早发性母乳性黄疸婴儿母婴同室期间按需哺乳强化干预的效果及对母乳喂养率的影响

贺翠，任巧眉

延安大学附属医院产科二病区716000

摘要

目的：探讨母婴同室期间对早发性母乳性黄疸婴儿实施以“按需哺乳强化干预”为核心的综合管理方案，对其黄疸水平、体重变化及远期母乳喂养率的影响。方法：选取2024年5月至2025年12月在我院产科出生的、诊断为早发性母乳相关性黄疸的足月新生儿100例，随机分为干预组与常规组，每组50例。常规组予标准产后护理与喂养指导；干预组在常规护理基础上，实施包括“每日哺乳次数与时长量化目标、喂养有效性评估、母亲乳房护理、喂养日记指导、24小时喂养支持”在内的按需哺乳强化干预。比较两组新生儿日龄第3、5、7天的经皮胆红素值、胆红素上升速率、日均体重增长、高胆红素血症发生率，并随访至产后42天，比较纯母乳喂养率。结果：干预组新生儿在日龄第3、5、7天的经皮胆红素值、胆红素日均上升速率及高胆红素血症发生率均显著低于常规组（P<0.05）；干预组日均体重增长显著高于常规组（P<0.05）；产后42天，干预组纯母乳喂养率显著高于常规组（84.0%vs.66.0%，P<0.05）。结论：在母婴同室期间，对早发性母乳性黄疸婴儿实施系统化、量化目标的按需哺乳强化干预，可有效控制胆红素水平，促进体重增长，并能显著提高远期纯母乳喂养率，是安全有效的非药物管理策略。

关键词

早发性母乳性黄疸；按需哺乳；母婴同室；母乳喂养率；新生儿护理

正文

1对象与方法

1.1研究对象与分组

采用便利抽样法，选取2024年5月至2025年12月于我院产科出生的、符合纳入标准的母婴同室新生儿100对。纳入标准①足月单胎，出生体重≥2500g，Apgar评分≥8分；②生后24-72小时内出现黄疸，经皮胆红素值处于同日龄第40-75百分位，诊断为“早发性母乳相关性黄疸”；③母亲无影响哺乳的严重合并症，有意愿母乳喂养；④家属知情同意。排除标准：①病理性黄疸（如溶血性、感染性、梗阻性）；②有新生儿窒息、感染等高危因素；③存在先天性畸形或严重疾病。采用随机数字表法分为干预组与常规组，各50例。两组在新生儿性别、出生体重、胎龄及母亲年龄、分娩方式等基线资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2干预方法

常规组：执行产科常规护理与健康教育，包括口头宣教按需哺乳、评估新生儿摄入情况、常规监测黄疸。黄疸值达光疗标准时按医嘱处理。

干预组：在常规护理基础上，实施为期5天的结构化“按需哺乳强化干预”方案。具体如下：①设定量化目标：指导母亲在生后72小时内，确保每日有效哺乳≥8-12次，单次哺乳时长每侧乳房≥15-20分钟，或新生儿有有效吞咽动作持续≥10分钟。②建立喂养日记：发放标准化《母乳喂养记录卡》，记录每次哺乳起始时间、时长、新生儿大小便次数及性状。③强化专业支持：每日由经过统一培训的责任护士进行2次一对一的“哺乳有效性”评估与指导，包括含接姿势、吞咽评估、乳房排空技巧。④乳房管理：指导母亲在哺乳间隙进行乳房按摩与热敷，预防和处理乳房肿胀。⑤24小时支持：建立母乳喂养咨询热线，母婴同室区护士站随时提供现场支持。两组均随访至产后42天。

1.3观察指标

①主要结局指标：经皮胆红素水平：使用JM-103型经皮胆红素测量仪，每日固定时间（上午9:00-10:00）测量新生儿前额正中TCB值。胆红素上升速率：计算日龄第3天与第1天TCB值的差值/2天。②次要结局指标：日均体重增长：使用同一台电子体重秤，每日清晨沐浴后测量，计算日龄第5天与出生体重的差值/5天。高胆红素血症发生率：定义为TCB值达到美国儿科学会推荐的同日龄/时龄光疗标准。③远期效果指标：产后42天纯母乳喂养率：通过电话或门诊随访，根据WHO标准判定。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0软件。符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，行两独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，行χ²检验或Fisher精确概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组新生儿经皮胆红素水平与上升速率比较

