彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的早期诊断及分型价值研究

罗华章，方丽

罗平县人民医院，云南曲靖655800

摘要

目的：探讨彩色多普勒超声（CDUS）对下肢深静脉血栓（DVT）的早期诊断准确性及其在血栓分型中的临床应用价值。方法：回顾性分析2025年1月至2025年11月收治的100例疑似下肢DVT患者的临床资料。所有患者均接受CDUS检查，并以临床综合诊断或数字减影血管造影（DSA）结果为对照标准，根据超声特征对血栓进行分型分析。结果：CDUS诊断下肢DVT的灵敏度为97.14%，特异度为93.33%，准确率为96.00%。共检出阳性病例68例，其中中央型血栓35例（51.47%），周围型血栓22例（32.35%），混合型血栓11例（16.18%）。不同分型血栓的管径、回声强度及血流充盈缺损特征比较，均有显著差异（P＜0.05）。结论：彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的早期诊断价值极高，能准确、无创地检测血栓，并能有效进行血栓分型，建议推广。

关键词

彩色多普勒超声；下肢深静脉血栓；早期诊断；血栓分型；诊断价值

正文

下肢深静脉血栓（DVT）可引起肺栓塞，早期准确诊断至关重要^[1]。数字减影血管造影（DSA）虽为金标准，但有创、昂贵，不宜常规筛查^[²^]。彩色多普勒超声（CDUS）因无创、便捷、可重复及实时血流评估，已成为首选^[³^]。CDUS能清晰显示血栓、管径及血流状态。其分期（急性、亚急性、陈旧期）与分型（完全/不完全闭塞）直接影响治疗决策^[⁴^]。本研究旨在定量评估CDUS对DVT的早期诊断效能，并深入探讨其在血栓分型中的价值，详情如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2025年1月至2025年11月期间收治的临床疑似下肢DVT患者100例。男性58例，女性42例；年龄32-78岁，平均（58.62±10.37）岁。疑似症状包括单侧或双侧下肢突发性肿胀、疼痛、皮温升高、Homans征阳性等。纳入标准：①临床高度怀疑下肢DVT；②患者知情同意，并接受CDUS检查及后续对照检查。排除标准：①既往有下肢静脉手术史；②严重肝肾功能不全；③对造影剂过敏。

1.2方法

所有患者均采用荷兰飞利浦公司生产的EPIQ 7彩色多普勒超声诊断仪进行检查，线阵探头频率设置为5-12 MHz。操作规范参照《血管超声检查指南》。患者取仰卧位或者俯卧位，将双下肢完全暴露。自髂外静脉至胫前、后静脉及肌间静脉进行检查。用二维超声对静脉管腔是否增宽、管壁是否光滑、腔内有无异常回声（血栓）进行观察，并对血栓累及范围及管径进行测量。彩色多普勒血流成像（CDFI）观察管腔内血流充盈情况，有无充盈缺损或血流中断。脉冲多普勒（PW）在血栓近心端和远心端取样，观察血流频谱形态，测量血流速度，并配合Valsalva试验或挤压远端肢体试验判断静脉的可压缩性及血流信号增强反应。诊断与评估标准：管腔实性回声、增宽、加压不可压瘪；CDFI血流缺损或无信号，PW频谱异常。分期据回声、边界、附着及血流；分型：完全闭塞（无血流）与不完全闭塞（部分血流）。

1.3观察指标

①以临床综合诊断或DSA检查结果作为最终诊断标准，计算CDUS诊断下肢DVT的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值。②记录CDUS检出的阳性病例，并根据超声特征进行血栓分期（急性期、亚急性期、陈旧期）与分型（完全性闭塞型、不完全性闭塞型）。③对比不同分型血栓的超声定量指标，包括血栓所在段静脉的最大管径（mm）、血栓的平均回声强度、CDFI显示的血流充盈缺损长度（cm）。

1.4统计学分析

采用SPSS24.0软件分析数据，计量资料（±s）表示，t检验，计数资料用（n%）表示，x²检验，组间差异以P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1CDUS诊断下肢DVT的效能分析

经最终临床综合诊断或DSA确诊，100例患者中，实际阳性（确诊DVT）70例，阴性（排除DVT）30例。CDUS检查检出阳性68例，阴性32例。见表1。

表1 CDUS诊断下肢DVT的效能分析

彩超检查	对照标准		合计
彩超检查	阳性	阴性	合计
CDUS阳性	68	2	70
CDUS阴性	2	28	30
合计	70	30	100

2.2血栓分期与分型情况及相关超声特征

68例CDUS阳性血栓中，急、亚急、陈旧期分别占42.65%、38.24%、19.12%。三组静脉管径、回声强度、血流缺损长度差异显著：急性期管径最大、回声最低，陈旧期相反，亚急性期居中。完全闭塞占66.18%。详见表2。

表2不同分期血栓的超声特征比较（±s）

分期	例数	静脉最大管径(mm)	血栓回声强度(评分)	血流充盈缺损长度(cm)
急性期	29	14.21±2.05	1.38±0.45	12.58±3.47
亚急性期	26	10.87±1.76	1.95±0.52	8.34±2.81
陈旧期	13	9.02±1.33	2.54±0.48	5.21±2.10
F		65.317	49.258	55.842
P		＜0.001	＜0.001	＜0.001

2.3不同分型血栓的超声特征比较

对比不同分型（完全性vs.不完全性闭塞）血栓的超声特征，完全性闭塞型血栓的静脉管径、血流充盈缺损长度均显著大于不完全性闭塞型（均P<0.01），而回声强度评分无显著差异（P>0.05）。详见表3。

表3不同分型血栓的超声特征比较（±s）

分期	例数	静脉最大管径(mm)	血栓回声强度(评分)	血流充盈缺损长度(cm)
完全性闭塞型	45	12.96±2.31	1.82±0.67	11.75±4.02
不完全性闭塞型	23	9.45±1.58	1.91±0.61	5.36±2.14
t		7.124	0.573	8.902
P		＜0.001	0.569	＜0.001

3讨论.

下肢深静脉血栓可致肺栓塞，早期精准诊断关键。彩色多普勒超声无创筛查，不仅检出病变，更能指导治疗^[⁵^]。本研究显示，CDUS诊断DVT灵敏度97.14%、特异度93.33%、准确率96.00%。68例阳性中急性期及完全闭塞型居多。定量指标差异显著：急性期管径最大、回声最低、缺损最长，符合疏松易完全闭塞特征；陈旧期回声高、管径小，提示机化再通^[⁶^]。完全闭塞型管径及缺损显著大于不完全型。量化指标为超声精准分期分型提供关键依据。

综上所述，彩色多普勒超声可高精度诊断下肢深静脉血栓，并能通过量化指标实现有效的分期与分型，对指导临床个体化治疗更为直接和重要的意义。

【参考文献】

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[6]王成丽.彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓形成的临床诊断价值[J].黑龙江医药,2025,38(3):645-647.

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