慢性心力衰竭是临床常见的心血管疾病，其主要特征为心室泵血和充盈功能障碍，导致心输出量无法满足全身代谢需求^[1]。临床主要是通过药物形式对慢性心力衰竭进行治疗，虽然能够在一定程度上减轻患者临床症状，控制病情发展，但是在改善患者心功能、运动耐量方面局限性明显^[2-3]。基于代谢当量（METs）的康复护理模式以客观量化的METs值为基础，能够为患者制定个体化、精准化的运动处方，有助于安全有效地改善患者的心肺功能和运动能力^[4-5]。本研究旨在通过随机对照试验，评价基于METs的康复护理模式在改善老年慢性心力衰竭患者生活质量（以MLHFQ评分评估）、健康行为、运动耐量和心肺功能方面的效果。

1资料与方法

1.1基础资料

本研究采用便利抽样法，筛选2024年6月至2024年12月期间于我科就诊并符合纳入标准的老年慢性心力衰竭患者40例。所有患者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》^[6]中慢性心力衰竭的诊断标准，采用随机数字表法将患者随机分为试验组年龄：（73.34±2.34）岁。同一对照组年龄：（73.29±2.18）岁。两组患者年龄、性别、等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

入选标准：(1)符合慢性心力衰竭诊断标准的老年患者(年龄≥60岁)；(2)病情稳定(NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ级)至少4周；(3)意识清楚，能配合完成研究；(4)自愿参与本研究并签署知情同意书。

排除标准：(1)心功能IV级及心力衰竭急性发作；(2)合并恶性心律失常；(3)合并严重肺部疾病(如肺栓塞、COPD急性发作)、恶性肿瘤或其他影响运动的躯体功能障碍；(4)合并严重肝肾功能不全；(5)认知功能障碍无法配合评估及干预者。

1.2方法

病患加入对照组之后，经由常规心力衰竭护理，包括：疾病知识教育（病因、症状、治疗、自我管理）；用药指导与监督、症状监测；出院指导（包括药物依从性、饮食、症状监测、定期复诊）。

针对选入试验组的病患，在常规护理基础上，实施基于代谢当量（METs）的康复护理干预，具体方案如下：（1）成立康复护理团队。组建由心血管专科护士、康复治疗师和心内科医师组成的康复团队，团队成员均接受METs康复方案统一培训。（2）测定代谢当量。用症状限制性改良Bruce方案进行心肺运动试验（CPET），使用代谢车测定患者的最大代谢当量（峰值METs）及相关心肺功能指标（如峰值摄氧量[VO2peak]）。试验前要求患者禁食2-3小时。试验过程中持续监测心电图、血压、血氧饱和度和主观疲劳感觉（Borg评分）。若患者出现胸痛、严重呼吸困难（Borg评分≥7级）、血压异常反应、严重心律失常或要求停止，则立即终止试验。（3）护理方案制定与实施。①运动干预。根据患者CPET测得的峰值METs及心功能分级（NYHA），参照ACSM指南等，制定个体化运动处方。积极落实运动指导，运动强度设定为峰值METs的40%-80%（或Borg评分11-14级/自觉稍累-累），起始强度较低，逐渐递增。根据患者耐受情况（无不适症状加重、Borg评分达标），每1-2周渐进性增加运动持续时间或强度。需要注意的是（1 MET定义为静息代谢率，约等于3.5 mL O2/kg/min 或 1 kcal/kg/h）标准定义。患者运动均在医护人员监护下进行，密切观察患者反应。②心理护理。评估患者心理状态（如焦虑、抑郁），运用认知行为疗法纠正其对疾病和运动的错误认知，增强治疗信心。③出院指导：建立微信群，每日推送疾病管理知识、个性化运动计划及注意事项。（4）康复效果评估。定期（如每2-4周）评估患者运动依从性、耐受性（Borg评分、症状）、安全性及心肺功能指标（必要时重复6MWT或CPET）。

1.3观察指标

（1）生活质量：采用中文版明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（MLHFQ）评估，包含躯体领域（8项）、情绪领域（5项）和其他领域（8项）共21项，总分0-105分，得分越低表示生活质量越好。于干预前、干预后进行评估。

