衰老作为不可逆的生命过程，其机制主要涉及光化学损伤与年龄相关改变两大因素。日常紫外线照射会导致皮肤弹力纤维异常堆积、胶原纤维数量减少及排列紊乱，同时引发真皮-表皮交界带结构异常，进而形成细纹、松弛、色斑甚至皮肤肿瘤^[1]。另一方面，随着年龄增长，真皮层变薄、成纤维细胞等基质成分减少，加之肌肉收缩动力作用及脂肪垫萎缩，最终导致重力性皱纹加深^[2]。当前下颌缘及颈部的提升术式包括手术与非手术两类：线雕等微创技术虽能改善轻度松弛，但显著下垂仍需通过创伤性手术矫正，需权衡效果与并发症风险。A型肉毒毒素在面部除皱领域中取得了较好效果^[3]，但是目前如何能够提高注射效果还有待进一步研究，本研究从注射方法入手，对A型肉毒毒素分深浅两步注射法与微滴注射进行比较，如下：   

1资料与方法

1.1资料

选择2024年5月~2025年5月本院收治的68例有颈部松垂且伴有条索感的有美容需求（进行年轻化治疗）的患者。将患者根据随机数字表分为两组。对照组34例，男8例，女26例，年龄平均为41.82±4.96（35~51）岁之间。观察组患者34例，女性患者27例，其余7例为男性患者，经计算平均年龄为40.96±5.01（36~52）岁。两组患者基本资料比较，P＞0.05，有可比性。

纳入标准：（1）患者为颈部松垂伴条索样火鸡脖表现，且有美容需求；（2）年龄在35~55岁之间；（3）下颌发育正常；（4）注射部位无异常；（5）治疗及护理依从性佳；（6）生命体征及精神状态佳。排除标准：（1）有面部中下1/3发育不足或过度发育；（2）既往接受过面部整形手术；（3）面瘫、治疗部位有瘢痕；（4）注射前半个月内使用非甾体抗炎药物或阿司匹林；（5）存在药物过敏史。

1.2方法

两组均使用注射用A型肉毒毒素，药品经低温存储，利用生理盐水稀释，配制成20U/1ml制剂，配置完成后立即使用。

对照组采用微滴注射方法：术前40min给予患者局部表面麻醉，于拟注射部位涂抹复方利多卡因乳膏，使用PE薄膜增强表面麻醉效果。麻醉完成后清理残余麻醉药物，标记注射点。采用34G规格针头，将稀释后的A型肉毒毒素以0.8-1.0cm间距进行皮内注射。进针角度需保持倾斜，注射层次应精准定位至真皮内。

观察组采用分深浅两步的注射方法：将下面部颈部划分三个区域，A1区和A2区采用浅层微滴注射法，注射至真皮内。A3区采用深层注射，精准注射至捏起的颈阔肌条索内，有效降低其收缩张力。

A1区为颈阔肌上缘到下颌缘；A2区为患者在牵扯口角后体表可见的肌肉束；A3区上方以口角到耳垂连线为上界，下方以颈阔肌下缘为下界，包括胸锁乳突肌、颈阔肌等。A1区使用显微针头垂直注射方法，间距1cm，每点注射2~4U；A2区注射间距大于1cm，每点注射2~4U，如颈阔肌张力过高，可以增加剂量为4U，垂直进针；A3区采用垂直进针方法，采用深层注射技术，每点注射剂量为0.25U，注射间距为1.5cm。

两组患者术后均需保持注射部位干燥和整洁，避免揉搓，注射1周内不可汗蒸。

1.3观察指标

（1）临床疗效

显效：患者治疗后下面部皮肤无下垂，颈部皮肤松弛现象好转，下颌缘轮廓清晰度增加，双下巴消失。有效：中下面部皮肤下垂改善，颈部松弛现象改善，下颌缘轮廓线较为清晰，双下巴情况改善。无效：未达到上述标准^[4]。

（2）面部提升效果

对所有患者拍摄治疗前后的颈面部照片，保证前后两次在同一距离，拍摄期间患者保持自然睁眼状态，放松且直视镜头，保证面部轮廓清晰。以下颌线为基线，经虹膜中心做垂直线为P1和P2，经过口裂点垂直在前正中线水平线作为L。以下颌缘与L的交点为A，P1与下颌缘交点为B，AB中点与下颌缘交点为C。A、B、C做垂线与L相交为D、E、F。测量AD、CE、BF。

（3）面部皮肤检测结果

使用VISIA皮肤检测仪对患者治疗前、治疗30d后面部皮肤进行测定，选择毛孔、纹理、皱纹、红色区4项指标，检测后录入VISIA内置皮肤资料数据库进行量化处理，百分比越高的患者，皮肤特征越好。

（4）疼痛程度及满意度

疼痛程度采用VAS量表进行评价，满分为10分，评分高则疼痛程度高。满意度采用百分制评分方法，患者对自己面部松垂改善情况、下颌线改善情况及就医情况进行满意度判断。

（5）不良反应

统计两组患者治疗期间发生的不良反应。

1.4数据处理

采用SPSS27.0软件分析数据。计量资料使用t检验；计数资料使用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果

