宋政昌主任医师是全国基层名中医专家传承工作室指导老师，第二批山西省中医药专家学术经验继承工作指导老师，山西省基层名中医传承工作室孝义市中医院指导老师，山西省“三晋英才”拔尖骨干人才，山西省优秀中医临床人才，孝义市第一届名中医，长期从事脾胃病的临床研究及诊治，对胃痞的治疗收效甚好，现将其治疗思路总结如下：

宋政昌老师认为胃痞有虚实之分，实证多见于寒热错杂、饮食内停；脾虚积滞、肝胃不和、脾胃湿热多为虚实夹杂证；气阴亏虚为虚证。治疗以调理脾胃气机、行气除痞消满为基本原则^[1]。一般而言，实痞宜通，虚痞宜补，热痞宜清，寒痞宜温，但胃为水谷之海，非能以单纯的寒、热、虚、实定其性，故治疗往往是寒热兼用，温清并驱，消补同施，和贯始终。现分型证治如下:

  ⑴.实痞

  1.寒热错杂:本证寒邪入里化热与胃阳相搏客于胃脘成寒热错杂，郁于胃脘，气机郁滞，既无可汗之表，又无可下之里，故予顺其势以涌其热，并藉少阳之枢转邪外出者自可愈也，方以半夏泻心汤化裁。本方寒热并用，攻补兼施，辛升苦降，甘调合于一方之中，虽治在胃，又兼调肝脾，既清宣郁热，疏利气机，给邪以出路，又培补正气，以防苦寒伤胃，邪陷太阴，而使三焦疏达，脾胃调和，内外宣通，枢机畅利，则胃脘郁滞之邪自然而解。

  2.饮食内停:本方证是由饮食不节或暴饮暴食以致食积内停，气机受阻，胃失和降所致。治宜消食和胃，行气消痞。方以加味保和丸化裁。方中重用山楂能消一切饮食积滞，尤善消肉食油腻之积，为君药;臣以神曲消食健脾，更化酒食陈腐之积，莱菔子消食下气，并长于消谷面之积，三药相合，可消各种饮食积滞;佐以半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕，茯苓健脾利湿，和中止泻，砂仁、厚朴芳香化浊，宽中除胀，由于食积易化热，故又佐以连翘清热散结，诸药相合，食积得化，胃气因和。

  ⑵.虚实夹杂痞

  3.脾虚积滞:本方证是由于脾胃虚弱，饮食不节，寒热互结，气机壅滞所致，治宜平调寒热，消痞除满，健脾和胃，方以枳术丸合半夏泻心汤化裁，方中白朮、枳实健脾化湿，行气化滞，消痞除满，寓消于补为君，姜半夏、干姜辛热开其结，黄连、黄芩苦寒泄其满为臣，人参、白术、茯苓、炙甘草健脾补气，斡旋上下，使祛邪不伤正。诸药合用，寒热并用，消补结合，清上温下，辛开苦降，共奏平调寒热，消痞除满，健脾和胃之功。

  4.脾胃湿热:本方证是由于脾胃虚弱，感受湿热，湿热困脾，升降失常，气机雍滞所致，治宜清热化湿，和胃消痞，方以栀子豉汤、三仁汤合平胃散化裁:方中栀子、淡豆豉清宣郁热，解郁除烦为君，杏仁宣肺开上，白叩仁、厚朴、陈皮、半夏化湿畅中为臣，佐以薏苡仁、通草、滑石渗利湿热，芦根清热生津，除烦止呕，苍术、白术、炙甘草燥湿健脾，益气和中共为佐使药，诸药合用，使湿热之邪，从上清中化下利分消而解，脾运复健津液得以转输，则清升浊降，燥湿相济，三焦通畅，气机豁达，痞满及诸症自消。

笔者有幸跟师门诊，每遇胃痞患者，按照以上辩证思路潜方用药，收效满意，现分享案例如下：

患者武某某，女，57岁，主因“间断胃脘部胀满不适半年余，加重3天”于2025年2月10日就诊于脾胃科门诊，门诊号为：202409170074。

   刻症见：胃脘部胀满不适，胸脘灼热，嘈杂不适，嗳气频作，口苦咽干，心烦不寐，身重困倦，不思饮食，大便秘结，小便短黄。舌淡红苔黄腻，脉滑数。

   查体：T：36.5℃，P：70次/分，R:18次/分BP：110/70mmHg。一般情况可，上腹部按之柔软，压之无痛，视之无胀大之形，余未见明显阳性体征。

   辅助检查：胃镜（2024年8月山西省汾阳医院）：慢性浅表性胃炎伴糜烂；呼气试验：阴性。

   诊断：中医诊断：胃痞

                     脾胃湿热

         西医诊断：慢性胃炎

   治法：清热化湿、和胃消痞。

   方药：栀子三仁平胃散加减。

     栀子颗粒10g 淡豆豉颗粒10g 杏仁颗粒10g 白寇仁颗粒10g

     半夏颗粒10g 薏苡仁颗粒15g 滑石颗粒15g 通草颗粒10g

     苍术颗粒10g 白术颗粒10g  厚朴颗粒10g  瓜蒌颗粒18g

     炙甘草颗粒6g

             5剂，免煎颗粒，400ml开水冲调，日1剂，早晚温服。嘱：切忌寒凉辛辣刺激之品，调畅情志，不适随诊。

   2025年2月17日复诊：患者胃脘部痞满、嘈杂不适减轻，脘腹灼热、嗳气、身重困倦消失，口苦咽干好转，食欲转佳，大便不畅较前改善，小便可。舌淡红苔薄腻，脉弦缓。再予原方5剂，巩固疗效，医嘱同前。

按语：患者以“胃脘部胀满不适”为主诉，当属祖国医学“胃痞”范畴。患者素体湿热体质，加之饮食不节，湿热困脾，脾失健运，气机雍滞，故胃脘胀满、灼热嘈杂、不思饮食^[2]；土雍木郁，胆汁上逆，热邪伤津，故口苦咽干；湿热内盛，上扰心神，故心烦不寐；湿性重浊，阻滞气机，困遏清阳，故身重困倦；湿热阻滞，传导不畅，津液偏渗小肠，故大便秘结，小便短黄。舌红苔黄腻，脉滑数均为脾胃湿热之征象。本病病位在胃脘，与肝脾关系密切，病性为本虚标实证。治宜清热化湿，和胃消痞。《伤寒论》第221条“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重，若发汗则躁......烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊恼，舌上胎者，栀子豉汤主之”。方以栀子豉汤、三仁汤合平胃散化裁。方中栀子苦寒、淡豆豉辛凉，清热化湿，解郁除烦为君，臣以杏仁、白叩仁、薏苡仁宣肺畅中、上中下分消湿热，苍术、厚朴、陈皮化湿行气宽中，半夏、白术降逆化痰、健脾化湿，通草、滑石利湿热从小便而排，瓜蒌引湿热从大便而泻，共为佐药，使以炙甘草调和诸药。诸药合用，湿热之邪，上清中化下利并前后分消而解，脾运复健津液得以转输，则清升浊降，燥湿相济，三焦通畅，气机豁达，痞满及诸症自消。

参考文献：

[1]吕乐,邸贵. 邸贵调畅三焦气机治疗胃痞病经验[J]. 中国中医药图书情报杂志,2025,49(1):153-155.

[2]李琳莉,刘富林,夏旭婷,等. 吴润秋基于"升降失常,清浊相干"治疗胃痞病经验[J]. 中医药导报,2024,30(9):139-142.

指导老师：宋政昌