缺血性脑卒中是常见的脑血管病症，典型症状是偏瘫且上肢功能恢复困难，对患者生活质量有显著影响。络病理论是中医理论体系核心内容，强调络脉阻滞和气血运行不畅是疾病演变关键，缺血性脑卒中偏瘫患者因脑部脉络瘀阻，气血无法滋养四肢脉络，引发上肢筋脉失养和肢体无力症状，与络病理论瘀阻脉络病机特征相吻合。循经拍打是传统中医外治方法，沿经络路径施加适当外力刺激可疏通经络、调和气血，与络病理论治疗原则相一致^[1]。本研究选取84例缺血性脑卒中偏瘫患者为研究对象，探讨循经拍打干预有效性，现报告研究结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究选2023年3月到2024年3月期间在本院接受治疗的84位缺血性脑卒中后偏瘫患者当研究对象，用随机数字法把患者随机分成观察组和对照组，每组都包含42例病例。观察组有男性患者23例、女性患者19例，患者年龄在45至78岁之间，平均年龄（62.35±8.12）岁，从发病到参与研究的时间为1至3个月，平均（1.82±0.56）个月，偏瘫发生在左侧22例、右侧20例。对照组有男性患者24例、女性患者18例，年龄分布在46至79岁，平均年龄为（63.12±7.85）岁，从发病到入组的时间为1至3个月，平均（1.78±0.61）个月，偏瘫在左侧23例、右侧的例。统计学分析表明，两组患者在基线特征方面不存在显著统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：通过头部CT或MRI扫描确诊且诊断结果须符合缺血性脑卒中的临床诊断标准^[2]；表现为单侧上肢运动功能障碍的情况；从发病到参与研究的时间不超过3个月；意识清醒且具备完成康复评估和训练的能力；患者或其法定代理人要已充分认知研究内容并自愿签署知情同意书。

排除标准：伴有严重脏器功能不全或者恶性肿瘤；上肢存在骨折、关节脱位、皮肤损伤或者重度骨质疏松；患有癫痫、精神障碍或者认知功能障碍而无法配合研究；对干预措施不耐受或者中途退出研究的情形。

1.2方法

针对所选取的两组患者群体，均实施针对缺血性脑卒中的标准基础治疗，包括抗血小板聚集疗法、脑循环功能优化、血压、血糖及血脂的调节等。两组患者的康复治疗周期均为连续的8周，每周进行5次干预，每次干预持续时间约为60分钟。

1.2.1对照组：常规康复干预

（1）康复训练包括关节活动度训练（肩、肘等关节各方向10-15次）、主动辅助锻炼（弹力带辅助，上肢动作15-20分钟）和平衡训练（坐位至站立平衡，10分钟）。神经肌肉电刺激使用低频脉冲电刺激装置（型号：KT-90A），在受累肌肉粘贴电极，每次20分钟。康复指导包括关键要素讲解和家属协助，每周电话随访，调整训练方案。

1.2.2观察组：常规康复干预+络病理论指导下循经拍打

常规康复干预内容同对照组，在此基础上加入循经拍打干预，具体操作如下：经络选择方面，按照络病理论里疏通督脉、调理上肢经络的原则，挑选和上肢活动功能紧密相关的经络，包含手太阴肺经、手阳明大肠经、手少阳三焦经、手厥阴心包经、手少阴心经、手太阳小肠经，并且辅助进行督脉（大椎至命门段）的治疗。拍打工具与力度方面，采用由硅胶制作而成、长度为30cm、直径为3cm的中医专用拍打棒，拍打力度要让患者局部皮肤呈现轻微红色且没有疼痛不适（使用视觉模拟评分法，VAS评分不超过3分），防止过强力度致使皮肤受到损伤，具体操作步骤包含：（1）坐姿拍打督脉：操作者站于患者后，自大椎至命门穴拍打5-8次；（2）上肢经络拍打：患者坐或卧，患肢放松，从肩部沿6条经络拍打，每穴3-5次，重点穴10-15秒；（3）频率60-80次/分，总时长约15分钟。治疗前评估皮肤，操作中监控生理反应，若不适即停，结束后饮200-300ml温水促进气血流通。

1.3观察指标

分别于干预前（入组当天）、干预8周后（干预结束当天），采用以下量表对两组患者进行评定：

（1）上肢运动功能：采用Fugl-Meyer运动功能评定量表上肢部分（Fugl-Meyer Motor Function Assessment Scale Upper Extremity，FMA-UE）^[3]，该量表包括10个维度，共33项，每项评分0—2分，总分0—66分，评分越高表明上肢运动功能越好。

（2）上肢肌力：运用徒手肌力检测方法（Manual Muscle Test，MMT）^[4]对上肢肌力展开评估，分0-5级，优良标准为3-5级，较差为0-2级，优良率计算公式为（优良病例数/总病例数）×100%。

（3）日常生活活动能力：采用改良Barthel指数（Modified Barthel Index，MBI）^[5]，总分0—100分，评分越高表明日常生活活动能力越强。

