引言

消毒供应中心作为医院感染防控的核心枢纽，其手术器械清洗灭菌质量直接关联临床诊疗安全^[1]。随着医学技术发展，手术器械材质已从传统不锈钢向钛合金、高分子聚合物等多元化方向拓展，而材质的理化特性（如表面粗糙度、耐腐蚀性、亲水性）差异可能导致清洗效果出现显著分化^[2]。临床实践中，因材质适配性不足引发的清洗不彻底问题，已成为医院感染潜在风险点。现有研究多聚焦单一材质清洗参数优化，缺乏多材质横向对比数据。基于此，本研究选取临床常用的三种材质手术器械，在标准化清洗流程下系统评估其清洗效果，通过量化检测指标揭示材质与清洗效果的关联机制，为CSSD制定“材质差异化”清洗方案提供实证支持，同时为器械采购选型提供参考，助力提升医院感染防控精细化水平，保障医患安全。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

选取2025年1月至2025年8月我院消毒供应中心回收的临床使用后手术器械为研究对象，共计90件。纳入标准：器械功能完好、无严重变形及结构性损伤；使用场景为普通外科手术，使用时长控制在2-4小时内；器械型号统一（手术刀、止血钳、持针器各30件，每种器械材质均包含三种类型）。排除标准：有明显锈蚀或涂层脱落的器械；特殊感染手术（如朊病毒、气性坏疽）使用过的器械；经维修或翻新的二手器械。采用随机数字表法将90件器械分为不锈钢组、钛合金组及高分子聚合物组，每组30件。经统计学检验，三组手术器械差异无统计学意义（P＞0.05），具有良好可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，伦理编号：XYLL-2024-037。

（二）实验方法

本研究所有器械均采用CSSD标准化清洗流程，全程由经过专业培训的3名护士操作，使用同一品牌全自动清洗消毒机（型号：新华快速520全自动清洗消毒机）及配套清洗耗材，确保操作一致性。具体流程如下：首先进行预清洗，将使用后1小时内回收的器械置于流动水下冲洗2分钟，压力控制在0.2-0.3MPa，去除表面可见血渍、组织碎屑等污染物，避免污染物干燥附着。随后进行酶洗处理，将器械放入含中性多酶清洗剂（手工浓度1:200、机械浓度：1:300）的清洗槽中，温度设定为45℃，超声机型号为QXZ200,超声清洗5分钟，超声频率40kHz，同时采用软毛刷辅助刷洗器械关节、齿槽等隐蔽部位，确保酶剂充分接触污染物。酶洗后进行漂洗，用纯化水冲洗5分钟，冲洗压力0.15-0.2MPa，清除残留酶剂及溶解的污染物。终末漂洗阶段采用纯化水冲洗3分钟，水温50℃，同时加入防锈剂（手工浓度1:200、机械浓度：1:400），防止金属器械锈蚀。最后进行干燥处理，将器械放入干燥柜中，温度70℃~90ºC，干燥时间15~30分钟，直至器械表面完全干燥。整个清洗过程中，三种材质器械分别使用专用清洗篮筐，避免交叉污染，且每批次清洗前均对清洗消毒器进行空载测试，确保设备运行参数稳定。清洗完成后，由2名经验丰富的质检员采用双盲法进行效果评估，评估结果不一致时通过第三方复核确定，确保检测结果的客观性。

（三）观察指标

1.ATP生物荧光检测：采用ATP荧光检测仪测定器械表面RLU值，RLU≤200为合格^[3]；2.蛋白质残留检测：使用蛋白质残留检测试纸，检测值≤0.1mg/cm²为合格^[4]；3.带光源放大镜观察：采用8倍放大镜观察器械表面及隐蔽部位，无可见污渍为合格^[5]。

（四）研究计数统计

本研究采用SPSS 26.0统计学软件处理全部数据。如年龄、血压等计量资料，以“平均值±标准差”表示，组间比较用t检验，组内干预前后比较采用配对t检验；对于性别、是否超重这类计数资料，则以“例数（百分比）”描述，组间比较用χ²检验。统计学意义判定标准为P值，P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

（一）ATP相对发光值（RLU）对比

表1两组手术器械ATP相对发光值对比

由表1可知，钛合金组ATP相对发光值显著低于不锈钢组与高分子组，合格率最高；高分子组RLU值最高，合格率最低，三组间差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步两两比较显示，钛合金组与不锈钢组比较（t=4.215，P＜0.001），钛合金组与高分子组比较（t=8.963，P＜0.001）。

（二）蛋白质残留量对比

表2两组手术器械蛋白质残留量对比

（三）带光源放大镜观察结果对比

表3两组手术器械带光源放大镜观察结果对比

由表3可见，钛合金组带光源放大镜观察合格率最高，高分子组最低，三组间差异有统计学意义（P＜0.05）。其中不锈钢组与钛合金组比较（χ²=4.043，P=0.044），不锈钢组与高分子组比较（χ²=3.914，P=0.048）。