观察组患者总有效率高于对照组，P＜0.05，见表1

表1.治疗效果

2.2面部提升效果

观察组患者面部提升效果测量结果显示各数值均高于对照组，P＜0.05，见表2

 表2.面部提升效果（单位：mm）

2.3面部皮肤检测结果

观察组患者面部皮肤检测结果显示均高于对照组，P＜0.05，见表3

表3.面部皮肤检测结果（%）

2.4疼痛程度及满意度

观察组患者疼痛程度与对照组无明显差异；观察组满意度评分高于对照组，P＜0.05，见表4

表4.疼痛程度及满意度

2.5不良反应

观察组患者不良反应与对照组患者无明显差异，P＞0.05，见表5

表5.不良反应

3讨论

肉毒毒素是由肉毒杆菌分泌的神经毒素，依据抗原差异可分为A-G七种亚型，其中A型因毒力强、稳定性高且易于纯化，成为临床主流应用剂型^[5]。其作用机制为阻断神经肌肉接头的乙酰胆碱释放，从而抑制肌肉收缩，尤其适用于动态性皱纹的改善。然而传统注射方式可能引发面部表情僵硬、笑容不自然及眉部运动受限等并发症，通常需2-4周甚至更长时间恢复^[6]。为优化疗效，当前研究聚焦于低剂量注射、高稀释度配比、扩大注射范围及精准靶向特定肌肉群等创新方案，以期在保障安全性的同时提升治疗效果^[7]。

本研究选择中下面部有年轻化需求的患者，以注射方式不同对比A型肉毒毒素分深浅两步注射与微滴注射。研究结果显示，观察组患者采用分深浅两步的注射法效果更理想，患者总有效率、面部提升效果测量结果数值、面部皮肤检测结果及满意度显示均高于对照组，P＜0.05；2组患者不良反应无明显差异，P＞0.05。提示利用分浅深两步的注射法效果更为理想。分析原因在于：微滴注射方法可以将药物注射到皮下和肌层之间，对浅层肌肉进行麻痹，且可以促进皮肌表面的纤维减弱，通过弥散作用减弱颈阔肌的向下牵拉力，提升向上提拉作用，促使下颌缘的轮廓线更为清晰。但是此方法主要是通过软组织提升，更适合单纯软组织下垂的患者^[8]。采用深浅两层的注射方法具有精准调控优势。通过将注射层次分为浅层（真皮层）和深层（肌肉层），可针对性改善动态纹与静态纹：浅层微滴注射能放松表浅表情肌，减少细纹；深层精准定点注射则有效改善颈阔肌局部的条索状隆起和减弱下拉力；深浅层分区注射结合肌肉动力学的差异化处理，可减弱火鸡脖的同时提升下面部轮廓线^[9]。且分深浅两步的注射方法精准控制不同部位注射剂量，能够避免药物作用于更深部位的血管和肌肉，减少微滴注引起的局部瘀斑现象，便于恢复患者皮肤状态^[10]。

综上所述，在有下面部颈部年轻化需求的患者中，采用A型肉毒毒素分深浅两步的注射法效果更为理想，可考虑应用。

【参考文献】

[1] 戴杏,梁虹. A型肉毒毒素微滴注射联合强脉冲光行面部年轻化的疗效[J]. 中华医学美学美容杂志,2019,25(3):194-197.  

[2] 刘文慧,王轶伟,王钰莹. A型肉毒毒素微滴注射法在下面部及颈部皮肤年轻化的临床观察[J]. 中国医疗美容,2025,15(2):30-32.

[3] 龙薪竹,郭艳萍,纪哲,等. A型肉毒毒素联合透明质酸钠溶液微滴注射改善面部皮肤光老化的效果观察[J]. 中华整形外科杂志,2025,41(3):240-249.

[4] 石晋,丁明超. A型肉毒毒素咬肌联合微滴注射改善面下部轮廓的临床观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2023,44(1):32-36

[5] 樊娟丽,杨改娥,郭芳,等. 光动力联合A型肉毒毒素面部微滴注射治疗丘疹脓疱型玫瑰痤疮的临床疗效与安全性研究[J]. 中国美容医学,2024,33(8):107-111.

[6] 荆万理,方威. A型肉毒毒素微滴注射在面颈部吸脂中对轮廓重塑的效果[J]. 医学美学美容,2024,33(19):60-63.

[7] 揭丽云,孙雪霞,吴昊天,等. A型肉毒毒素电子微滴注射治疗红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的临床观察[J]. 皮肤性病诊疗学杂志,2024,31(9):602-607.

[8] 张畅,吴乐昊,王佳琦,等. A型肉毒毒素微滴注射在下颌脂肪堆积者下面部及颈部年轻化应用中的临床观察[J]. 中华整形外科杂志,2021,37(4):359-364.

[9]  乌依吾尔·买买提伊力. A型肉毒毒素分区多点注射法在眼角纹患者中的应用效果[J]. 医学美学美容,2023,32(18):108-111.

[10]  张博,方曼,刘小加,等. A型肉毒毒素分区多点注射法改善下睑纹的临床效果观察[J]. 中国美容整形外科杂志,2022,33(9):516-518,527.