引 言：

我国高血压患病人数不断增加，尤其是年轻人。高血压与心血管疾病及其他器官损害密切相关，特别是对心脏和血管造成影响。高血压心脏病是长期高血压控制不佳导致心脏结构和功能改变的结果。早期症状可能不典型，患者可能无明显自觉症状，或只有轻微不适。到了中后期，可能出现胸闷、气短、乏力等症状，甚至出现心力衰竭，如咯血和下肢浮肿。超声心动图可以早期发现高血压患者左心室结构和功能异常。此外，高血压与大动脉弹性减弱有关，通过颈部血管彩超可以间接评估心功能和测量颈部血管动脉硬化程度。本研究旨在探讨超声心动图联合颈部血管彩超等检查指标在早期诊断高血压相关心血管损害中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院2022年6月至2023年4月收治的90例高血压患者作为观察组，男女比例为52:38，年龄范围37～89岁，平均年龄69.69±11.51岁。根据超声心动图结果，将观察组分为室间隔增厚组（50例，男女比例为29:21，平均年龄71.00±12.21岁）和室间隔非增厚组（40例，男女比例为23:17，平均年龄68.05±10.50岁）。同时选取50例健康人作为对照组，男女比例为28:22，年龄范围38～88岁，平均年龄67.06±11.55岁。纳入标准包括符合高血压诊断标准、接受超声心动图联合颈动脉血管超声检查、自愿参与并具备检查配合性。排除标准包括合并其他心脏器质性病变、重要脏器功能不全、恶性肿瘤以及检查不配合者。

1.2 方法

使用GE公司Vivid E9超声心动图检查仪器，探头为M5Sc-D（频率1.5～4.2 MHz）。患者处于静息状态下，采用左侧卧位，依次进行胸骨旁、左心室长轴切面、心尖四腔心及五腔心切面的扫描。测量主动脉内径（AOD）、左房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、室间隔厚度（IVST）、左室射血分数（LVEF）、二尖瓣口舒张早期血流充盈速度（E）、二尖瓣口舒张晚期血流充盈速度（A）、二尖瓣口舒张早期/晚期血流充盈速度（E/A值），每个指标测量3个心动周期并取平均值。主动脉内径取主动脉窦部及升部的平均值，室间隔厚度取室间隔上、中、下段的平均值。使用PHILIPS IU22颈部血管多普勒超声检查仪器，探头为L9-3（频率为3～9 MHz）。患者处于去枕平卧位，先进行锁骨下动脉至颈总动脉、颈内外动脉的短轴扫描，然后依次进行锁骨下动脉、颈总动脉及其分叉处、颈内、颈外动脉的长轴扫描。测量颈动脉内膜-中层厚度（cIMT），cIMT≥1.0 mm判定为增厚，cIMT≥1.5 mm判定为斑块，并记录斑块数目、斑块发生率，计算Crouse斑块积分，其中颈动脉内膜-中层厚度取左、右侧cIMT的平均值。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0进行数据分析。计量资料以  表示，采用t检验进行比较；计数资料以例(%)表示，采用χ²检验进行比较。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声心动图测量指标比较

观察组的AOD、LAD、LVEDd、IVST、A均大于对照组，LVEF、E、E/A均小于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。 

窗体顶端

窗体底端

2.2 各组的颈动脉超声指标比较:

与高血压室间隔非增厚组及对照组相比，高血压室间隔肥厚组cIMT、Crouse斑块积分、斑块数目均显著升高，P均<0.05;高血压室间隔非增厚组与对照组cIMT、Crouse斑块积分、斑块数目差异无统计学意义，P均>0.05。 

2.3 典型病例:

患者男性，47岁，既往无高血压病史，自述曾测量血压正常，无高血压家族史。体检时进行超声心动图检查发现室间隔增厚 ，颈部血管彩超检查显示颈动脉斑块 。后继动态血压监测证实该患者为隐匿性高血压（MH）患者。

3 讨论

高血压主要影响心脏，其中左室肥厚是重要病变之一。心脏重构是指心肌细胞外基质中胶原纤维聚集，导致心肌肥厚和心室腔扩大，最终引起心力衰竭。左心室肥厚是高血压心脏病的主要影像特征，与预后相关。高血压患者心脏负荷增加，心室重构，室间隔肥厚，左房和左室扩大。超声心动图可以通过检测左房增大来早期诊断心脏重构。

研究表明，轻度高血压甚至在高血压前期可导致心血管损害。一些患者即使无高血压病史，超声心动图已显示左心室肥厚等特征，与观点相符。隐匿性高血压是非诊所血压正常、诊所血压升高的情况，占血压正常人群的15%。早期发现更多隐匿性高血压或高血压前期患者，并早期干预，可减少心血管损害。超声心动图是有效、简便、经济和快速的评估技术，可定量评估心脏重构指标，并早期诊断心脏病变。

本研究发现，高血压组的AOD增大，与其他研究一致。血压升高导致机械壁应力增加，胶原纤维断裂，引起主动脉增宽，是高血压诱导的靶器官损害之一。超声心动图检查可间接提示高血压病，特别是对于隐匿性高血压患者，有助于诊断和预防器官损害。

此外，超声心动图可评估心脏收缩和舒张功能，其中LVEF、E、A和E/A为相关指标。高血压患者早期可能出现舒张功能异常，左心房压力逐渐增加，左心房增大反映心血管疾病的严重程度。颈动脉超声检查可评估颈动脉粥样硬化程度，本研究发现高血压室间隔增厚组的颈动脉指标明显升高，提示高血压心脏相关损害的程度。

因此，超声心动图和颈动脉超声检查对于早期诊断和干预高血压相关的心血管损害具有重要意义。

参考文献：

[1] 颈部血管彩色多普勒超声联合血清hs-CRP检测在高血压心脏病诊断中的应用. 牛晓仙;薛淑恒;刘建.实用医药杂志,2021

[2] 颈动脉斑块易损性评分较斑块积分更能准确预测脑白质病变及认知损害. 张越;董凌燕;陆金花;贺明庆;王月菊.中国动脉硬化杂志,2021

[3] 心脏彩超定量分析高血压心脏病患者心脏结构与功能的价值. 尹敏;张军;周天志.广西医科大学学报,2020