三、讨论

本研究通过对三种常用材质手术器械清洗效果的系统对比，揭示了材质理化特性与清洗效果之间的密切关联，为CSSD优化清洗策略提供了关键依据。从ATP生物荧光检测结果来看，钛合金组RLU值显著低于其他两组，这与钛合金材质的表面特性密不可分。钛合金表面形成的氧化膜具有极强的稳定性，表面粗糙度较低（Ra值通常＜0.2μm），污染物不易附着，且其亲水性优于不锈钢，在清洗过程中更易与水及清洗剂接触，加速污染物溶解。而不锈钢材质虽具有良好的耐腐蚀性，但表面氧化膜稳定性较弱，长期使用后易出现微小划痕，形成污染物附着的“微小孔隙”，导致清洗难度增加，这也解释了为何不锈钢组RLU值高于钛合金组。高分子聚合物组RLU值最高，主要因多数高分子材料（如聚碳酸酯）具有一定疏水性，表面张力较大，清洗剂难以充分湿润，且部分高分子器械表面存在细微纹理，污染物易嵌入其中，即使经过超声清洗也难以彻底去除^[6]。

蛋白质残留检测结果进一步印证了材质差异对清洗效果的影响。蛋白质作为手术器械常见污染物，其残留与医院感染风险直接相关。钛合金组蛋白质残留量最低，这是因为钛合金表面的惰性氧化膜能有效减少蛋白质的吸附，且在酶洗过程中，中性多酶清洗剂更易在其表面形成均匀液膜，充分发挥酶的催化分解作用，将蛋白质降解为易溶于水的小分子物质。不锈钢组蛋白质残留量较高，可能与不锈钢表面的电化学特性有关，蛋白质中的氨基易与不锈钢表面的金属离子形成配位键，导致蛋白质牢固附着，难以被清洗剂彻底清除。高分子聚合物组蛋白质残留量最高，除疏水性因素外，还因部分高分子材料与蛋白质分子间存在氢键作用，进一步增强了蛋白质的吸附能力，同时高分子器械的弹性结构可能导致关节部位闭合紧密，清洗剂难以渗透，形成清洗盲区^[7]。

带光源放大镜观察结果显示，钛合金组无污渍率达96.67%，这不仅得益于其优良的表面特性，还与钛合金器械的结构设计有关。临床常用钛合金器械多采用一体化锻造工艺，关节部位间隙均匀，无明显凹陷，减少了污染物堆积的空间。不锈钢器械虽结构相似，但表面易形成的微小划痕成为污渍残留的“重灾区”，尤其在止血钳的齿槽部位，常出现带光源可见的淡褐色污渍，需通过加强刷洗力度才能改善。高分子聚合物组污渍残留主要集中在器械的连接部位和表面纹理处，部分聚酰胺材质器械在干燥后还出现了轻微的污渍“固化”现象，这与高分子材料的热稳定性有关，70℃的干燥温度可能导致残留蛋白质变性，增加后续清洗难度^[8]。

基于上述研究结果，CSSD在实际工作中应针对不同材质制定差异化清洗方案。对于钛合金器械，可维持现有标准化流程，但需注意避免使用硬质刷子刷洗，防止破坏表面氧化膜；对于不锈钢器械，建议在酶洗阶段延长超声清洗时间至10分钟，并在漂洗后增加一次酸性钝化处理，修复表面氧化膜，减少划痕形成；对于高分子聚合物器械，应选用亲水性更强的专用清洗剂，降低表面张力，同时在预清洗阶段采用高压水枪（压力0.3-0.4MPa）冲洗表面纹理，酶洗温度可适当降低至40℃，避免高温导致器械变形或污染物固化。此外，临床在器械采购时，应综合考虑诊疗需求与清洗难度，对于使用频率高、清洗难度大的器械，优先选用钛合金材质，以提升清洗质量与工作效率。

四、结论

本研究通过对不锈钢、钛合金及高分子聚合物三种材质手术器械清洗效果的对比发现，钛合金手术器械在ATP相对发光值、蛋白质残留量及带光源观察合格率三项指标上均表现最优，其清洗效果显著优于不锈钢和高分子聚合物器械，而高分子聚合物器械清洗难度最高，各项指标合格率均最低。这一结果表明，手术器械材质的表面特性（如粗糙度、亲水性、氧化膜稳定性）是影响清洗效果的核心因素，钛合金材质的优良理化特性使其更易达到清洗合格标准。因此，消毒供应中心应高度重视材质差异对清洗效果的影响，针对不同材质制定差异化的清洗方案：对钛合金器械维持标准化清洗流程，重点保护表面氧化膜；对不锈钢器械加强超声清洗力度与表面钝化处理；对高分子聚合物器械选用专用清洗剂并优化预清洗环节。同时，临床在器械采购时可优先选用钛合金材质，尤其是用于复杂手术的高频使用器械。

参考文献

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