘀血阻滞引起的疼痛；接骨木、苏木续筋接骨、活血祛瘀，有助于修复受损的腰椎组织^[2]。诸药合用，共奏温通散寒除湿、益髓通络止痛之功，从多途径、多靶点改善寒湿型腰椎间盘突出症患者的病理状态。

（二）治疗方法的优势

本研究采用温通益髓方中药煎剂配合中医定向透药治疗仪进行治疗，具有显著优势。局部透药使药物直达病所，避免了口服给药需经过胃肠道吸收、肝脏首过效应等过程，提高了药物的生物利用度，能更有效地发挥药效。温热透药可促进局部血液循环，增强药物的渗透和吸收，同时温热作用本身就有一定的温通经络、散寒止痛功效；适宜的中频电刺激能兴奋神经肌肉组织，缓解局部肌肉紧张痉挛，减轻对神经根的压迫，促进炎症吸收。这种综合治疗方法不仅疗效显著，总有效率达 95%，且均没有不良反应，安全性高，患者耐受性好。

四、结论

（一）研究总结

本研究聚焦于温通益髓方结合中医定向透药治疗仪对寒湿型腰椎间盘突出症的治疗效果。通过对 80 例患者进行一到两个疗程的治疗观察，结果显示该治疗方法成效显著。在疗效评价方面，总有效率高达 95%，其中显效的患者占比达 75%且患者腰部疼痛和下肢放射痛的疼痛缓解率分别达到 70.83%和 72.06%，极大地改善了患者的生活质量。在安全性上，且均没有不良反应，表明该方法安全性较高^[3]。温通益髓方是在牛蒡子汤和消髓化核汤基础上化裁而来，针对寒湿和重体力患者体质特点，诸药配伍共奏温通散寒除湿、益髓通络止痛之功，配合中医定向透药治疗仪，使药物直达病所，增强了治疗效果。

（二）临床应用建议

鉴于本研究取得的良好效果，建议在临床中推广应用温通益髓方结合中医定向透药治疗仪治疗寒湿型腰椎间盘突出症。对于符合寒湿型诊断标准，尤其是长期从事重体力劳动、腰部有寒湿表现的患者，可优先考虑此治疗方法。在治疗过程中，要严格按照治疗方案进行操作，控制好温热刺激的强度和中频电刺激的参数，确保治疗的安全性和有效性。治疗前需详细询问患者的过敏史和皮肤状况，对于皮肤敏感或有破损的患者，应谨慎使用或调整治疗方案。

参考文献

[1] 苏寅,李荣.益髓消肿汤治疗腰椎间盘突出症术后神经根水肿[J].中国中医骨伤科杂志, 2000, 8(1):2.

[2] 赵继荣,蔡毅,陈文,等.基于"肾主骨生髓"理论探讨腰椎间盘突出症的病因病机及临床治疗方法[J].西部微创骨科, 2022, 17(4):29-32.

[3]  邢海清,李荣,苏寅.三联疗法治疗腰椎间盘突出症术后麻痛综合征的临床观察[J].实用中西医结合临床, 2012, 012(005):35-37.