Abstract: Objective: To observe the clinical efficacy of auricular press needle therapy combined with syndrome-based acupoint selection in treating tinnitus of the pattern of phlegm-dampness obscuring the upper orifices. Methods: A retrospective study was conducted on 60 inpatients diagnosed with tinnitus of the phlegm-dampness obscuring the upper orifices pattern at Wuhan First Hospital between September 2023 and August 2024. These patients were divided into two groups: a treatment group (n=30) receiving auricular press needles plus syndrome-based acupuncture, and a control group (n=30) receiving conventional treatment. The control group received conventional Western medicine and standard acupuncture therapy. The treatment group received additional auricular press needle therapy and syndrome-specific acupoint selection based on the conventional treatment. All patients were treated once daily for a total of 7 sessions. Changes in SAS (Self-Rating Anxiety Scale), TEQ (Tinnitus Experience Questionnaire), and THI (Tinnitus Handicap Inventory) scores before and after treatment were observed. Results: After the treatment course, both groups showed reductions in TEQ, THI, and SAS scores compared to pre-treatment levels. However, the treatment group demonstrated a significantly greater reduction in all three scores compared to the control group. The total effective rate was 83.3% (25/30) in the treatment group, significantly higher than 66.67% (20/30) in the control group (P<0.05). Conclusion: Auricular press needle therapy combined with syndrome-based acupoint selection significantly improves tinnitus severity, associated symptoms, anxiety status, and quality of life in patients with tinnitus of the phlegm-dampness obscuring the upper orifices pattern.

KEYWORDS: tinnitus; auricular needling; acupuncture; phlegm-dampness type; ENT

引言 

耳鸣是一种常见的听觉障碍，耳鸣病程过长可能出现听力下降，在临床中，耳鸣常表现为患者主观感觉耳内异响，耳鸣的声音多种多样，比如蝉鸣声或潮水声，在夜间或安静时加重，耳鸣患者或伴有情绪低落、烦躁不安、失眠、精神过度紧张等症状，部分患者可伴有耳内闷胀感；主观性耳鸣或神经性耳鸣指检查中未见器质性病变^[1]。根据调查显示，目前全世界耳鸣的患病率约为10%～25%^[2]。根据一项调查显示^[3]，某地区约有三分之一的人患有耳鸣。并且发现约有一半的耳鸣患者伴有焦虑紧张，这些在病程过程中逐渐加重^{[4, 5]}。目前尚未完全发现耳鸣的病因，部分学者猜测与神经活动异常有关，西医针对耳鸣的治疗主要有声音治疗、认知行为疗法等，但是临床中对耳鸣的改善并不显著^[6-8]。

几千年前的《黄帝内经》就已记载了中医对耳鸣的了解，《灵枢·口问》提到耳部是人体经络气血汇聚的地方，与全身脏腑功能紧密相关，这也奠定了现代耳穴按摩疗法。耳鸣病因多种多样，有因痰湿、血瘀、外邪入侵的实证耳鸣，也有因肝、肾等脏腑虚损导致的虚证耳鸣，临床治疗中痰湿上蒙型属于常见的实证耳鸣，其病机主要为痰湿阻滞清窍，导致清窍得不到濡养而致耳鸣。针灸是中医治疗耳鸣的常用方法，在治疗非器质性病变的主观性耳鸣中，得到一定程度的应用。针灸针对不同病因病机的患者能够给予对证治疗，起到行气活血，舒筋活络的作用^[9]。本研究拟观察耳穴揿针结合对证选穴针刺疗法治疗耳鸣的效果。

资料

1.研究对象选取2023年9月-2024年8月于武汉市第一医院住院治疗的证型为痰湿上蒙型耳鸣患者60例

2.诊断标准

2.1西医诊断标准根据美国2014年制定的《耳鸣临床应用指南》中耳鸣诊断标准进行诊断:①耳内或头部出现异常声音并排除了外界客观声源;②通过检查排除器质性病变或其他与耳鸣无关联的病变

2.2中医诊断标准根据《中医耳鼻咽喉科学》^[10]中痰湿上蒙型耳鸣的诊断标准进行诊断:耳鸣，头重如裹，呕恶纳呆，肢体困重，眩晕心悸，面色萎黄或虚浮，咳嗽痰多，色白清晰，或吐涎沫，舌淡胖，苔黄腻，脉滑或缓。

3.纳入标准（1）符合西医主观性耳鸣的诊断标准者；（2）符合中医辨证诊断标准者，符合痰湿上蒙型耳鸣；（3）规律治疗，且能够配合完成各项检查；（4）男女不限。（5）无器质性病变或器质性病变与耳鸣无关者

