引言

慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，稳定期治疗以延缓疾病进展、减少急性加重、改善生活质量为核心目标。西医常规治疗以支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药为主，虽能缓解症状，但长期应用存在依从性不佳、不良反应、难以逆转肺功能下降等问题，尤其在医疗资源有限的基层医疗机构，优化稳定期治疗方案、降低疾病负担尤为迫切。

1“肺脾相关”理论的核心内涵

1.1生理上：肺脾协同，共主气与津液代谢

肺脾在生理上相互依存、协同为用，主要体现在三个方面。其一，气的生成与运行：肺主呼吸之气，脾主运化水谷之气，宗气由肺吸入清气与脾运化水谷精气结合而成，宗气充盛则呼吸有力、脏腑得养；脾气升清，将水谷精微上输于肺，肺气宣降，推动气机升降出入，肺脾协调则气机调畅。其二，津液代谢：脾主运化水湿，为津液代谢枢纽，肺主通调水道、宣发布散津液，脾运化正常则水湿不聚，肺宣降有度则津液输布正常，二者共防痰浊内生。其三，卫外功能：肺主皮毛、司卫外，脾主肌肉、充养卫气，卫气根于下焦、滋生于中焦、宣发于上焦，肺脾强健则卫气固密，抵御外邪侵袭，减少呼吸道感染诱发COPD急性加重。

1.2病理上：肺脾同病，互为因果

COPD病程迁延，久病必虚，肺脾两虚为核心病理改变。肺虚为本病始动因素，久咳、久喘致肺气亏虚，宣降失司，呼吸气短、自汗畏风；肺气不足则无力推动脾运，子病及母，脾气亏虚，出现纳差、腹胀、便溏、神疲乏力；脾虚运化失常，水谷精微不能上输养肺，母病及子，肺气更虚，形成恶性循环。同时，脾虚水湿不化，聚湿生痰，痰浊伏肺，阻塞气道，致咳嗽、咳痰、喘息加重；痰浊阻滞气机，血行不畅，兼夹瘀血，虚实夹杂，病情缠绵难愈。

2健脾益肺法治疗COPD稳定期的理论依据

2.1培土生金，补虚治本

“培土生金”是健脾益肺法的核心理论，源于五行相生理论，脾属土、肺属金，土能生金，通过补益脾土，资助肺金，使肺气充盛、宣降正常。COPD稳定期以肺脾气虚为主要矛盾，健脾则气血生化有源，益肺则呼吸功能得复，二者兼顾，从根源上纠正气虚之本，缓解气短、乏力、自汗等核心症状，避免单纯补肺而脾虚不化、单纯健脾而肺虚不固的弊端。

2.2益气化痰，消除标实

痰浊是COPD稳定期主要病理产物，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾虚则痰生，肺虚则痰聚。健脾益肺法以益气健脾杜绝生痰之源，以益肺宣降化解贮痰之器，配合化痰、祛湿、理气之品，标本兼顾，既能减少痰浊生成，又能促进痰液排出，缓解咳嗽、咳痰、胸闷喘息等症状，避免痰浊阻肺诱发急性加重。

2.3固本防复，契合慢病管理

COPD稳定期治疗的关键是减少急性加重、延缓肺功能下降。肺脾两虚则卫外不固，易受外邪侵袭，导致病情反复。健脾益肺法通过补益肺脾、充养卫气，增强机体免疫力，提升抗病能力，减少感冒、呼吸道感染次数，从而降低急性加重频率，延缓疾病进展，契合基层慢阻肺长期慢病管理的需求。

3基层医疗条件下健脾益肺法的临床应用

3.1辨证要点

COPD稳定期肺脾气虚证核心辨证要点：主症为咳嗽、喘息、气短，动则加重，神疲乏力；兼症为自汗畏风、易感冒、纳差食少、腹胀便溏；舌脉为舌淡胖、边有齿痕，苔薄白或白腻，脉沉细或细弱。基层临床无需复杂检查，以症状、舌脉为核心即可辨证，操作简便，适配基层医疗条件。

3.2治法与方药

核心治法：健脾益气，补肺固表，化痰平喘。

基础方药：以六君子汤、参苓白术散、玉屏风散为基础加减，契合指南推荐，用药温和、成本低廉、易得易用。

健脾核心：党参/太子参、黄芪、白术、茯苓，益气健脾、燥湿利水，杜绝生痰之源；

益肺核心：黄芪、防风、五味子，补肺固表、敛肺平喘，增强卫外功能；

化痰核心：陈皮、半夏、桔梗、杏仁，理气化痰、宣肺止咳，畅通气道；

加减：痰多加浙贝母、瓜蒌；喘息重加苏子、莱菔子；血瘀加丹参、川芎；便溏加山药、薏苡仁。

中成药应用：补中益气丸、参苓白术丸、玉屏风颗粒、益肺健脾颗粒，服用方便、依从性高，适合基层患者长期用药，无需煎煮，适配医疗条件限制。

3.3联合西医常规治疗

基层临床以西医常规治疗+健脾益肺法为优化方案：西医给予支气管扩张剂、祛痰药等基础治疗，缓解即时症状；联合健脾益肺中药/中成药，补虚固本、减少复发。二者协同，既发挥西医快速对症优势，又弥补中医起效平缓不足，提升整体疗效，且不增加医疗成本，安全可控。