两组出生24小时TCB值无差异（P>0.05）。在日龄第3、5、7天，干预组TCB值及胆红素日均上升速率均显著低于常规组（P<0.05），见表1。

表1两组新生儿不同日龄经皮胆红素（TCB）水平及上升速率比较（x±s，μmol/L）

组别	例数	出生24h TCB	日龄第3天TCB	日龄第5天TCB	日龄第7天TCB	胆红素日均上升速率(μmol/L/d)
常规组	50	102.5±15.3	198.6±18.7	215.4±20.2	185.3±16.5	48.1±8.2
干预组	50	101.8±14.6	175.4±16.5*	189.7±18.3*	156.2±14.8*	36.8±7.5*
t值		0.237	6.583	6.594	9.214	7.254
P值		0.813	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

注：与常规组同期比较，P<0.05。*

2.2两组新生儿体重增长与高胆红素血症发生情况比较

干预组新生儿在生后5天内的日均体重增长显著高于常规组，而高胆红素血症（达到光疗标准）的发生率显著低于常规组（P<0.05），见表2。

表2两组新生儿体重增长与高胆红素血症发生率比较

组别	例数	日均体重增长(g/d,$\bar{x}±s$)	发生高胆红素血症[n(%)]
常规组	50	15.2±6.8	8(16.0%)
干预组	50	22.5±7.1*	1(2.0%)*
t/χ²值		5.312	5.983(Fisher精确检验)
P值		<0.001	0.031

注：与常规组比较，P<0.05。*

2.3两组婴儿产后42天喂养方式比较

产后42天随访，干预组的纯母乳喂养率显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组婴儿产后42天喂养方式比较[n(%)]

组别	例数	纯母乳喂养	混合喂养	人工喂养
常规组	50	33(66.0%)	12(24.0%)	5(10.0%)
干预组	50	42(84.0%)*	7(14.0%)	1(2.0%)
χ²值			4.356
P值			0.037

注：与常规组比较，P<0.05。*

3讨论

早发性母乳性黄疸与早期母乳摄入不足、热卡和水分供应欠缺导致的肠肝循环增加密切相关[1]。本研究结果表明，系统化的按需哺乳强化干预能有效改善这一状况。干预组新生儿TCB水平及上升速率均得到更好控制，高胆红素血症发生率显著降低。其机制在于，强化干预通过量化喂养频率与时长，确保了充足有效的乳汁摄入。一方面，足量的母乳促进了肠道蠕动和胎粪尽早排出，减少了胆红素的肠肝循环[2]；另一方面，充足的热量和水分摄入增强了新生儿肝脏处理胆红素的能力，并防止了脱水导致的血液浓缩。

本研究中，干预组新生儿日均体重增长更理想，这与刘芳等[3]的研究结果一致，印证了有效哺乳是保障新生儿早期生理性体重增长的关键。体重增长良好不仅是营养充足的标志，也反过来增强了新生儿应对黄疸的生理储备。更重要的是，本研究观察到干预组产后42天的纯母乳喂养率显著更高。强化干预在新生儿期即帮助母亲建立了正确的哺乳技巧和信心，解决了开乳、乳房肿胀等早期难题，奠定了成功、持久母乳喂养的基础，这与张艳等[4]倡导的“成功建立母乳喂养是预防和管理母乳性黄疸核心”的理念完全契合。

4参考文献

[1]中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J].中华儿科杂志，2022,60(6):512-518.

[2]王卫平，孙锟，常立文.儿科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，2023:113-116.

[3]刘芳，李杨，王晶.早期强化母乳喂养支持对新生儿体重增长及黄疸指数的影响[J].中华护理杂志，2021,56(4):532-536.

[4]张艳，罗碧如.母乳相关性黄疸的管理策略与母乳喂养支持[J].中国实用护理杂志，2023,39(11):801-805.

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