4.排除标准（1）中医证型不符者（2）器质性病变导致的耳鸣（3）无法配合完成治疗者；

方法

回顾性选取2023年9月-2024年8月武汉市第一医院耳鼻喉科收治的60例证型为痰湿上蒙型耳鸣患者的临床资料，将其中接受耳穴揿针配合对证穴位针刺的耳鸣患者30人设置为治疗组，接受常规治疗的患者30人为对照组。对照组给予常规西医治疗包括米乐松40mg、天麻素0.6mg分别配以250ml的盐水静滴，1次/d，甲钴胺片及银杏酮酯滴丸每日口服3次/d，7天为一个疗程，加上常规针灸治疗，治疗组在对照组常规治疗的基础上加入耳穴揿针与痰湿上蒙型对证选穴。治疗组中男9例，女21例；年龄年龄13~70岁，平均（51.30±15.63）岁；病程1~60个月。对照组中男8例，女22例；年龄15~78平均（50.07±16.80）岁；病程1~60个月。

1.治疗方法

1.1选穴:对照组选用耳门、听会、上关、率谷、风池、侠溪、太冲、翳风、中诸、外关，治疗组在对照组基础上加用治疗痰湿常用穴位中脘、气海、丰隆、三阴交、阴陵泉、足三里。

1.2针刺方法：两组患者均一次性无菌针灸针，进入后无补泻治疗，得气后留针30min，1次/d，治疗7d为一疗程。

1.3耳穴揿针操作：耳穴选取内耳、皮质下、肾、肝、脾、内分泌、神门、肾上腺，患者取坐位或仰卧位，需要埋针的耳穴区常规消毒，选用一次性无菌揿针，将揿针用镊子夹起，压到指定穴位，使用胶布固定，嘱患者每次自行按压，每次刺激3次，每天1次，留针24h，7d为一疗程

2.观察指标：评估患者治疗前后THI、TEQ、SAS三项耳鸣与情绪量表评分。通过对比三项量表治疗前后的分数、两组之间三项量表治疗前后分数差值、耳鸣相关量表与焦虑程度量表分数相关性，得到结果。

3.疗效标准：选用2012年耳鸣专家共识及解读推荐临床使用的国内学者^[11]发明的耳鸣严重程度量表及疗效评估表将耳鸣的严重程度分为了5级。1~6分为Ⅰ级；7~10分为Ⅱ级；11~14分为Ⅲ级；15~18分Ⅳ级；19~21分为Ⅴ级。将耳鸣的治愈效果分为痊愈、显效、有效与无效等几个程度，痊愈标准：耳鸣完全消失；显效标准：耳鸣程度降低2个及大于2个级别；有效标准：耳鸣程度降低1个级别；无效标准：耳鸣程度无改变。将痊愈例数、显效例数、有效例数相加后与总人数的比值称为治疗的总有效率。

4.不良反应监测试验过程中应密切观察患者有无身体不适症状，生命体征平稳；全身皮肤黏膜有无出现皮疹、瘙痒、红肿等情况，及时记录不良事件发生时间、特征、处理方法及导致本次不良反应事件发生的可能原因等。

5.Excel录入数据后，使用SPSS27.0统计软件进行数据处理和统计分析。验证数据如果正态分布和方差齐性后，计量资料以平均值±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。检验水准α=0.05。

结果

1.两组患者一般资料见表1。两组患者性别年龄差异无统计学意义，数据具有可比性。

2.表2显示了两组患者治疗前后的TEQ评分对比（±s，分）。治疗前，两组患者的TEQ评分未见统计学差异（P^1）=0.367），表明基线资料具有可比性。两组患者治疗后的TEQ评分均显著降低（P<0.05），但治疗组的评分下降幅度较对照组更为显著。

3.根据表3数据，两组患者在治疗前的THI评分基线水平相当，组间差异无统计学意义（P^1）=0.592），满足可比性要求。干预后，两组THI评分均出现统计学意义的下降（P<0.05），且治疗组的下降程度明显大于对照组。

4.对两组患者治疗前的SAS评分进行组间比较，结果显示差异无统计学意义（P^1）=0.20），提示两组具备可比性。治疗后组内比较显示，两组SAS评分均较治疗前显著改善（P<0.05）；进一步的组间比较表明，治疗组评分的改善程度优于对照组。