（2）运动耐量：采用6分钟步行试验（6MWT）评估，记录患者在平坦硬地上6分钟内步行的最大距离（米）。距离越长表明运动耐量越好。于干预前、干预后评估。

（3）心肺功能指标：通过心肺运动试验（CPET）测定：公斤摄氧量（VO2/kg, mL/kg/min）、峰值摄氧量（VO2peak, L/min）、峰值分钟通气量（VEpeak, L/min）。于干预前、干预后评估。

1.4统计学方法

采用 SPSS28.0 软件对数据进行分析，计数资料以百分数表示，计量资料以均数±标准差（±S）表示，组间比较采用独立样本t检验；组内干预前后比较采用配对t检验。计数资料采用χ²检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。

2结果

2.1MLHFQ评分结果

试验组患者MLHFQ问卷的躯体领域、情绪领域、其他领域评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

表1：两组患者干预前后MLHFQ评分比较（±S，分）

2.2运动耐量

干预后，试验组患者6分钟步行试验距离显著长于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2：两组患者干预前后6分钟步行试验距离比较（±S，m）

2.3心肺功能指标

干预后，试验组患者的公斤摄氧量（VO2/kg）、峰值摄氧量（VO2peak）、峰值分钟通气量（VEpeak）均显著高于对照组，差异具有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

表3： 两组患者干预前后心肺运动试验指标比（±S）

3讨论

心力衰竭是多病因共同作用而引起的一类心脏舒缩功能障碍性疾病。在疾病影响下，患者心室泵血、充盈功能降低，进而导致心排血量异常，难以满足全身代谢需求^[7-8]。既往慢性心力衰竭患者主要是通过利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类等药物控制病情，虽然能够减轻患者临床症状、降低其死亡风险，但对患者的活动耐力下降无明显改善，影响患者生活质量^[9]。有研究表明^[10]，老年慢性心力衰竭患者适当身体锻炼能提高其运动耐力，促进疾病康复。因此，为改善老年慢性心衰病人预后，还应配合科学、合理的康复训练计划。

基于代谢当量的运动康复护理将代谢当量作为核心，在明确患者METs情况后，结合其运动耐受程度、能量代谢状态等，制定科学、有效的康复指导方案。通过量化运动，及时调整患者康复方案等形式，可促使患者运动耐量循序渐进提升。同时，针对患者运动期间的不良表现，仔细调整干预方案，保证方案有效，可显著提高患者运动量，降低其交感神经张力及血浆神经激素，增加心输出量，改善心室重构。本研究结果显示，基于METs的康复护理干预后，试验组患者的MLHFQ评分显著降低，SRAHP评分显著提高（表1、表2）。这是因为基于METs的康复护理执行期间，以代谢当量量表为工具，获取病人METs值，再由康复医师帮助患者制定完善的康复方案，这就使得患者心肺功能改善，面对疾病的态度更为积极，心理负担减轻，健康行为水平提升，最终改善其生活质量。

更重要的是，本研究证实基于METs的康复护理能显著提升患者的运动耐量（6MWT距离，表3）和心肺功能储备（VO2/kg, VO2peak, VEpeak，表4）。相较于常规护理中泛化的运动建议，基于METs的康复以客观量化的指标（峰值METs）为基础，能够更安全、精准地设定和调整运动强度，避免过度疲劳或强度不足，从而更有效地提升患者的运动耐量和心肺适应性。

综上所述，本随机对照研究证实，基于代谢当量（METs）的康复护理模式是一种安全有效的干预策略。它能显著改善老年慢性心力衰竭患者的运动耐量、心肺功能、健康行为，并最终提升其生活质量。但本研究样本量较小，干预及随访时间相对较短，未来需开展更大样本、更长周期的研究进一步验证其长期效果和对硬终点（如再住院率、死亡率）的影响。本研究未对干预的具体依从性和安全性事件（如不良反应发生率）进行详细报告，未来研究可加强此方面监测。建议在具备条件的医疗机构中，将基于METs的评估和指导纳入慢性心力衰竭患者的综合管理方案，由多学科团队协作实施，以优化患者的心肺康复效果。

参考文献：

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[3]雷嘉加,谭宁,宋孟鸿,等.心肺运动试验联合无创心排量指导心脏康复对慢性心力衰竭的改善作用[J].中国循证心血管医学杂志,2024,16(07):793-797.

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[10]黄小凌,翁朝凤,张秋镁.基于代谢当量的运动康复护理结合纽曼模式对慢性心力衰竭患者心肺功能及生活质量的影响分析[J].心血管病防治知识,2021,11(23):76-78+81.