（4）中医证候积分：从肢体麻木、肢体疼痛、上肢活动不利3个维度进行评分^[6]，每个维度按无、轻、中、重分别计0分、1分、2分、3分，积分越高表明络病相关证候越严重。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х²检验，等级资料采用秩和检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 比较两组FMA-UE评分、MBI评分

干预8周后，两组患者FMA-UE评分、MBI评分均有提高，且观察组较对照组高（P<0.05）。见表1。

表1 比较两组FMA-UE评分、MBI评分（±s，分）

注：组间内干预前与干预后比较，*P<0.05。同下

2.2 比较两组上肢肌力MMT分级

干预8周后，两组患者上肢肌力MMT分级均较干预前显著改善，且观察组肌力优良率显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 比较两组上肢肌力MMT分级（n）

2.3 比较两组中医证候积分

干预8周后，两组患者中医证候积分均较干预前显著降低，且观察组中医证候积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 比较两组中医证候积分（±s，分）

3讨论

缺血性脑卒中后偏瘫患者上肢功能障碍的病理基础主要源于脑部损伤导致的运动传导路径损害，进而引发上肢肌肉的神经支配丧失，并伴随局部血液循环受阻和代谢废物积累，这些因素共同加剧了肌肉萎缩和功能衰退。尽管常规康复疗法能够通过被动关节活动来保持关节活动性，以及通过电刺激恢复肌肉活动，但由于未能针对中医所强调的气血濡养这一关键病理环节进行干预，因此难以彻底解决络脉瘀滞的问题，从而限制了康复效果的提升。

本研究数据分析显示实施经络拍打干预后观察组患者中医证候积分比对照组显著降低，这验证了基于络病理论实施的经络拍打疗法对络病相关证候有改善效果，干预原理分析如下，研究依照络病理论开展经络拍打疗法，其核心好处是能够针对性地疏通经络且精确调和气血，经络拍打疗法通过在上肢六条主要经络及督脉上施加外力，一方面可直接缓解络脉瘀阻并中断“瘀阻→失养”负面循环，另一方面拍打产生的机械性刺激能激发经络气血流动并促进气血向患肢末端流动，为肌肉和神经提供必要营养以达到“疏通脉络、滋养筋肉”治疗效果。

研究进一步显示出观察组患者的上肢功能评分以及肌力优良率都比对照组更优。从现代医学角度来分析，经络拍打对上肢运动功能的改善是依靠多方面机制协同作用达成的，拍打所产生的节律性机械刺激能够激活皮肤触觉感受器与肌肉本体感受器，通过神经传导途径对大脑运动皮层产生影响，进而促进运动中枢的功能重建，这和FMA - UE评分的显著提高相符合，拍打引发的局部软组织牵拉和震动能够促进血液循环，降低血液黏稠度，提高肌肉组织的血氧供应，减少代谢废物积累，为肌肉功能恢复营造良好的微环境，这也是观察组MMT肌力优良率高于对照组的关键因素，第三，所选择的像肩髃、曲池、合谷等穴位，其解剖位置和上肢神经干密集区域相对应，拍打刺激能够间接兴奋神经末梢，促进神经递质的释放，加速神经再生和修复，从而增强上肢的运动控制能力^[7]。提升日常生活活动能力属于康复治疗重要目标之一，其改善程度直接和患者回归家庭社会能力相关联，本研究里观察组的MBI评分明显高于对照组，说明经络拍打还能够有效提升患者日常生活活动能力，原因分析：一方面上肢功能恢复让患者可自主完成进食穿衣洗漱等基本日常活动，另一方面经络拍打带来症状改善如麻木疼痛减轻减少患者活动不适，增强患者康复信心和主动性形成功能改善信心提升主动训练正向循环，进而加强康复效果^[8]。

综上，络病理论指导下的循经拍打能够有效提升脑卒中偏瘫患者的康复效果，该方法简便又安全适宜进行推广，未来的相关研究应该扩展样本数量、开展长期追踪工作、优化具体方案，从而深化其临床应用价值。

参考文献

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[2] 《缺血性脑卒中(大动脉粥样硬化型)治未病干预指南》编写组,北京中医药大学东方医院. 缺血性脑卒中(大动脉粥样硬化型)治未病干预指南[J]. 北京中医药大学学报,2023,46(8):1076-1087.

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[6] 罗凯楠,李巧玉,李玉鹏. 耳针联合穴位贴敷在缺血性脑卒中偏瘫中的应用[J]. 实用中医内科杂志,2024,38(1):131-133.

[7] 余芳,刁静,陈静. 调督舒筋手法推拿在缺血性脑卒中后痉挛性偏瘫患者中的应用[J]. 国际护理学杂志,2025,44(9):1668-1671.

[8] 韩镇鸿. 循经拍打、经穴推拿配合康复锻炼对气虚血瘀型中风偏瘫病人康复的影响[J]. 全科护理,2023,21(26):3664-3667.

项目名称: 络病理论指导下循经拍打在缺血性脑卒中偏瘫患者上肢运动功能康复中的效果研究

项目编号: YZHY202425