5.疗效比较 如表5。对比两组治疗效果，治疗组总有效率为83.33%，对照组总有效率为66.67%，治疗组治疗有效率显著大于对照组有效率

6.耳鸣与焦虑相关性 如表6和图7，治疗前TEQ与治疗前SAS相关系数为0.966，P值<0.05，治疗前TEQ分数与治疗前SAS有显著相关性。

讨论

据研究表明，近年来，耳鸣的发病率逐年增高，并且耳鸣患者往往伴随着紧张焦虑等负面情绪，这使患者的生活方式发生改变，以及工作中的压力变大，使得患者的心理健康和生活质量受到影响^[12]。在耳鸣的治疗过程中，耳鸣的治疗疗效差、见效缓慢，以及不能明确耳鸣的病因等一系列因素往往使患者的情绪更加焦虑。^[13]本文中60例患者在治疗前的TEQ与治疗前SAS具有强相关性，表明耳鸣的发生与患者父母情绪有巨大关联。现代医学认为耳鸣可能的病因与机体本身的代谢、耳蜗神经损伤、血管问题有关，全身疾病进一步影响听觉系统，导致外周及中枢听觉系统功能紊乱。目前临床上对于耳鸣的治疗方法有很多，但往往难以取得有效的疗效，部分患者也难以配合治疗^[14]。耳鸣的病因病机可归为内因和外因两类。内因即机体气血阴阳欠缺，抵御外邪能力弱，五脏六腑功能失常，如肺的宣发、肝的疏泄、肾的封藏、脾的运化、心的主血功能失调紊乱，致使气血津液分布不均，耳窍失养，进而引发耳鸣。外因则是外感六淫侵袭人体，正邪争斗激烈，产生痰、湿、瘀等病理产物，堵塞气血运行通道，造成气机郁滞中焦闭塞不通，从而导致耳鸣，临床上众多耳鸣分型中，痰湿上蒙型最为常见^[15]。

根据目前研究，针刺能够减少耳鸣持续时间和发作频率，降低耳鸣的响度，同时能够改善患者焦虑情绪及睡眠障碍，各医家针刺治疗耳鸣的取穴多样^[16]，本研究中运用到耳门、听会和翳风穴是治疗耳鸣的常用穴,同属于手足少阳三焦经，《灵枢·经脉》:“胆足少阳之脉……下耳后……从耳后入耳中,出走耳前,贯膈,络肝,属胆。”其具有通经活络和开窍聪耳之效，常常用于治疗耳鸣、耳聋等耳部疾病^[17]。本研究中针对痰湿上蒙证型选用三阴交能够调肝补肾、健脾祛湿；丰隆起健脾除湿、开窍化痰功效；阴陵泉健脾利湿、通调水道；三阴交益气健脾、培补肝肾^[18]。诸穴配伍，有补肾健脾、除湿化痰功效，与痰湿上蒙型耳鸣病机契合。

揿针，作为一种皮下埋针技术，其核心是通过浅刺长留针实现对皮部的长效温和刺激，此法源于传统的浮刺与毛刺。据此原理发展的耳穴揿针疗法，以生物全息论为指导，通过此机制活血化瘀，有效改善了局部乃至全身的微循环与缺氧状况。^[19]。其治疗机制在于通过长时留针，对穴位进行持续的温和的刺激。能够直接刺激神经末梢；继而涉及改善耳部微循环与代谢、调节中枢神经递质等多重生理环节，共同促进内耳毛细胞及听神经的修复与再生，最终缓解耳鸣。^[20]。中医认为耳与脏腑经络关系密切，肾开窍于耳，故在治疗时选取肾穴起到补肾益精填髓的作用，同时选取内耳穴起到调整内耳功能的作用;耳鸣患者往往伴随焦虑情绪，选用肝穴能够起到疏肝解郁，调节情志的作用。患者证型为痰湿上蒙型，故选用，皮质下升清利窍，益心安神，化痰通络。研究发现耳鸣可能与性激素有关，故治疗时选内分泌穴，调节大脑皮层功能兴奋性及内分泌功能^[21]。

本研究中对照组使用单纯针刺患者耳鸣相关指标（TEQ、THI）与焦虑评分（SAS）均有下降，证明针刺对于耳鸣有治疗作用，而治疗组使用联合耳穴揿针与对证穴位针刺取得了更佳疗效，表现为耳鸣相关指标与焦虑评分较对照组下降更显著，说明针刺联合揿针治疗耳鸣相较于单侧针刺有更好的效果，并且能够更好地缓解患者不良情绪，这为优化临床治疗方案提供了重要依据。

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通讯作者：黄喜