动态心电图检查技术应用于急性心肌梗死冠心病患者心律失常诊断中对其疾病检出率的影响
摘要
关键词
动态心电图；急性心肌梗死；心律失常
正文
动态心电图（Holter ECG）属于一个持续记载24到48小时心脏电活动的手段，可以全面搜集并量度全天候心律异常出现的次数、时间以及激发原因，给个体化的治疗方案制订给予关键支撑。本研究对100例病人展开回顾性研究，得到动态心电图所检测到的室性早搏事件明显比常规心电图要多出6.32±1.87次/小时和3.15±1.04次/小时，清楚说明它具有很好的筛查作用。本文主要研究动态心电图在心律失常诊疗中所具有的应用价值，以及它对于临床决策的意义。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选择2025年1月至12月在本院住院接受治疗的急性心肌梗死合并冠心病患者共100例作为研究对象。纳入人群年龄在45～78岁之间，平均年龄（63.47±8.32）岁，男女各半。所有的受试者都是按照急性心肌梗死的诊断和治疗指南以及冠心病的临床诊断标准来确诊，并被纳入研究中。
研究对象的入选标准是排除重度肝肾功能不全、先天性心脏病患者、孕妇、哺乳期妇女以及有长期抗心律失常药使用史者。所有的受试者在开始之前都签署了一份知情同意书，且经过伦理委员会的审核批准之后才进行。
研究对象随机分成观察组(n=50)和对照组(n=50)，两组在性别、年龄、基础心脏功能分级、心肌梗死部位分布、伴随疾病等各方面经过统计学检验后没有显著的差异（P>0.05），说明其具有较好的均衡性以及可比性。
患者基础数据如下：
平均心率：观察组78.65±9.42次/分钟，对照组79.21±8.97次/分钟
入院时LVEF（左室射血分数）：观察组49.82±6.11%，对照组50.13±5.87%
入院血压：观察组136.52±14.35/82.64±8.73mmHg，对照组137.14±13.97/83.12±9.21mmHg
1.2方法
1.2.1对照组
对照组的50例病人将做常规静态心电图监测，每天1次，共3天，同时床旁心电监护。对各种心律失常分别使用标准的药物治疗方案。
阿司匹林100mg/d，口服
氯吡格雷75mg/d，口服
β受体阻滞剂（美托洛尔）12.5–25mg，每日2次，口服
钙通道阻滞剂（硝苯地平）常用剂量为每天三次，每次5～10毫克。
对于临床症状，可以使用呋塞米20mg到40mg的剂量进行利尿剂治疗，并且可以采用硝酸甘油0.5mg舌下给药的方式来进行硝酸酯类药物治疗。治疗中根据患者的临床情况、心率、血压、肾功能等参数做不同的给药量调节[1]。
1.2.2观察组
选择50例受试者，在传统的治疗方案基础上进行48小时动态心电图（Holter ECG）的检测。记录受试者全天的全身性心电图，生活常态下、睡醒时间后、各种体位的心率等各时相的变化。
在遵照既定药物干预方案的同时，依照动态心电图检测结果可以对药物剂量做出相应的调整。
美托洛尔属于β受体阻滞剂，开始给予12.5毫克/次的剂量，若室性期前收缩频率明显上升，就可慢慢调至25毫克/次，每日分成两次服食。
基础剂量的硝苯地平开始给药5毫克，根据患者的病情变化和心律失常的变化情况逐渐增加到10毫克。
当心律失常类型明确、病情危急时，可以使用胺碘酮150～300mg静脉滴注治疗。
用动态心电图技术可以准确找到间歇性室性心律失常和早搏事件，医师根据患者的病情特点、发作次数来决定个性化的药物治疗方案，提高治疗效果，改善心律控制程度以及增加监测灵敏度。
1.3观察指标
本文主要的研究指标有心律失常总体检出率，各种具体类型的室性期前收缩、房性期前收缩、室性心动过速、心房颤动等发生率；动态心电图与静态心电图诊断结果的符合率分析；心脏功能参数变化情况，即左心室射血分数、平均心率的变化情况；药物治疗效果评价，包括用药剂量调整频率、心律恢复程度等量化指标。
1.4统计学方法
本文用SPSS 26.0软件来完成数据的收集、整理、分析和报告工作。计量资料用均值±标准差（
±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内治疗前后变化用配对样本t检验；计数资料用百分比形式表示，并用χ²检验来判断组间分布是否有统计学意义。
2结果
2.1心律失常检出率比较
表1数据可以发现动态心电图对于心律失常类型识别、检出率都有很好的效果，尤其在间歇性室性早搏、夜间心律失常这些类型的检出上比对照组要好得多。
表1心律失常类型及检出率
组别 | 例数 | 室性早搏（次/小时） | 房性早搏 | 室性心动过速 | |||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
观察组 | 50 | 6.32±1.87 | 2.41±0.97 | 4.15±1.32 | 1.82±0.74 | 1.25±0.43 | 0.41±0.18 |
对照组 | 50 | 3.15±1.04 | 2.73±0.89 | 2.02±0.85 | 1.91±0.72 | 0.78±0.25 | 0.67±0.22 |
t值 | — | 7.24 | 2.85 | 6.38 | 1.02 | 5.12 | 3.07 |
P值 | — | <0.001 | 0.005 | <0.001 | 0.314 | <0.001 | 0.003 |
2.2心功能及平均心率比较
由表2可知，接受个性化干预治疗的观察组患者心功能指标(左室射血分数LVEF)和心率水平改善都比对照组好。
表2心功能及平均心率变化
组别 | 例数 | LVEF(%) | 平均心率（次/分钟） | QT间期（ms） | |||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
观察组 | 50 | 49.82±6.11 | 55.37±5.48 | 78.65±9.42 | 72.14±7.81 | 423.57±18.32 | 408.14±16.78 |
对照组 | 50 | 50.13±5.87 | 52.91±5.36 | 79.21±8.97 | 75.32±8.09 | 425.12±19.04 | 416.75±17.61 |
t值 | — | 0.32 | 2.64 | 0.36 | 2.45 | 0.41 | 2.12 |
P值 | — | 0.748 | 0.010 | 0.722 | 0.018 | 0.682 | 0.036 |
3讨论
动态心电图技术对于急性心肌梗死合并冠心病患者心律失常的诊断来说有着明显的优势。持续记录患者的全天心电活动，可以很好地识别出那些间歇性或者夜间出现的心律异常事件，从而使异常检测变得更为敏感。实验结果表明，观察组治疗前室性早搏事件的平均频率比对照组高很多，在4小时内存在明显异常的是3.15次/小时比6.32次/小时多，说明静息心电图受时长限制可能会有遗漏重要异常风险。动态心电图不但可以提高心律失常检出率，还可以给临床制订准确的治疗方案提供重要的参考。研究小组通过改变β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂的剂量，使观察组LVEF由原来的基线49.82%提高到现在的55.37%，平均心率也由原来的78.65次/分钟降低到了现在的72.14次/分钟。动态心电图对于室性心动过速检出率高、敏感度强，用药后可迅速找到有无发生室速以及立即更改治疗措施。可以对夜间心率进行监测以及QT间期的延长，极大地降低猝死发生的风险。
参考文献
[1]陈君.动态心电图用于冠心病急性心肌梗死患者心律失常诊断及预后评估的临床价值研究[J].智慧健康,2023,9(07):23-26.
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