4健脾益肺法治疗COPD稳定期的临床价值

4.1改善临床症状，提升患者舒适度

健脾益肺法可有效缓解COPD稳定期核心症状。临床研究证实，健脾益肺方联合西医治疗，能显著减轻咳嗽、喘息、气短程度，减少咳痰量，改善纳差、乏力、腹胀等全身症状，总有效率较单纯西医治疗提升15%以上。通过肺脾同调，纠正气虚与痰阻，患者活动耐量明显提高，日常活动不受限，提升生活舒适度。

4.2保护肺功能，延缓疾病进展

肺功能进行性下降是COPD核心病理改变，健脾益肺法可延缓这一进程。治疗后患者FEV1（第1秒用力呼气容积）、FEV1%预计值、FEV1/FVC（用力肺活量）较治疗前显著提升，且优于单纯西医治疗组。通过补益宗气、改善气道重塑、减轻气道炎症，保护肺通气功能，延缓气流受限进展，避免肺功能快速恶化，延长患者生存周期。

4.3降低急性加重频率，减轻疾病负担

急性加重是导致COPD患者病情恶化、住院率升高、医疗费用增加的主要原因。健脾益肺法通过增强卫气、提升免疫力，减少外邪侵袭，治疗后患者年急性加重次数、住院次数显著减少，住院时间缩短。基层应用可降低患者就医成本，减轻家庭与社会医疗负担，适配基层慢病防控需求。

4.4调节免疫功能，改善营养状态

老年COPD患者多伴免疫功能低下、营养不良，表现为低蛋白血症、体重下降、易感染。健脾益肺法健脾助运，改善消化吸收功能，提升体重、白蛋白水平，纠正营养不良；同时调节细胞免疫与体液免疫，提升淋巴细胞计数、免疫球蛋白水平，增强机体抗病能力，形成“免疫提升—减少感染—病情稳定”的良性循环。

4.5安全性高，适配基层医疗

健脾益肺法所用方药多为温和补益之品，无明显毒副作用，长期应用安全性良好，适合老年患者、合并基础疾病患者。无需高端设备、复杂操作，辨证简单、用药易得、成本低廉，契合基层医疗条件落后、设备有限、患者经济承受能力弱的特点，便于基层推广应用，提升慢阻肺规范化治疗覆盖率。

4.6契合中医“治未病”理念，优化慢病管理

COPD稳定期是“治未病”的关键阶段，健脾益肺法以未病先防、既病防变、瘥后防复为核心，通过长期调理，巩固疗效，防止病情反复。基层将其纳入慢阻肺慢病管理，可实现长期随访、个体化干预，提升患者自我管理能力，从“对症治疗”转向“标本兼治、长期防控”，完善基层呼吸慢病管理体系。

5讨论与展望

COPD稳定期治疗是基层呼吸慢病管理的重点与难点，单纯西医治疗难以兼顾本虚标实的病机特点，肺脾相关理论与健脾益肺法为临床提供了新的思路。脾为后天之本，肺为气之主，肺脾同调则气充、痰化、卫固，契合COPD稳定期“补虚、化痰、防复”的治疗核心。

基层医疗条件下，健脾益肺法具有独特优势：辨证简便、用药安全、成本低廉、疗效确切，可与西医常规治疗完美协同，弥补单纯西医治疗的不足，有效改善症状、保护肺功能、减少急性加重、提升生活质量。临床应用中，应立足基层实际，简化辨证流程，推广中成药与基础方药，加强患者健康教育与长期随访，实现个体化、规范化治疗。

未来，可进一步开展基层大样本临床研究，优化健脾益肺法方药方案，探索其作用机制，制定适合基层的COPD稳定期中西医结合诊疗路径，推动中医药在基层呼吸慢病中的广泛应用，为提升基层慢阻肺防治水平提供有力支撑。

6结论

基于“肺脾相关”理论的健脾益肺法，紧扣COPD稳定期肺脾气虚、痰浊内阻的核心病机，以培土生金、益气化痰、固本防复为治法，联合西医常规治疗，可显著改善临床症状、保护肺功能、降低急性加重频率、调节免疫与营养状态，且安全性高、成本适宜，完全适配基层医疗条件。该疗法充分发挥中医药特色优势，完善COPD稳定期治疗方案，提升基层慢病管理质量，具有重要的临床价值与推广意义。

参考文献

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